宮腔鏡術前肌肉注射間本三酚的時間對宮頸預處理臨床效果的研究

(山東大學附屬生殖醫院腔鏡室 山東 濟南 250000)

張雯雯 王銀霞 王曉燕 張曉（通訊作者）

目前間苯三酚因其不良反應小，視野清晰，術中漏水率低[1]等優點，使其在宮腔鏡手術前宮頸預處理的應用越來越廣泛，其效果也得到業內人士的普遍認可。但絕大多數研究中均是應用靜脈滴注間苯三酚的方法，少數文章的研究中使用肌肉注射的方法，但術前應用時間參差不齊：術前15min[2]、術前20min[3]、術前30min[4][5]、術前40min[6]等，同時間苯三酚說明書中僅對靜脈滴入方法的藥物半衰期做了說明（15min，4h內血藥濃度很快下降，之后緩慢下降），但我院接受宮腔鏡手術治療的患者術前均無靜脈滴入藥物，如術前靜脈滴注間苯三酚，則需額外增加靜脈穿刺，此外靜脈滴注有：需使用溶媒，增加費用，操作難度相對較大，需定時觀察滴速及余量，患者交接過程中需時刻注意靜脈通道是否通暢，且因連臺手術無法預計手術時間等缺點，故我院選擇肌肉注射的方法。本文旨在探討肌肉注射間苯三酚的方法對宮頸預處理效果的影響，以及肌肉注射間苯三酚的時間對宮頸預處理效果的比較，以期為臨床合理使用間苯三酚對宮腔鏡術前預處理宮頸時提供參考。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年11月至2018年2月我院收治的宮腔鏡手術治療的患者323例，術前均肌肉注射間苯三酚80mg，根據肌注間苯三酚至開始擴張宮頸的時間間隔分為A、B、C、D、E、F六組，時間間隔分別為：A組≤45min，45min＜B組≤1h，1h＜C組≤2h，2h＜D組≤3h，3h＜E組≤4h，4h＜F≤5h；其中A組51例，年齡24～44歲，平均年齡（32.08±5.325）B組42例，年齡22～44歲，平均年齡（31.69±4.851），C組69例，年齡24～46歲，平均年齡（33.01±5.169），D組65例，年齡24～46歲，平均年齡（32.97±5.016），E組48例，年齡25～44歲，平均年齡（33.35±4.849），F組46例年齡26～44歲，平均年齡（33.04±5.321）；觀察比較六組患者無阻力可通過的擴宮器大小及擴宮時間。排除標準：合并宮頸機能不全或可促使宮頸擴張疾病者；宮頸瘢痕及黏連者；子宮位置不佳（過度前傾或后屈）者。六組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2 方法

手術日定點肌肉注射間苯三酚80mg。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 無阻力可通過的擴宮器大小

擴宮開始時宮頸口能夠容納的最大擴宮器。

1.3.2 擴宮時間

自第一根宮頸擴張器進入宮頸至宮頸擴張至最大程度所需的時間（秒）。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料組間比較采用均值及單因素方差分析：兩兩比較（LSD）；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 六組無阻力可通過的擴宮器大小比較

各組無阻力可通過的擴宮器型號均值比較見表1，LSD見表2。A組無阻力可通過的擴宮器型號明顯小于其余五組，P＜0.05，有統計學意義；其余五組組間比較，P＞0.05，無統計學意義。

表1 無阻力可通過的擴宮器大小均值

2.2 六組擴宮時間比較

各組擴宮時間均值見表3；LSD見表4；A組擴宮時間明顯大于其余五組，P＜0.05，有統計學意義；其余五組組間比較，P＞0.05，無統計學意義。

表2 無阻力可通過的擴宮器大小

表3 擴宮時間均值

3.討論

間苯三酚是非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，主要選擇性地直接松弛部分器官平滑肌細胞，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痙攣的平滑肌[7]。間苯三酚良好的宮頸擴張效果在本研究中也得到了證實。在間苯三酚的用法中，肌肉注射較靜脈滴注有著操作前準備簡單，操作方便，操作難度低，操作風險小，操作后需巡視次數少，耗材低等多項優勢，更適用于臨床工作。在實際護理工作中，上午特別是早八點至十點左右護理工作相對集中且工作量大，術前準備對時效性要求高時會相對增加術前準備的難度，一日內有多臺連臺手術時，其術前準備更加零散，護理人員需多次核對及確認，且如有遺漏，則補救困難。本研究認為間苯三酚的術前注射時間應大于45分鐘小于5小時（本研究中收集到的資料中最長時間間隔為4小時55分鐘），該時間間隔跨度大，護理人員可對當日手術患者進行集中術前注射，減少遺漏發生率，同時也減少了護理工作量，如有遺漏，便于補救。綜上優點，宮腔鏡手術前進行宮頸預處理時采用肌肉注射間苯三酚的方法，值得臨床推廣。

表4 擴宮時間

[1]顧媚.間苯三酚與宮頸置管在宮腔鏡電切術前宮頸軟化程度的臨床比較[J].中國當代醫藥,2017,8,24(23):82-84.

[2]蔡一鈴,趙虎,賴繁,等.間苯三酚在宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術中的應用研究[J].醫學綜述,2013,19(22):4199-4200.

[3]張愛玉.絕經取環婦女應用米索前列醇聯合間苯三酚的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(11)：1293-1295.

[4]孔熙,楊勛蘭.間苯三酚注射液、卡前列甲酯栓與海藻棒在宮腔鏡手術前軟化宮頸的效果比較[J].中國社區醫師,2017,33(2)：84，86.

[5]滑芳,李義飛,葛靜,等.間苯三酚用于宮腔鏡術前宮頸軟化84例[J].中國藥業,2012,21(11):79-80.

[6]魏順英,趙俊哲.間苯三酚在宮腔鏡手術中的臨床應用[J].青海醫藥雜志,2017,47(4)：10-11.

[7]方彩云,方艷梅,蘇華容,等.間苯三酚在宮腔鏡檢查中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(29):3241-3242.