妊娠合并肺動脈高壓22例臨床分析

（重慶市巴南區人民醫院 重慶 401320）

張紹敏 魯宏偉（通訊作者）

前言

妊娠合并肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PH）可改變產婦血流動力學，容易導致產婦心力衰竭甚至發生死亡，嚴重威脅產婦及嬰兒嚴重威脅圍產兒生命安全[1]。現報告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

以2017年1月—2018年1月我院收治的妊娠合并肺動脈高壓患者22例作為本研究的觀察組，以30例健康產婦作為本研究的對照組，觀察組患者均符合《現代胸心外科學》[2]中關于妊娠合并肺動脈高壓的診斷標準，肺動脈平均壓＞20mmHg或肺動脈收縮壓＞30mmHg。排除嚴重心肺功能障礙，以及意識不清患者。其中，觀察組患者22歲～38歲不等，平均年齡為（26.95±5.30）歲，初產婦33例、經產婦23例；對照組23歲～37歲不等，平均年齡（27.55±4.95）歲，初產婦34 例、經產婦22 例。經統計，兩組患者基本資料差異不具有統計學意（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標

觀察兩組產婦分娩情況（自然分娩、經陰道助產以及剖宮產）、母嬰預后情況（孕婦死亡率、產后出血、胎兒早產率以及胎兒之息率等）。

1.3 統計學方法

使用SPSS 19.0進行數據統計，計量資料以均數±標準差（±s）表示，對兩組患者各觀察指標進行t檢驗配合卡方檢驗。P＜0.05表明差異具有統計學意義，P＞0.05表示差異不具有統計學意義。

2.結果

2.1 一般情況

經統計分析，觀察組產婦自然分娩率（9.09%）顯著低于對照組（26.67%）；而剖宮產率（72.72%）顯著高于對照組（46.67%），差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦分娩形式比較（%）

2.2 母嬰預后情況比較

經統計分析，觀察組產婦自死亡率（9.09%）、產后出血率（18.18%）、胎兒早產率（27.27%）以及胎兒之息率（31.82%）均顯著高于對照組（46.67%），差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦母嬰預后情況比較（%）

3.討論

妊娠合并肺動脈高壓孕產婦均屬高危患者，本研究結果顯示，該類產婦分娩多采用剖宮產，母嬰預后效果極差，胎兒易早產易窒息，產婦死亡率較高，這與以往權威報道相一致。

根據我院多年臨床治療經驗，現總結以下改善PH患者預后措施：

（1）PH產婦病情一般與孕齡成正比，因此，患者入院后應進行全身檢查，完善超聲心動圖、并進行血氣分析等檢查，經專家會診根據患者病情決定終止妊娠時機[3]。

（2）PH患者預后效果差，本研究患者病死率為9.09%，低于國外文獻報道的17.0%～33.0%[4]。可能是產前病情評估和選擇適當時機終止妊娠等有效的改善了妊娠結局；與此同時，術中及術后經驗檢測產婦血流動力學指標，根據患者病情采取相應的措施，如容量治療或藥物治療。

（3）PH患者的剖宮產率較高，故剖宮產手術中采用的麻醉方法也尤為重要，麻藥不僅要具有良好的鎮痛功能，更應該以不增加心臟負荷作為重要標準。因硬膜外麻醉對血流動力學改變最小，且病人麻醉中大腦處于清醒狀態，利于觀察患者病情，成為首選麻醉方式[5]。

綜上所述，妊娠合并肺動脈高壓嚴重影響母嬰健康，為改善母嬰結局，應該由產科醫師、麻醉師、心血管醫師等共同配合。盡力保證母嬰生命安全。

[1]易媛媛,其木格,周曉霞.妊娠合并肺動脈高壓臨床研究[J].內蒙古醫科大學學報,2016,38(02):126-128+132.

[2]孫衍慶主編.現代胸心外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2000:1034-1035.

[3]任昀,葉蓉華,趙揚玉,張龑.妊娠合并肺動脈高壓18例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2010,26(08):591-593.

[4]Bedard E，Dimopoulos K，Gatzoulis MA.Has there been any progress made on pregnancy outcomes among women with pulmonary arterial hypertension Eur Heart J，2009，30:256-265.

[5]周曉瑞,張京嵐,盧家凱,陳峣,李強,葉清,孫建萍,高潔,耿麗敏,夏星.妊娠合并肺動脈高壓149例臨床分析[J].心肺血管病雜志,2013,32(05):544-548.