探討膽道鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡聯合在肝外膽道結石治療中的應用及其療效

鄔長康 毛興波 李偉男 權剛

(川北醫學院附屬醫院肝膽一科 四川 南充 637000)

肝外膽道結石是臨床上常見的膽道系統性疾病之一，是膽道結石的常見類型。肝外膽道結石多半由膽固醇代謝紊亂、膽汁淤積相關[1]。臨床上主要以開腹手術治療膽道結石，給患者身心帶來較大的創傷，嚴重影響患者的生活質量。隨著醫療微創技術的的不斷提高，膽道鏡、腹腔鏡及十二指腸鏡“三鏡”聯合使用為膽道結石的治療尋求了新的突破，現將三鏡聯合應用的結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月—2017年7月期間收治確診的30例肝外膽道結石患者為研究對象，將其按隨機數字法分為試驗組與對照組各15例。試驗組：男性7例，女性8例；年齡在21～78歲；平均年齡（56.2±2.6）歲；病程在3個月～7年，平均病程（2.5±0.3）年。對照組：男性6例，女性9例；年齡在23～76歲；平均年齡（55.8±2.3）歲；病程在5個月～9年，平均病程（2.7±0.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）膽道結石＜1.5cm；（2）對內鏡無法耐受；（3）膽道結石數量在10枚以下；（4）有膽總管感染或膽源性胰腺炎。

排除標準：（1）凝血機制障礙；（2）患有門靜脈高壓癥。

1.3 方法

給予對照組患者二鏡方案治療，選擇腹腔鏡聯合十二指腸鏡。術前6h禁進食飲水，肌注安定5mg。將十二指腸鏡插入十二指腸降部，沿乳頭11點半方向插入膽管插管，行膽管造影，記錄病變區域情況及結石大小、數量、分布情況。行EST取石后性腹腔鏡膽囊切除術。給予試驗組患者三鏡方案治療，以鼻膽管引流聯合腹腔鏡膽囊切除，膽總管切開以膽道鏡取石后縫合。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量及肛門排氣時間；（2）比較兩組患者術后并發癥情況。

2.結果

2.1 比較兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量及肛門排氣時間

試驗組患者在手術時間、住院時間、術中出血量及肛門排氣時間上均少與對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術后并發癥

試驗組出現1例十二指腸乳頭出血，對照組出現1例十二指腸乳頭出血、1例急性胰腺炎、1例膽漏。試驗組術后并發癥率6.7%顯著低于對照組20%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

膽道結石是膽道系統常見的疾病類型，好發于中年婦女，臨床表現為右上腹膽絞痛，伴隨出現嘔吐、黃疸等癥狀。膽道結石主要包括膽囊結石、肝膽管結石，部分結石并無明顯梗阻，檢查結果為陰性，術后也可能出現結石殘留[2-3]。當結石隱藏在十二指腸后段時，也難以清晰的檢測出來。因此，臨床上為有效提高膽道結石的診治，發揮了微創技術的優勢。但單一膽道鏡、腹腔鏡及十二指腸鏡的治療效果有一定的局限性，腹腔鏡不能探到十二指腸乳頭部，膽道鏡管較短，無法探出肝內膽管結石。“三鏡”聯合使用能夠取長補短，能有效檢測出膽總管結石的位置、大小及形態。三鏡聯合觀察下視野更清晰，結石取出更高效[4-5]。微創無痛手術留下的創傷極小，患者出院與傷口恢復的速度更快。此外，取石過程中能最大限度的保留膽囊及其功能，從而減少術后不良反應的出現[6]。

本研究結果顯示，試驗組患者在三鏡聯合下診治后在手術時間、住院時間、術中出血量及肛門排氣時間上顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。三鏡聯合使用，不僅能提高治療膽道結石的臨床療效，還能保存機體括約肌功能，能有效防止膽汁反流性膽管炎的發生。

試驗組患者中僅出現1例術后并發癥，并發癥率6.7%明顯小于對照組20%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，膽道鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡聯合應用在肝外膽道結石的臨床療效良好，能有效縮短治療時間，減少術后并發癥，可在臨床治療中推廣使用。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量及肛門排氣時間對比

[1]張天鵬.腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯合治療膽道結石[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(11):130-131.

[2]董寶利.多鏡聯合在膽道結石臨床治療中的應用研究進展[J].醫學理論與實踐,2016,29(05):594-595.

[3]苑軍正,趙國強.三鏡聯合治療膽道結石988例臨床觀察[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2015,9(01):35-38.

[4]張磊,宋曉靜,周文策,朱克祥,朱曉亮,孟文博,李汛.十二指腸鏡、電子膽道鏡和腹腔鏡序貫治療膽總管結石合并膽囊結石834例臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(05):428-430.

[5]侯玉香,文宗全,錢振育,岑曉紅,林曉東,夏洪濤,王元喜.三鏡(腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡)聯合治療胰膽疾病[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(07):519-521.

[6]呂忠,程云霄,葛敦鈞,馬旭,周忠良.“三鏡七法”治療肝外膽道結石246例分析[J].中國微創外科雜志,2007(09):858-860.