大容量肺灌洗對(duì)塵肺患者肺功能的影響研究

邱鏃文 茍升東 龐波 楊春民 董明霞 任江

（1四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院呼吸職業(yè)病科 四川 攀枝花 617000）

（2四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院麻醉科 四川 攀枝花 617000）

塵肺是由于患者在職業(yè)工作中長(zhǎng)時(shí)間吸入生產(chǎn)性灰塵，并在肺內(nèi)引起肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。根據(jù)患者吸入粉塵種類(lèi)不同，分為無(wú)機(jī)塵肺與有機(jī)塵肺。患者在勞動(dòng)生產(chǎn)中吸入無(wú)機(jī)粉塵所致的塵肺，稱(chēng)為無(wú)機(jī)塵肺，通過(guò)吸入有機(jī)粉塵所致的塵肺稱(chēng)為有機(jī)塵肺。其臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血等。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、呼吸衰竭，機(jī)體抵抗力下降，發(fā)生呼吸道感染，最后喪失勞動(dòng)能力與活動(dòng)能力，引發(fā)肺心病，危急生命。目前治療方式有藥物、手術(shù)和肺灌洗[2]。據(jù)其他文獻(xiàn)顯示，大容量肺灌洗能夠顯著改善塵肺患者呼吸功能。因此我院研究對(duì)塵肺患者使用大容量肺灌洗的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013.11-2014.12收治于我院的塵肺患者84例，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組各42例。其中對(duì)照組男40例，女2例，年齡為45～60歲，平均年齡為（56.2±4.6）歲，病程為3.1～15.2年，平均病程為（7.8±2.1）年。研究組男41例，女1例，年齡為44～58歲，平均年齡為（57.1±3.5）歲，病程為2.7～14.9年，平均病程為（6.8±1.5）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

采用靜脈全身麻醉，在雙槍插入支氣管插管，纖維支氣管鏡定位，步驟按照規(guī)范的大容量肺灌洗技術(shù)進(jìn)行，在灌洗當(dāng)日給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素，灌洗后應(yīng)用常規(guī)鹽酸氨溴索靜滴。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)，有效：臨床癥狀改善，無(wú)咳血、咳嗽等癥狀，顯效：臨床癥狀有改善，不間斷出現(xiàn)少量咳血、咳嗽，無(wú)效：臨床癥狀未改善，咳血、咳嗽等仍有。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。對(duì)比兩組患者治療前后肺功能，主要對(duì)其肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

對(duì)比兩組患者臨床總效率，研究組95.24%顯著高于對(duì)照組64.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 比較兩組臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組肺功能

治療前，兩組肺活量無(wú)顯著意義（P＞0.05），治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 比較肺功能（n=42,L）

3.討論

塵肺是嚴(yán)重危害患者健康的疾病，至今未找到治愈塵肺病的藥物或手術(shù)，研究表明，運(yùn)用大容量肺灌洗可以改善患者臨床癥狀[4]。大容量肺灌洗是針對(duì)塵肺患者改善肺功能的有效措施，患者肺內(nèi)存在大量粉塵，只有少數(shù)通過(guò)咳嗽排除體外，仍有相當(dāng)一部分長(zhǎng)期滯留在支氣管和肺泡內(nèi)，形成塵肺病。

如果能在患者早期通過(guò)大容量肺灌洗將肺內(nèi)沉積的粉塵排除，可有利于延緩疾病進(jìn)展。而患者術(shù)后應(yīng)注意減少刺激，避免粉塵，增強(qiáng)身體抵抗力，預(yù)防感冒，防止肺感染。本文結(jié)果顯示，研究組95.24%患者臨床療效高于對(duì)照組64.29%，且運(yùn)用大容量肺灌洗有效改善患者肺功能，分析原因與患者使用大容量肺灌洗有關(guān)。通過(guò)大容量肺灌洗，使大量灌洗液進(jìn)入肺泡，容易對(duì)肺泡壁與肺間質(zhì)造成牽拉損傷，引起新的肺泡炎。通過(guò)大量生理鹽水滲透至肺間質(zhì)與毛細(xì)血管，導(dǎo)致肺浸潤(rùn)水腫。大容量肺灌洗是針對(duì)塵肺患者始終存在于肺部的粉塵與炎性細(xì)胞而采取的措施，能夠有效清除殘留在肺泡內(nèi)的粉塵、AM以及致炎癥、致纖維化因子，還可改善癥狀，提高肺功能。同時(shí)患者通過(guò)將大量吞塵的巨噬細(xì)胞排除體外，肺泡內(nèi)白細(xì)胞與免疫物質(zhì)將會(huì)急劇下降，為了維持患者生理平衡，機(jī)體通過(guò)體液調(diào)節(jié)，向肺泡內(nèi)補(bǔ)充該物質(zhì)。

綜上所述，對(duì)塵肺患者采用大容量肺灌洗，能夠有效減少患者臨床癥狀，改善患者肺功能，減輕患者臨床不良癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣和運(yùn)用。

[1]段建勇.大容量肺灌洗術(shù)后肺表面活性物質(zhì)恢復(fù)水平與肺順應(yīng)性的關(guān)系[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2014,32(3):223-225.

[2]姚巧玲.臨床護(hù)理路徑對(duì)大容量肺灌洗治療塵肺患者臨床癥狀及護(hù)理滿意度的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(17):163-164.

[3]王潤(rùn)豐,方申存,周本昊等.霧化吸入鹽酸戊乙奎醚在塵肺患者大容量全肺灌洗術(shù)后的應(yīng)用研究[J].臨床肺科雜志,2016,21(11):2006-2008.

[4]萬(wàn)引,徐漫清,張愛(ài)妹等.大容量肺灌洗對(duì)肺塵埃沉著病患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響及意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(3):22-24.