橋本甲狀腺炎應用剪切波彈性成像的臨床價值分析

(貴州省安順市人民醫院超聲科 貴州 安順 561000)

李永榮 韓興權 萬登敏 雷勁松 謝剛 潘光華(通訊作者)

橋本甲狀腺炎是甲狀腺彌漫性腫大的一種，是近年來在世界上發病率增加的器官特異性疾病之一。我國人群發病率達到了5%～10%，并且女性發病率比男性高3倍，好發年齡是30～50歲[1]。近幾十年來，隨著科學技術的不斷發展，超聲診斷甲狀腺疾病已經成為很有價值的方法之一。目前，剪切波彈性成像診斷橋本甲狀腺炎病程有一定的價值，本次研究探討分析橋本甲狀腺炎應用剪切波彈性成像的臨床價值取得不錯的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2017年10月我院門診的橋本甲狀腺炎（HT）患者66例為研究組，以患者甲狀腺功能狀態分為不同四組，分別為HT甲亢組（17例）、HT甲功正常組（18例），HT亞臨床甲減組（15例），HT臨床甲減組（16例），選取健康志愿者50例，研究組男18例，女48例，年齡29～50歲，平均年齡（43.5±3.6）歲，對照組男13例，女37例，年齡30～49歲，平均年齡（44.1±3.7）歲。患者及家屬均知情并同意該研究。

1.2 方法

采用患者清晨空腹靜脈血作為標本，使用美國公司所生產的BeckmanDX1800免疫分析儀檢測FT3、FT4以及TSH水平，采用GE LOGIQ E9型超聲診斷儀，線陣探頭L8-18,頻率1～18MHz。患者一般仰臥外，充分暴露頸部，在檢測部位涂上耦合劑，然后用探頭進行超聲檢測，需要觀察的部位有甲狀腺的大小、形態、邊界、回聲強度和均勻性等特征[2]。儀器檢測過程操作步驟嚴格根據標準規程展開，每份血樣檢測3次并取結果的平均值。

1.3 觀察指標

FT3成人正常值9～25Pmol/L，FT4成人正常值為3～9Pmol/L,TSH成人正常值0.5～5.0mIU/L[3]。并對比研究組各組剪切波彈性模量值結果。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0進行數據分析，其中用進行χ2（%）計數檢驗，用進行t檢測（±s）計量檢驗，若P＜0.05說明有顯著差異。

2.結果

2.1 兩組研究對象的FT3、FT4以及TSH水平對比

研究組FT3、FT4明顯低于對照組，TSH明顯高于對照組，（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組研究對象FT3、FT4以及TSH水平對比（ng/L，±s）

表1 兩組研究對象FT3、FT4以及TSH水平對比（ng/L，±s）

組別 例數 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）對照組 50 15.61±1.58 6.58±1.13 3.06±0.71研究組 66 26.7±1.69. 13.01±2.03 0.44±1.22 t/ 13.126 12.905 14.062 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組各組剪切波彈性模量值結果

對照組與研究組甲狀腺組織楊氏模量值均呈遞增趨勢（P＜0.05），具體見表2。

表2 研究組各組剪切波彈性模量值結果（kPa）

3.討論

隨著科學技術的不斷進步，在醫學方面出現了許多新的檢測手段，例如剪切波彈性成像（SWE），SWE技術可定量測量甲狀腺組織的楊氏模量值（物理上的物體彈性定義，單位是kPa），剪切波彈性成像技書無需受加壓，可以避免操者的主觀影響，并且能夠有效、無創傷、真實可靠的反映甲狀腺組織的功能狀態[4]。SWE與常規超聲檢查相結合，SWE技術可以間接評估HT功能狀態及病程進展情況。

HT是一種臨床上常見的器官特異性疾病之一，近年內發病率不斷的升高，主導因素是環境的變化和其他綜合因素共同的結果[5]。患者主要以青春期女性為主，該病是由于自身免疫減低造成的，癥狀表現為亞健康狀態，對于該癥狀沒有特定的治療方法，手術治療也不推廣[6]。正常人甲狀腺組織是濾泡形，濾泡內有膠質，因此較軟。而HT患者甲狀腺間質正常濾泡結構被破壞，間質內含大量淋巴細胞、漿細胞等，使得甲狀腺失去功能。HT患者病程分為四期，分別為HT甲亢組、HT甲功正常組、HT亞臨床甲減組、HT臨床甲減組[7]。病程早期，淋巴細胞及漿細胞浸潤部分較少，濾泡結構較完整，隨著病程到后期，淋巴細胞及漿細胞浸潤部分加重，濾泡結構破壞更加嚴重。可以用超聲彈性模量值變化評估HT患者。目前，該病的完全治愈的概率很低，通常治療的辦法是把甲狀腺的功能控制在正常的范圍內，甲狀腺的功能的正常對于治療該病癥起到決定性因素，以前的檢測甲功狀態的儀器不能滿足需求，在檢測過程中不能準確判斷患者的甲狀腺功能狀態，現在主要是以超聲剪切波彈性成像為檢測手段[8]。

對HT不同功能狀態甲狀腺組織彈性值的測量值得進一步進行前瞻性、多中心的研究，可以為臨床診斷提供有效的定量診斷依據。本研究結果表明研究組FT3、FT4明顯低于對照組，TSH明顯高于對照組，（P＜0.05）；HT甲亢組、HT甲功正常組、HT亞臨床甲減組、HT臨床甲減組甲狀腺組織楊氏模量值呈遞增趨勢（P＜0.05）。HT甲亢組剪切波彈性模量值低于HT甲功正常組、HT亞臨床甲減組、HT臨床甲減組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。HT甲功正常組剪切波彈性模量值低于HT亞臨床甲減組、HT臨床甲減組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，剪切波彈性成像楊氏模量值與橋本甲狀腺炎時期在臨床上有相關，表明應用剪切波彈性成像對橋本甲狀腺炎病程時期有一定的診斷價值，臨床上值得推廣使用。

[1]寇鐵虹,黃崑.實時剪切波彈性成像技術在評價亞急性甲狀腺炎預后中的臨床應用[J].中國醫科大學學報,2015,44(2):174-176.

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[3]李貞穎,劉俊英,李小強,等.實時剪切波彈性成像評估強的松治療橋本甲狀腺炎[J].實用醫學雜志,2017,33(21):3627-3630.

[4]王巍,鄭海寧,王瓊,等.超聲剪切波彈性成像在橋本甲狀腺炎臨床診斷中的價值[J].南方醫科大學學報,2017(5):683-686.

[5]梁瑾瑜,劉保嫻,王偉,等.剪切波彈性成像在并存橋本甲狀腺炎的甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中價值研究[J].中國實用外科雜志,2016,36(5):556-558.

[6]劉麗莉,馮嵐,陶陽,等.剪切波彈性成像鑒別診斷橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節的性質[J].中國醫學影像技術,2017,33(8):1202-1205.

[7]盧超政.剪切波彈性成像在甲狀腺彌漫性病變中的應用價值[J].中國實用醫藥,2017,12(13):59-60.

[8]呂祝英,雷志鍇,樓軍.超聲彈性成像與常規超聲對橋本氏甲狀腺炎及Graves病的鑒別診斷價值分析[J].中國現代醫生,2016,54(26):109-112.