PBL教學法在心血管內科實習生教學中的實踐體會

招曉俊

（廣西醫科大學第二附屬醫院心血管內科 廣西 南寧 530007）

臨床實習是實習生向“準醫生”邁進的一個重要階段，對怎樣培養臨床實習醫生將所學理論知識與臨床實際相結合并擁有臨床技能操作能力和疾病診斷的思路是醫學教育中的一個重要組成部分[1]。心血管內科是一門病種復雜，專業性強，知識面廣，病情進展迅速，診療進展快的學科，實習生在有限的轉科時間內掌握心內科多發病、常見病的診療這對帶教老師和學生本身就是一種考驗。所以選取有效的帶教模式至關重要，PBL教學法是一種以學生為主體，以“問題”為中心的教學模式，他打破了以填鴨式教學為主的傳統教學模式，對實習學生實行實踐性和針對性的教學，能夠提高學生在臨床實踐中的操作能力和培養學生臨床診療疾病的思路。自1969 年由美國教授Barrows創立[2]以來已在國外醫學教育中得到廣泛的應用。本研究將PBL教學法用于心內科的臨床帶教中旨在探討PBL教學法在心血管內科實習生教學中的實踐效果及體會。現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月在我院心內科實習轉科的學生70人作為研究對象。其中男生32人，女生38人，平均年齡在（21.32±1.15）歲。隨機分為兩組：實驗組35人采用PBL教學法進行臨床學習，對照組35人采用以授課為基礎的傳統帶教模式進行臨床教學。兩組學生均由獲得職稱為主管醫師的人員進行帶教。兩組學生的年齡、性別、身體素質的差異P＞0.05無統計學意義，具有可比性。

1.2 教學方法

對照組采用常規模式進行臨床教學，帶教老師根據教學大綱中心血管部分內容，給學生布置作業，查房時以帶教老師為主進行對病人的詢問和查體，過程中由帶教老師向學生講解疾病的病因、病機、臨床癥狀以及診療過程，學生們以聽為主。實驗組則采用PBL教學法進行臨床帶教，具體實施步驟（1）帶教老師要選擇心內科的常見病和多發病病例，比如高血壓，急慢性心肌梗死，心絞痛，心力衰竭等，提前一周發放給學生，讓學生對這些病進行相關的了解。（2）過程中帶教老師可以給學生指出學習中的難點和重點，并適當提出問題：比如心力衰竭的分級，該病的診斷依據，都有哪些器官容易受累及等。（3）鼓勵學生去查閱相關書籍和上網查閱相關資料，或在科室查閱相關病例，詢問患者情況，要求學生在學習中解決問題和提出新問題，同時要求帶教老師也準備好相關資料，以備小組進行討論。（4）查房時可以以實習生為主體進行對患者的詢問和體征檢查，帶教老師給與適時的補充，做好相關的查房記錄，要求每次查房完畢每人書寫一份病例，由帶教老師進行批閱。（5）組織小組討論，以學生為中心提出問題，并進行小組討論，鼓勵學生積極發言，談論自己的觀點，帶教老師要不斷的對學生進行引導、適時提問，創造良好的學習氛圍，啟發學生理論與實際相結合，找出問題的最佳答案。（6）帶教老師對討論結果進行歸納總結，并對難點進行透徹分析，使學生進一步加深對知識的理解和掌握[3-4]。

1.3 評價方法

分別對兩組心內科實習的學生進行出科時考核，包括兩種形式：閉卷考試和調查問卷。閉卷考試的內容包括：理論知識40分、實踐操作40分、書寫病歷20分；調查問卷主要從激發學習興趣、提高自主學習能力、提高團隊協作能力、課堂氣氛的活躍度、提高臨床思維推理能力等方面進行調查，采用5級評分法：5分非常滿意，4分滿意，3分一般滿意，2分不滿意，1分很不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較用t值進行檢驗，P＜0.01有顯著的統計學意義。

2.結果

實驗組實習生出科時閉卷考試成績：理論知識、實踐操作、病歷書寫等成績均高于對照組，P＜0.01差異具有顯著的統計學意義；實驗組對調查問卷的各項內容的評價滿意度均高于對照組，P＜0.01差異具有顯著的統計學意義。見下表。

表1 兩組相關理論知識、實踐操作、病例書寫考核成績比較（±s）

表1 兩組相關理論知識、實踐操作、病例書寫考核成績比較（±s）

組別 例數 理論知識 實踐操作 病例書寫實驗組 35 34.73±4.86 36.13±3.07 16.73±2.35對照組 35 26.23±6.17 22.24±5.62 10.04±2.13 t值 6.40 12.83 12.48 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組出科時調查問卷的相關內容滿意度進行對比（±s）

表2 兩組出科時調查問卷的相關內容滿意度進行對比（±s）

內容 實驗組 對照組 t值 P值教學興趣 4.13±0.56 2.57±0.75 9.86 ＜0.01提高自主學習能力 4.21±0.43 2.33±0.36 19.83 ＜0.01提高團隊協作能力 4.42±0.27 2.09±0.47 25.43 ＜0.01課堂氣氛活躍度 4.56±0.43 2.43±0.68 15.66 ＜0.01提高臨床思維推理能力 4.05±0.52 2.28±0.49 13.31 ＜0.01

3.討論

心內科是一門專業性強、病情復雜、實踐性強的學科[5]，臨床突發事件和高危重癥較多，特別是心電圖的學習和血流循環的途徑等知識涉及面較廣，內容比較抽象，不容易理解。很多心內科實習生因為轉科時間有限，學生們很難利用如此短的時間全面的學習并理解心內科疾病。因此找到一種行之有效的帶教方法很重要。傳統的帶教模式以授課為主，突出老師在教學中的地位，利用老師將知識點和臨床經驗傳授給學生，學生的學習缺乏主動性，學習較枯燥，學生缺乏探索知識的欲望。PBL教學模式是以問題為基礎，以學生為中心，以小組討論的形式展開教學，在帶教老師的指導下共同對問題展開探討和研究[6-7]。此種教學方法更加突出學生的主體地位，鼓勵學生通過查閱病例、書籍以及上網搜索等尋找問題答案，能夠充分發揮實習學生的主觀能動性，提高其獨立探索并解決問題的能力。同時，此教學方法采用小組討論的教學形式，不但避免了個人解決問題的局限性，還能促進學生之間的相互交流，提高了學習效率，更增強了團隊協作意識，激發學生的學習興趣。

本研究中實驗組無論是在成績考核（其內容包括：基礎理論知識、實踐技能操作、病歷書寫）等方面的成績，還是在調查問卷中所涉及的激發學習興趣、提高自主學習能力、提高團隊協作能力、課堂氣氛的活躍度、提高臨床思維推理能力等方面的滿意度均高于對照組。且P＜0.01有顯著的統計學意義。PBL教學對這幾項能力的提高和以往的研究成果也是相符的[8]

PBL教學雖然存在很大的教學優勢，但是其臨床帶教中也存在一定的問題需要解決。首先PBL教學對帶教老師的要求更高了，需要老師精心準備教學病例，要有豐富的臨床知識和教學經驗，了解學科的發展前沿，擁有極強的溝通能力，工作熱情能調動學生的學習積極性。目前，由于工作的壓力巨大，帶教老師大部分很難全面做到上述幾點。另外，由于臨床實習生水平有限又缺乏行醫資質，很多患者并不愿意配合學生的醫療行為，尤其在當今社會醫患關系比較緊張的環境下，實習醫生的實踐學習更加困難，導致了實習醫生操作各種儀器的機會減少，臨床親身參與診療的幾率大大降低，所以就更加需要學生有堅持不懈的精神、良好的服務、飽滿的熱情去給自己創造機會，加上帶教老師與患者的溝通，以便得到患者的理解，達到學習的目的。

PBL教學在我國仍處于嘗試階段，通過在我心血管內科臨床帶教中的實驗，深刻體會到雖然該教學方法存在明顯的教學優勢，但在實際的臨床帶教內容、方法和手段的運用上還存在很多問題，需要我們結合自身的教學環境不斷地進行改良，隨著醫療教學的改革，PBL教學會得到更多的肯定和推廣，它在提高實習醫生臨床水平，綜合能力的同時，還促進了帶教老師和學生的共同學習，豐富了帶教老師的教學經驗和提高了老師的臨床工作水平。能夠培養出更全面更優秀的醫學生，為以后的臨床工作打下良好的基礎。

[1]高海，張新勇.臨床路徑教學法在心血管介入醫師培訓中的應用[J].中國臨床醫學雜志.2016,44（10）:19-21.

[2]Gwee MC. Problem－based learning: a strategic learning systemdesign for the education of healthcare professionals in the 21st cen-tury[J].Kaohsiung J Med Sci，2009，25(5):231-239.

[3]張宏英.PBL教學法在外科護理教學中的應用[J].中國科技信息，2011，(16):178.

[4]張淑娟，王振濤.PBL教學法在心內科臨床實習教學中的應[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(11):46-47.

[5]劉梅顏.心理因素引發心臟損傷的現狀與未來[J].中國臨床醫生雜志,2016,44（8）:1-3.

[6]賈寶洋,等.傳統教學聯合PBL在消化科教學中的應用[J].現代預防醫學,2010,22(9):4261-4262.

[7]祖雅瓊，等.醫學研究生PBL教學評價問卷的編制及信度和效度分析[J].現代預防醫學,2013,9(12):1796-1799.

[8]陳水衡.PBL教學法在心內科教學中的作用[J].中國繼續醫學教育，2014,6（2）:90-91.