中西醫(yī)干預(yù)運(yùn)動性血尿康復(fù)措施

高峰

摘 要：目的 本文旨在分析運(yùn)動性血尿的病因及發(fā)病機(jī)制，研究其康復(fù)措施，為廣大的運(yùn)動員提供有效的運(yùn)動性血尿康復(fù)措施，幫助其盡早恢復(fù)訓(xùn)練。方法采用調(diào)查統(tǒng)計法、臨床觀察法、文獻(xiàn)研究法、專家訪談法、試驗(yàn)對照法，設(shè)計對照試驗(yàn)，針對山西省各高校高水平運(yùn)動員和山西省各項(xiàng)目運(yùn)動管理中心各項(xiàng)目運(yùn)動隊的運(yùn)動性血尿患者以及山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院和山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院近3年治療的運(yùn)動性血尿患者的情況，觀察其臨床表現(xiàn)，科學(xué)地認(rèn)識其發(fā)病機(jī)制和病因，研究其康復(fù)措施。結(jié)果 一段時間內(nèi)，試驗(yàn)組和對照組運(yùn)動性血尿患者均痊愈，但是，由于血尿發(fā)生后兩組患者接受的康復(fù)措施不同，痊愈時間各有不同，試驗(yàn)組患者康復(fù)時間明顯比對照組患者康復(fù)時間短，中西醫(yī)干預(yù)運(yùn)動型血尿康復(fù)措施能有效縮短運(yùn)動性血尿患者痊愈時間。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動血尿 中西醫(yī) 康復(fù)措施

中圖分類號：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）05（a）-0010-02

近年來，隨著各種體育運(yùn)動的廣泛開展，競技類體育比賽愈加增多，比賽水平提升，訓(xùn)練強(qiáng)度愈加增大，運(yùn)動性血尿?qū)乙姴货r，發(fā)生概率有增高趨勢。但是，目前國內(nèi)外對運(yùn)動員發(fā)生血尿的研究較少，且多數(shù)研究仍處于疾病的鑒別診斷階段，尚未明確其發(fā)生的原因，同時缺少綜合有效的治療方法和預(yù)防措施。許多運(yùn)動員對運(yùn)動性血尿的認(rèn)識不足，在大量運(yùn)動發(fā)生血尿后易產(chǎn)生焦慮恐懼的緊張情緒，影響血尿的康復(fù)；此外，還有一些運(yùn)動員在發(fā)生血尿后忽視身體變化，照常訓(xùn)練，最終造成一過性血尿轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性血尿。本文旨在分析運(yùn)動性血尿的病因及其發(fā)病機(jī)制，研究其康復(fù)措施，為廣大的運(yùn)動員提供有效的運(yùn)動性血尿康復(fù)措施，幫助其盡早的恢復(fù)訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取山西省各高校高水平運(yùn)動員、山西省各項(xiàng)目運(yùn)動管理中心各項(xiàng)目運(yùn)動隊中運(yùn)動性血尿患者以及山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院3年內(nèi)治療的運(yùn)動性血尿患者共30例，經(jīng)整理分析，其中68%為長期球類運(yùn)動員，25%為田徑運(yùn)動員，5%為健美操運(yùn)動員，2%為其他。30例患者均無泌尿系統(tǒng)疾病史，多集中于夏季發(fā)病。根據(jù)自愿原則，分為試驗(yàn)組與對照組，兩組運(yùn)動員的一般資料無明顯差異（P>0.05），具有統(tǒng)計學(xué)可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)方法

對照組：在患病后立即停止運(yùn)動，不采取任何康復(fù)措施，待其自愈。

試驗(yàn)組：發(fā)現(xiàn)血尿后，立即停止運(yùn)動并根據(jù)病癥采取相應(yīng)的中西醫(yī)干預(yù)措施。

中醫(yī)辨證施治：血癥的治療遵循治火、治氣、治血3個原則，火熱熏灼，損傷脈絡(luò)是血證最常見的病機(jī)，治火，應(yīng)根據(jù)證候虛實(shí)的不同，采用實(shí)火清熱瀉火，虛火滋陰降火的方法； 氣為血帥，氣能統(tǒng)血，氣與血密切相關(guān)，治血，應(yīng)先理氣，對實(shí)證清氣降氣，對虛證補(bǔ)氣益氣[1]；治血，則需要根據(jù)其證候的病因病機(jī)辨證施治。根據(jù)病因分析，運(yùn)動性血尿的發(fā)生主要與機(jī)體下焦熱盛和腎虛火旺有關(guān)，因此，選用涼血止血的方藥來辨證施治：下焦熱盛型：（1）治法：清熱瀉火、涼血止血。（2）主方：小薊飲子加減[2]。（3）功效：具有促進(jìn)免疫功能，同時對血液系統(tǒng)既有抗凝、抗血栓形成的作用，又有促凝、局部止血作用，還能改善冠狀動脈供血，抗動脈粥樣硬化；對腎功能有保護(hù)、增強(qiáng)作用，其中，多味中藥材有顯著利尿作用，可以達(dá)到消除泌尿系感染的作用，改變尿液的pH值，防止尿液潴留，進(jìn)而有利于結(jié)石排出。（4）功能主治：涼血止血，清熱瀉火，利尿通淋。腎虛火旺型：（1）治法：滋陰降火、涼血止血。（2）主方：知柏地黃丸[3]。（3）功效：滋陰降火。用于陰虛火旺，小便短赤。（4）對于腎病綜合癥以及尿路感染等病癥均有顯著的治療和改善作用。（5）功能主治：肝腎陰虛，虛火上炎證；

西醫(yī)對癥治療：相較中醫(yī)而言，西醫(yī)治療運(yùn)動性血尿多以去除病因、對癥治療為主，應(yīng)囑咐病人在血尿期間暫停運(yùn)動，適當(dāng)休息，同時進(jìn)行藥物止血治療，根據(jù)病情選用止血劑、維生素C、維生素K1（口服）、安絡(luò)血等。直到患者血尿消失、機(jī)體恢復(fù)，患者方可適當(dāng)?shù)幕謴?fù)運(yùn)動。恢復(fù)正常運(yùn)動之后，患者應(yīng)該定期的查尿，避免劇烈運(yùn)動，注重勞逸結(jié)合，防止血尿的復(fù)發(fā)和病情的惡化。

（1）止血劑：止血，顧名思義，即阻止身體各個部位各種形式的出血。止血劑是通過改善初始的止血過程，刺激纖維蛋白形成或者抑止纖維蛋白溶解來達(dá)到止血的目的[4]。作用機(jī)制：直接作用于血管改善和促進(jìn)凝血因子活性。藥效基礎(chǔ)：通過改善凝血系統(tǒng)的缺陷來阻止和治療流血。

（2）安絡(luò)血（安特諾新）：作用機(jī)理：通過增強(qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，回縮斷裂的毛細(xì)血管，降低毛細(xì)血管的通透性和脆性，進(jìn)而達(dá)到止血的目的[5]。臨床應(yīng)用：臨床上常與維生素C合用，達(dá)到更佳的止血效能。用法用量：口服：成人安絡(luò)血2.5～5mL/次，3次/日，兒童減半。肌注：安絡(luò)血10mL/次，2～3次/日，兒童5mL/次。

（3）維生素C：生理功能：Vc有“萬能維生素”之美譽(yù)，同時也是治療貧血的重要輔助藥物。它能增強(qiáng)人體免疫力，預(yù)防和治療貧血，激活亞鐵絡(luò)合酶等的巰基。食物來源：新鮮水果和蔬菜富含維生素C。其中，草莓、酸棗、柑橘等水果和菠菜、土豆、韭菜等蔬菜中Vc含量極為豐富，在動物的內(nèi)臟中也含有少量的Vc。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于24h后進(jìn)行效果評價，依據(jù)外科疾病臨床診斷血尿的四大標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診是否真性血尿。（2）引起血尿的假性因素。（3）是否有全身疾病或器官功能異常影發(fā)的血尿。（4）通過顯微鏡判斷尿紅細(xì)胞的形態(tài)，對試驗(yàn)組與對照組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如表1所示。

2 結(jié)果

一段時間內(nèi)，試驗(yàn)組和對照組運(yùn)動性血尿患者均痊愈，但是，由于血尿發(fā)生后兩組患者接受的康復(fù)措施不同，康復(fù)時間各有不同。試驗(yàn)組采取中西醫(yī)干預(yù)康復(fù)措施的運(yùn)動性血尿患者中，67%的患者在24h內(nèi)血尿消失，3日內(nèi)，試驗(yàn)組15例患者全部痊愈；對照組在停止運(yùn)動后，絕大多數(shù)患者在3天后康復(fù)，一周內(nèi)，對照組15例患者全部痊愈。具體情況如表2所示。

3 討論與建議

3.1 討論

運(yùn)動性血尿，即泌尿系統(tǒng)沒有任何病變的健康人，在劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)的鏡下血尿或肉眼血尿。運(yùn)動性血尿與運(yùn)動員自身、運(yùn)動類型、運(yùn)動負(fù)荷、運(yùn)動時間以及氣候等因素有關(guān)，主要是由于超負(fù)荷、高強(qiáng)度運(yùn)動過程中，腎血流動力因素改變和創(chuàng)傷性損傷導(dǎo)致的血尿。運(yùn)動性血尿發(fā)生后，運(yùn)動員立即停止運(yùn)動，一周內(nèi)血尿能自行消失、但是，中西醫(yī)干預(yù)運(yùn)動性血尿的康復(fù)措施能有效、快速地治愈運(yùn)動員血尿情況，從而提高運(yùn)動員戰(zhàn)勝血尿的信心，幫助運(yùn)動員以更佳的狀態(tài)、更快的恢復(fù)到訓(xùn)練中，保證運(yùn)動質(zhì)量。

3.2 建議

運(yùn)動員在發(fā)現(xiàn)運(yùn)動后有血尿發(fā)生時，不能過度焦慮，也不應(yīng)任其發(fā)展，應(yīng)該立即停止運(yùn)動，積極進(jìn)行治療。（1）中醫(yī)：在治火、治氣、治血三原則的指導(dǎo)下，根據(jù)運(yùn)動性血尿的病因病機(jī)辨證施治，對于下焦熱盛型血尿，應(yīng)服用小薊飲子湯治療；由于腎虛火旺引起的血尿，則應(yīng)服用知柏地黃丸，滋陰降火、涼血止血。（2）西醫(yī)：根據(jù)病情選用止血劑、維生素C、維生素K1（口服）、安絡(luò)血等進(jìn)行藥物止血治療。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：正視運(yùn)動性血尿的發(fā)生原因，制定合理的運(yùn)動計劃，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，正確防范血尿的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李煜.運(yùn)動性血尿的中醫(yī)辯證及治療[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（3）：217-218.

[2] 鄭磊，高小雅.小薊飲子加減治療下焦熱盛型血尿40例的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011（3）：25-26.

[3] 韓磊，宋艷麗.知柏地黃丸的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國藥房，2012，23（15）：1430-1432.

[4] 胡幗穎，顧漢卿.止血劑基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究新進(jìn)展[J]. 透析與人工器官，2010，2（21）：29-34.

[5] 鐘滿森.安絡(luò)血促凝作用新的機(jī)制探討[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1989，3（17）：19-21.

[6] 黃修成，陳景富.運(yùn)動性血尿[J].遼寧體育科技，1987（3）：51-53.

[7] 李翠珍，胡玲.運(yùn)動性損傷與運(yùn)動前的準(zhǔn)備活動[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（27）：180.

[8] 吳懷高，張玉濤.5km長跑訓(xùn)練致運(yùn)動性血尿6例[J].沈陽部隊醫(yī)藥，2010，23（6）：363.

[9] 陳樹良.運(yùn)動性損傷的心理康復(fù)治療探討[J].山東體育科技，2002，24（2）：29-30.

[10] 張永春，石家齊.11例運(yùn)動性血尿的臨床分析[A].貴陽省泌尿外科學(xué)術(shù)會議[C].2010.