針刺結合中藥蠟療治療急性腰扭傷臨床療效觀察

凌恩 陳績銳 方偉杰

（1湛江市第二中醫醫院 廣東 湛江 520004)

（2杭州恩華醫院 浙江 杭州 310030）

急性腰扭傷是指勞動或運動時腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節、腰骶關節的急性損傷，多為突然承受超負荷牽拉或扭轉等間接外力所致。俗稱“閃腰”、“岔氣”[1]。常見表現為勞作或運動后突發性腰痛、活動障礙。該病為臨床常見疾病，筆者在采用針刺與中藥蠟療相結合治療急性腰扭傷，取得良好的療效，報道如下。

1.臨床資料及入選標準

研究對象納入針灸門診自2016年1月—2017年06月急性腰扭傷患者52例，男性34例，女性18例。納入患者均符合急性腰扭傷診斷標準[2]，排除骨折、脊柱腫瘤病變、脊柱結核、外周血管病變、臟器病變等疾病；感染性疾病、精神性疾病、妊娠、哺乳期女性；不能堅持治療或無法配合治療患者；其他不適合進行針刺或蠟療等治療患者。運用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組26例。其中，觀察組：男性16例，女性10例，年齡22～67歲，平均年齡42.8±8.9歲，病程1～7天，平均病程2.6±2.0天；對照組：男性18例，女性8例，年齡21～65歲，平均年齡43.4±7.6歲，病程0.5～6天，平均病程2.5±1.8天。兩組患者性別、年齡、病程、基本病情無統計學差異（P＞0.05）。

2.治療方法及療效觀察

2.1 中藥蠟泥制備

配制中藥蠟泥：（1）將葛根30g，桂枝15g，赤芍15g，生姜15g、炙甘草10g，補骨脂10g、紅花10g、伸筋草15g、透骨草15g、雞血藤10g、川芎10g、獨活15g、川椒10g、牛膝10g等14味中藥適量粉碎；（2）取醫用石蠟適量，加熱熔化至液態，將（1）取得中藥粉劑倒入石蠟液中，邊加熱邊攪拌，使得中藥粉劑與石蠟充分混合，冷卻待用。

2.2 治療操作

參考《針灸治療學》[3]中腰痛治療的取穴標準，進行取穴針灸，操作如下。

（1）對照組（針刺組）

針刺主穴：委中、脊中、腰陽關、腎俞、大腸俞、阿是穴；配穴：水溝、后溪、腰痛穴。

操作：先刺水溝、后溪、腰痛穴，令患者前后左右活動腰部，幅度由小到大；之后針刺主穴，針刺得氣后連接電針治療儀，采用連續波，通電30分鐘；委中穴采用刺絡拔罐。

（2）觀察組（針刺+蠟療組）

①針刺操作同對照組；

②針刺結束后予以中藥蠟泥治療：將中藥蠟泥加熱成粘稠狀，溫度合適時，患者采取舒適、方便體位，暴露腰痛部位，治療醫師用排筆浸蘸中藥蠟泥后在治療部位迅速而均勻地涂抹，使蠟泥在腰痛部位皮膚表面冷卻行成蠟膜保護層，然后在保護層基礎上反復涂刷，直至蠟泥厚度達到1.0cm～1.5cm，在蠟層外面用塑料保鮮膜覆蓋，再蓋上棉巾保溫，維持30～40分鐘。治療過程防止燙傷，治療完畢將蠟取下，清潔皮膚，再用保鮮膜貼敷在患處皮膚即可，藥物溫熱效應還可保持1至2小時。囑咐患者注意保暖。

兩組患者均每天治療1次，連續治療1個療程（5天）后進行療效評價。

2.2 療效評定

（1）觀察指標：治療5天后，觀察兩組患者治療前后腰痛、腰部活動等癥狀的改善情況并進行比較。

（2）療效評價標準：參考《中醫病癥診斷療效標準》[2]中急性腰扭傷療效評價標準，擬定評價如下：治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常，能夠參加正常勞作；顯效：腰部疼痛基本消失，脊柱活動度改善＞40°，基本可以參加正常勞作；好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動度改善20～40°，能適度進行勞作；未愈：癥狀無改善，脊柱活動度＜20°，仍然不能參加正常勞作。

2.3 統計處理

用SPSS21.0統計分析軟件進行統計分析，其中計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數Ridit檢驗[4]，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.治療結果比較

3.1 治療前后主要癥狀比較

通過1個療程（5天）治療后，將兩組患者治療前后腰部疼痛情況進行對比，結果統計發現觀察組和對照組患者腰痛情況均有明顯好轉，兩組治療效果比較具有統計意義（P＜0.05），觀察組腰痛改善優于對照組（見表1）。

表1 兩組患者疼痛改善情況比較

3.2 兩組臨床療效比較

根據擬定療效評價標準，經過治療后，對兩組患者總體改善程度進行療效評價，顯示：觀察組治療有效率96.15%，其中臨床治愈14例，顯效8例，有效3例，無效1例；對照組治療有效率92.31%，其中臨床治愈7例，顯效10例，有效7例，無效2例。運用SPSS21.0進行Ridit檢驗，結果（見圖1）顯示觀察組95%可信區間：（0.316,0.527），R=0.421，對照組95%可信區間：（0.470,0.687），R=0.579，統計比較得出χ2=4.591，P=0.037，說明兩組療效存在統計學差異，觀察組療效優于對照組（見表2）。

表2 兩組患者總療效比較

圖1 兩組可信區間比較

4.結論與分析

研究統計結果可見，針刺結合中藥蠟療治療急性腰扭傷臨床療效優于針刺組治療。

中醫認為，急性腰扭傷多因運動或勞動時腰部用力姿勢不當，引起腰部肌肉、關節急性扭傷，也可發生平素缺少體力勞動鍛煉者，突然過度運動用力不當導致損傷。腰脊為督脈和足太陽經脈所經過，經筋所循，絡結匯聚，運動的樞紐。腰部損傷，導致經絡、筋結受損，筋拘節錯，進而氣血阻滯，不通則痛[1]。

針灸是目前中醫治療該病的常用方法，通過用針作用于經絡和腧穴上，達到疏通經絡、散瘀止痛的作用?，F代研究發現針刺具有促進局部組織微循環血流灌注[5]，升高局部組織溫度，改善血液循環的作用[6]，從而達到針刺鎮痛的作用。通過通電刺激，作用于針灸針上，可起到加強針刺刺激的持續作用，促進局部代謝、血液循環，改善組織營養、消除炎癥、水腫，增強鎮痛效果[7]。

本研究中，中藥蠟療以桂枝加葛根湯（葛根，桂枝，赤芍，生姜，炙甘草）為主方進行化裁，佐以補腎壯骨及舒筋活血通絡諸藥，通過中藥蠟療，借助石蠟引熱深透的作用，使得中藥藥力深入體內，達到治療作用。根據現代藥理研究發現[8]：君藥葛根藥理成分葛根素能夠抑制血小板聚集，總黃酮具有擴張血管降低外周血管阻力；芍藥藥理成分芍藥苷具有抗炎鎮靜，解痙的作用，兩者合用緩解因扭傷造成疼痛導致的肌肉痙攣。另外，補骨脂、牛膝、伸筋草、透骨草、雞血藤等能夠起到補腎壯骨強筋的作用，紅花、川芎、獨活、川椒合用起到活血通絡止痛作用；相關研究表明，臨床上以葛根湯為主方通過辨證加減，治療各種原因引起的頸腰疼痛，取得明確的療效[9,10]，諸藥結合可起到標本兼治作用。因此，通過針刺與蠟療結合，有助提高臨床療效，值得推廣應用。

[1]范炳華.推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:157-158.

[2]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準[S].北京:國家中醫藥管理局,1994:201.

[3]王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:60-61.

[4]劉軍祥,蘇紅衛.用SPSS對有序分類資料進行Ridit分析[J].滬州醫學院學報.2005,28(5):471-472.

[5]楊偉寧,李志同,解秸萍.針灸與微循環[J].微循環學雜志,2012,22(3):54-57.

[6]李鐵,劉成禹,嚴興科,等.不同頻率捻轉手法針刺足三里穴對胃體表溫度影響的研究[J].針灸臨床雜志,2011,27(3):39-41.

[7]陸壽康.刺法灸法學[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:152.

[8]黃兆勝.中藥學[M].北京:人民衛生出版社,2007:36,38.

[9]黃聰地.葛根湯治療頸項強痛的文獻研究[D].北京:北京中醫藥大學,2005.

[10]阮宜駿,曾振明.經方治療疼痛研究概況[J].實用中醫內科雜志,2015,29(12):181-183.