時間特異性MRI多期動態增強掃描在原發性肝細胞癌診斷中的應用價值

歐新偉

眉山市人民醫院放射科，四川 眉山620010

原發性肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是一種病死率較高的原發性肝癌，是全球最常見的惡性腫瘤之一[1]。HCC的病因和發病機制尚未確定，目前認為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質和環境因素有關[2]。HCC具有惡性程度高、易轉移、發病隱蔽等特點，導致患者的生存質量與預后較差，病死率較高。因此，提高HCC的早期診斷率十分重要。目前臨床上常采取MRⅠ多期動態掃描檢查肝臟細胞是否病變，但傳統的MRⅠ多期動態掃描往往將延遲時間設置為固定值，忽略了不同患者間的個體差異，可能會影響診斷的準確性[3]。本研究采用時間特異性MRⅠ多期動態增強掃描技術，分析該技術對HCC的診斷價值，旨在提高患者的生存質量，改善患者預后，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年4月至2017年4月于眉山市人民醫院接受治療的48例HCC患者。納入標準：①均經病理或實驗室檢查確診為HCC；②均同意接受各項身體檢查；③無其他惡性腫瘤或自身免疫性疾病。排除標準：處于妊娠或哺乳期的女性患者。48例患者中，男36例，女12例；年齡27～86歲，平均（54.12±8.21）歲；16例患者經手術病理確診，11例患者經腫瘤穿刺病理確診，21例患者經實驗室檢查、典型影像學表現、臨床疾病史等進行綜合分析后確診。所有患者及家屬均對本研究知情。

1.2 檢查方法

采用飛利浦1.5 T磁共振掃描儀，使用12單元體線圈于全肝范圍內進行掃描。患者檢查前禁食6～8 h，舒緩呼吸頻率，保持在每分鐘15～20次，呼氣終止時進行屏氣，于仰臥位行屏氣序列掃描，身體置于掃描床中央，頭部先進入，開始掃描。注意觀察患者腫瘤的大小、形態及信號強度，將腫瘤的信號強度分為6種類型：等信號、低信號、高信號、極低信號、極高信號與不均勻信號[4]。

1.3 時間特異性MRI多期動態掃描

①造影劑峰值測試（test-bolus）：靜脈注射1 ml對比劑釓噴酸葡甲胺鹽（Gd-DTPA），注射完畢后繼續注入生理鹽水，根據患者體重調整用量，速率均為3 ml/s。采用傾斜冠狀位、二維損毀梯度回波序列連續掃描約1 min，并測定腹主動脈感興趣區（region of interest，ROⅠ）在test-bolus序列的時間-信號強度曲線，同時測定對比劑到達腹主動脈的時間（Tater）和峰值時間（Tpeak），延遲時間（Tdelay）為兩者之和，若Tpeak＞5 s，則Tdelay=Tater+1/3 Tpeak。②肝臟9期增強成像：根據Tdelay值啟動動態增強掃描，采用3D容積內插屏氣檢查進行T1W（ⅠFS）序列橫軸位、冠狀位成像，全肝掃描9期[5]。行肝動脈連續掃描3期，換氣后行靜脈連續掃描3期，間隔30 s后行平衡期連續掃描2期，暫停300 s后行延遲期掃描1期。

1.4 數據測量

采用Siemens影像工作站在增強前蒙片和增強后9期圖像中選擇相同層面，手動勾畫ROⅠ，ROⅠ≥20個體素。ROⅠ的選擇：選取病灶最大徑所在層面的實性區域，盡量避開病灶的壞死、囊變及出血區域。本研究使用信號強度相對增加值作為測定指標，信號強度相對增加值的計算：增強后各時間點的ROⅠ信號強度值與增強前蒙片中各測定部位ROⅠ信號強度平均值相減，再除以增強前蒙片中各測定部位ROⅠ信號強度平均值[6]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對-數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用重復測量方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，兩組間比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HCC患者不同部位的時間-信號強度曲線

HCC病灶的信號強度于肝動脈晚期到達峰值，之后逐步降低，且在門靜脈早期后較周圍肝組織低；腹主動脈、肝動脈的信號強度均于肝動脈中期到達峰值；門靜脈、肝組織的信號強度于門靜脈期到達峰值，之后逐步降低；下腔靜脈的信號強度在肝動脈晚期到達峰值。（圖1）

圖1 HCC患者不同部位的時間-信號強度曲線

2.2 HCC病灶與肝組織信號強度相對增加值的比較

不同時相HCC病灶及肝組織的信號強度相對增加值比較，差異均有統計學意義（F=24.651，P=0.004；F=32.874，P=0.001）。p2、p3期的HCC病灶信號強度相對增加值均高于同時相的肝組織，差異均有統計學意義（P＜0.05）；其他掃描時相內，HCC病灶及肝組織的信號強度相對增加值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

2.3 HCC患者的MRI檢查結果

MRⅠ檢查結果顯示：多數患者的T1信號強度低、T2信號強度高（62.5%），且內部信號改變多數為均勻（39.6%）或壞死（37.5%），包膜形態一般不可見（43.8%）。（表2）

3 討論

針對HCC的檢查，目前臨床上多采用CT或MRⅠ掃描。在MRⅠ掃描前需要靜脈團注對比劑，但由于個體血液循環時間存在一定的差異，注射對比劑延遲時間難以確定，可能影響臨床診斷[7-8]。為提高HCC的診斷準確性，制定特異性的掃描計劃十分必要。高鑫和張磊[9]研究個體特異性MRⅠ多期動態增強掃描對HCC的診斷價值，結果發現該方式可以提高HCC的診斷準確性與客觀性。劉學聰等[10]對78例肝細胞癌患者的多層螺旋CT圖像進行比較，結果發現，CT多期動態增強掃描可反映肝細胞癌的增強特征，對肝細胞癌的診斷具有重要意義。Hwang等[11]研究基于肝硬化背景下的HCC患者，結果發現，病變的肝實質與病變組織之間的血供關系發生了變化，影響了供血循環。但這些研究具有樣本量少、結論不統一、研究不深入等缺點。因此，本研究采用時間特異性MRⅠ多期動態掃描對HCC進行診斷，旨在提高HCC的診斷準確率，為臨床診斷提供借鑒。本研究分析48例HCC患者經靜脈注入對比劑后信號強度的動態變化，結果發現，多數患者的T1信號強度低、T2信號強度高（62.5%），且內部信號改變多數為均勻（39.6%）或壞死（37.5%），包膜形態一般不可見（43.8%）。而時間-信號強度曲線可描述患者不同時相各個部位的信號強度變化趨勢。出現這一結果的原因可能是：腫瘤脂肪變性，病灶邊緣不清楚，腫瘤包膜存在，使得T1加權圖像多呈低信號，T2多呈高信號。門靜脈是肝臟的主要供血血管，而HCC供血則以肝動脈為主，且具有動脈富血供特性[12]。HCC的MRⅠ動態增強表現具有“快進快出”的特點，門脈期、延遲期廓清且相對于肝實質信號較低，動脈期則明顯升高[13-14]。分化好的腫瘤細胞具有雙重血供，存在肝動脈對比劑流出、門靜脈對比劑流入的情況，造成HCC病灶在肝動脈晚期和門靜脈期信號差異不大[15]。綜上所述，時間特異性MRⅠ多期動態增強掃描可有效提高HCC診斷的準確率，能夠準確客觀地獲得各時期圖像，可應用于臨床指導后期治療。

表1 HCC病灶與肝組織信號強度增加值的比較（±s）

表1 HCC病灶與肝組織信號強度增加值的比較（±s）

注：a與p1時相比較，P＜0.01；b與p2時相比較，P＜0.05；c與p3時相比較，P＜0.01；d與p4時相比較，P＜0.01；e與p5時相比較，P＜0.01；f與p6時相比較，P＜0.05；g與p7時相比較，P＜0.05；h與p8時相比較，P＜0.05

組織HCC病灶肝組織t值P值p1 0.21±0.39 0.31±0.11 2.966 0.712 p2 1.32±0.63a 0.53±0.22 17.763 0.004 p3 1.74±0.42a b 1.21±0.33 11.681 0.028 p4 1.62±0.24a b 1.74±0.44 6.452 0.463 p5 1.63±0.24a b 1.71±0.42 8.023 0.376 p6 1.54±0.34a b 1.71±0.52 9.563 0.287 p7 1.27±0.29a c d e f 1.46±0.36 4.873 0.633 p8 1.33±0.28a c d e f 1.38±0.42 2.653 0.754 p9 1.01±0.30a b c d e f g h 1.11±0.31 1.653 0.847

表2 48例HCC患者的ⅠMR檢查結果

[1]高云,鄭曉林,楊沛欽,等.探討MRⅠ連續動態增強對肝癌的診斷價值及與常規CT多期增強的比較[J].中國CT和MRⅠ雜志,2017,15(5):92-95;111.

[2]龍莉玲,彭鵬,黃仲奎.原發性肝癌的早期影像學診斷[J].中華肝臟病雜志,2017,25(5):329-332.

[3]劉建中,胡廣軍,時玲玲,等.Notch信號通路對肝癌細胞遷移的調控機制研究[J].癌癥進展,2016,14(10):977-981.

[4]楊素梅.原發性肝細胞癌磁共振成像與血管造影檢查的對照研究[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(7):65-67.

[5]徐萍,黃夢琪,廖冰,等.Gd-EOB-DTPA MRⅠ動態增強預測孤立性肝細胞癌微血管侵犯的單因素及多因素回歸分析[J].影像診斷與介入放射學,2017,26(1):31-36.

[6]郎寧,盧禹流,袁慧書.動態增強MRⅠ對脊柱良惡性病變的鑒別診斷價值[J].中國醫學影像學雜志,2016,24(11):847-849.

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[9]高鑫,張磊.個體特異性MRⅠ多期動態增強掃描對原發性肝癌的診斷價值[J].安徽醫學,2016,37(6):676-679.

[10]劉學聰,劉寶玲,宋丹丹.64層螺旋CT多期動態增強掃描肝細胞肝癌診斷的臨床分析[J].醫學影像學雜志,2015,58(8):1481-1484.

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