腔內泌尿外科技術治療結石性膿腎病人的臨床探究

楊勇

（西雙版納農墾醫院 云南 西雙版納 666100）

結石性膿腎是指由上尿路結石誘發梗阻并出現繼發性感染的一組疾病。伴隨腔內泌尿外科技術的持續發展，此技術逐步代替了腎臟切除手術成為當前治療結石性膿腎的一項重要技術方法。用以治療結石性膿腎的腔內泌尿外科技術一般分為微創經皮腎鏡取石術、經尿道輸尿管鏡取石術兩種。本文從我院泌尿外科接收的結石性膿腎病人中選出93例，重點研討運用腔內泌尿外科技術對結石性膿腎病人實施治療的具體效果，現匯報見下。

1.對象和方法

1.1 對象

從我院泌尿外科2016年5月2017年12月接收并行手術治療的結石性膿腎病人中選出93例，有57例男性，36例女性；年齡在26～74歲間，中位年齡（47.5±8.07）歲；病程在3周～3年間，平均（7±1.25）個月；經常規檢測后，發現48例為左腎積膿，42例為中右腎積膿，3例為孤立腎積膿；38例為腎結石，20例為輸尿管上段結石，25例為輸尿管下段結石，10例為輸尿管中段結石。上述病人均行腔內泌尿外科技術治療，依照不同取石手術方法將其分成A組（58例）、B組（35例）。

1.2 方法

對全部病人開展病情評估，涉及內容有∶檢查數據和資料，臨床癥狀及表現、以往病史、目前身體狀況等；進而確定針對性的治療方案。首先，對全部病人都施行經腎微造瘺引流手術，等待引流尿液清澈且感染得到穩定控制、機體狀況基本好轉后可以開展不同方式的取石手術。A組病人施行微創經皮腎鏡取石術，此取石術適用于腎結石伴膿腎感染及輸尿管上段結石病人的治療，操作流程為∶實施全身麻醉，在病人患側輸尿管留置6F輸尿管導管，輔助病人改為俯臥體位，若留置了靜脈留置導管需要在B超定位下重新構建通道且置進16FPeel-away塑料薄鞘；如果已經擴展通道并留置了硅膠腎造瘺管，可直接在腎造瘺管位置放入斑馬導絲，拔出造瘺管，再取16F筯鞘擴張器對通道實施擴張處理，并帶入Peel-away鞘；選用8.0/9.8F輸尿管鏡置入通道內查看結石，確定結石分布狀況后利用60瓦鈥激光碎石機擊碎結石后將其沖洗取出。操作完后順行放置雙J 管，并在術后3-5天內復查病人的尿路狀況，以X線片、B超等檢測有無殘留結石的存在，確定沒有結石后可拔出腎造瘺管。

B組病人施行經尿道輸尿管取石術，此取石術適用在輸尿管中、下段結石的治療中，流程為下：實施全麻或者硬膜外麻醉，取病人截石位，選擇F8/9.8輸尿管硬鏡放置到膀胱，在輸尿管導管指引下輸尿鏡直抵結石下方位置，并在輸尿鏡指導下利用鈥激光對結石進行擊碎處理，然后用取石鉗取出碎石。術畢后放置輸尿管導管或雙J管進行1個月引流。

1.3 療效指標及標準

評估兩組術后治療總有效率及并發癥出現情況。療效標準：若病人體內的結石得以完全取凈，沒有出現任何不適反應，術后機體恢復良好，判定為治愈；若病人體內的結石基本取凈，出現輕度發熱及其他輕微并發癥，判定為好轉；手術后三個月內復查表示病人體內結石沒有取凈，或者再次出現膿腎問題，判定為無效。

1.4 數據統計

對數據進行分類統計，使用SPSS22.0軟件予以計學處理，計數數據表達為（n/%），數據對比經χ2檢測，對比差異具統計學意義時以P＜0.05來表示，反之P＞0.05。

2.結果

A組病人治療的總有效率和B組相比，并無顯著差異性（P＞0.05）；兩組療效數據記于表1。

手術后，A組病人有2例出現發熱，并發癥出現率3.45%（2/58）；B組病人有1例出現發熱，并發癥出現率2.86%（1/35），兩組并發癥對照無較大差異性（P＞0.05）。

表1 兩組病人療效情況數據對照（n，%）

3.討論

經尿道輸尿管鏡取石術、微創經皮腎鏡取石術兩種方法用在結石性膿腎的臨床治療中的關鍵目標為取凈結石、減少感染、保全腎功能。具體而言，腔內泌尿外科技術用在結石性膿腎的治療當中具有下面幾點優勢：（1）可降低游離炎癥及腎臟出現粘連時對機體構成的損傷，控制炎癥持續擴散。（2）憑借觀察腎造瘺管的引流量，可以掌握病人解除梗阻以后腎功能恢復狀況。（3）使腎臟引流更為充分。（4）有效提升了病人的腎臟保留率。（5）此技術不需實施腎臟游離，尤其使用于有過多次手術史的結石性膿腎病人。（6）和傳統治療法比較，此技術對病人腎臟的損傷度更低，手術中出血總量較少，并發癥的出現幾率更低，療效更為確切。此次調研表明，A組、B組病人的治療總有效率均較高，對照無顯著差異（P＞0.05），同時兩組都未出現嚴重的術后并發癥。

綜上可知，腔內泌尿外科技術用于結石性膿腎的治療中，可取得較佳療效，且兼具并發癥少、安全性高等運用優勢。

[1]喬成建.腔內泌尿外科技術治療結石性膿腎患者的臨床探究[J].中國實用醫藥,2017,12(29):62-63.

[2]吳永兵.經皮腎微造瘺后保腎治療結石性膿腎的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(13):1555-1557.