彩色多普勒超聲聯合糖類抗原125檢測對卵巢占位的鑒別診斷價值

高梅華，楊蓮，張衛衛

洪湖市人民醫院1超聲影像科，2外科，湖北 洪湖433200

卵巢良性和惡性腫瘤的預后存在較大差別。準確地診斷和鑒別診斷卵巢腫瘤的良惡性有助于臨床上采取合理的診療措施。實驗室檢查及影像學檢查均能為卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷提供有價值的信息。其中，糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）是卵巢腫瘤最重要的血清標志物，是卵巢腫瘤診斷、鑒別診斷及術后療效評估的重要指標[1]。超聲學檢查可以對卵巢腫瘤進行準確的定性和定位診斷，通過對腫瘤形態學特征及各項測量值的分析，定性準確率高[2]。本研究對45例卵巢良性腫瘤患者和45例卵巢惡性腫瘤患者的實驗室檢查指標及超聲檢查結果進行比較，探討了彩色多普勒超聲血流阻力指數（resistent index，RⅠ）聯合血清CA125對卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年3月洪湖市人民醫院收治的卵巢占位患者的臨床資料。納入標準：①經臨床及影像學檢查發現卵巢占位，并經組織病理學檢查明確病變性質；②初次發現，此前未行放化療及手術治療；③年齡≤65歲；④臨床、實驗室檢查及影像學資料完整。排除標準：①合并其他部位原發性惡性腫瘤者；②合并盆腔轉移性腫瘤者；③患有急性感染性疾病者；④伴有嚴重肝、腎、心功能不全及凝血功能不全者；⑤有腹盆腔外傷及手術史者；⑥患有神經系統疾病等。本研究共納入90例卵巢占位患者，其中卵巢惡性腫瘤患者45例，年齡23～65歲，平均（51.4±10.2）歲。卵巢良性腫瘤患者45例，年齡21～64歲，平均（50.6±9.6）歲，90例患者均接受盆腔多普勒超聲檢查及血清CA125檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲檢查 所有患者入院后2 d內均進行盆腔超聲檢查，檢查前常規胃腸道準備，充盈膀胱。超聲成像選擇美國GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統，腹部超聲探頭，頻率2.5～5.5 MHz。患者取仰臥位，充分暴露下腹部，并根據檢查需要變換體位。采用二維超聲依次觀察患者的子宮、卵巢、盆腔及盆壁情況，變換探頭方向及掃描線，對病變進行準確的定位、定量分析，觀察病變部位的形態、回聲及與鄰近組織的關系。而后采用多普勒技術觀察病變部位的血流特點并測量相關參數，包括RⅠ。RⅠ測量感興趣區選擇腫瘤實性部分及壁結節部分（感興趣區即ROⅠ，即RⅠ測量的區域，本研究選擇的腫瘤實質部分，即實性部分及壁結節）。

1.2.2 血清CA125檢測 所有患者均于入院后2 d內抽取清晨空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min處理后，收集血清并存放于-20℃環境中備檢。采用酶聯免疫法進行CA125檢測，檢查設備采用羅氏Cobas 8000全自動生化分析儀，試劑盒由上海通蔚科技有限公司提供。具體操作步驟嚴格按照檢查設備及試劑盒說明書進行。血清CA125的正常值為0～35 U/ml。

1.3 觀察指標

觀察并比較卵巢良性和惡性腫瘤的超聲形態學特征、血流RⅠ及CA125表達水平。以病理結果為準，計算超聲血流RⅠ、血清CA125單獨檢測及兩者聯合檢測對卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷效力。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對-數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以ROC曲線分析超聲血流RⅠ、血清CA125單獨檢測及兩者聯合檢測對卵巢腫瘤良惡性的診斷效力。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵巢良性和惡性腫瘤患者的多普勒超聲特征

45例卵巢惡性腫瘤患者中，腫瘤最大直徑為2.3～35.6 cm，平均（17.6±6.4）cm；病灶形狀：類圓形18例，長圓形10例，不規則形17例；實性病灶11例，囊實性病灶34例，內部回聲不均質，與鄰近組織界限不清。34例囊實性病灶中，共27例顯示壁結節，結節直徑0.2～2.4 cm，平均（1.6±0.5）cm；超聲顯示腫瘤實性部分及壁結節內血流豐富。45例卵巢良性腫瘤患者中，最大腫瘤直徑為2.4～41.4 cm，平均（20.1±8.7）cm；病灶形狀：類圓形25例，長圓形12例，不規則形8例；實性病灶8例，囊實性病灶37例，內部回聲均勻，與鄰近組織分界清晰。37例囊實性病灶中，囊壁光滑，均無壁結節，超聲顯示腫瘤實性部分存在點狀血流。

2.2 超聲血流RI及血清CA125表達水平的比較

與卵巢良性腫瘤患者比較，卵巢惡性腫瘤患者的超聲血流RⅠ更低，血清CA125表達水平更高，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 卵巢良性和惡性腫瘤患者超聲血流ⅠR及血清CA125表達水平的比較（±s）

表1 卵巢良性和惡性腫瘤患者超聲血流ⅠR及血清CA125表達水平的比較（±s）

腫瘤類型卵巢惡性腫瘤（n=45）卵巢良性腫瘤（n=45）t值P值超聲血流RⅠ0.44±0.14 0.58±0.17 4.265 0.000 CA125（U/ml）512.1±176.8 289.7±92.3 7.480 0.000

2.3 超聲血流RI、血清CA125單獨及聯合檢測對卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷效力分析

超聲血流RⅠ、血清CA125單獨檢測和兩者聯合檢測對卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷的ROC曲線下面積分別為0.792、0.794和0.887，詳見圖1。分別以RⅠ≤0.52、CA125≥468U/ml和RⅠ≤0.50且CA125≥453 U/ml為界值，計算超聲血流RⅠ、血清CA125單獨檢測和兩者聯合檢測診斷卵巢腫瘤良惡性的靈敏度和特異度，結果顯示：超聲血流RⅠ與血清CA125聯合檢測診斷卵巢腫瘤良惡性的靈敏度和特異度均最高，分別為95.6%和86.7%，詳見表2。

3 討論

圖1 超聲血流ⅠR、血清CA125單獨及聯合檢測診斷卵巢腫瘤良惡性的ROC曲線

表2 超聲血流ⅠR、血清CA125單獨及聯合檢測診斷卵巢腫瘤良惡性的靈敏度和特異度

卵巢腫瘤是一種女性生殖系統常見的腫瘤，大多起源于卵巢上皮組織，也有部分起源于腺體及間質組織。常見的卵巢腫瘤包括卵巢囊腫、囊腺瘤、囊腺癌、顆粒細胞瘤等，根據臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查通常可以對卵巢腫瘤進行準確的定位、定量診斷，但其對病變性質的評判與組織病理學結果常存在一定的差異[3]。而卵巢良性和惡性腫瘤的治療方案及預后存在較大差別，因此，術前對病變性質進行準確地評判十分重要。

CA125是卵巢上皮類腫瘤最敏感和最具診斷價值的腫瘤標志物，其相對分子質量為20萬～100萬，屬于多聚糖蛋白[4]。健康人血清中的CA125水平極低，而卵巢腫瘤患者血清中的CA125水平存在不同程度的升高。其中，部分卵巢惡性腫瘤患者血清中的CA125水平呈現數十倍的升高，上皮起源的漿液性囊腺癌患者尤為顯著[5-6]。本研究結果顯示，與卵巢良性腫瘤患者比較，卵巢惡性腫瘤患者血清中的CA125表達水平更高，差異有統計學意義（P＜0.01）。但相關研究表明，部分良性及惡性卵巢腫瘤患者的CA125水平升高程度存在交叉和重疊，為卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷帶來了一定的困難[7]。超聲檢查是婦產科患者最常用的檢查方法，其對軟組織的分辨率高，可多方位、多角度動態觀察，具有其他檢查無法比擬的優勢[8-9]。在常規二維超聲中，卵巢惡性腫瘤的邊界模糊，囊實性病變囊壁厚薄不均，存在壁結節。卵巢良性腫瘤的形態規則，邊界清晰，內部回聲均勻，囊壁薄且均勻，無壁結節。兩者的形態學特征具有一定差別，在部分典型的病例中，僅根據形態學特征即可做出診斷。隨著超聲設備的更新進步，超聲對子宮及卵巢病變的評價從形態學主觀性評價向著客觀數字化評價方法發展。通過對組織內血流動力學指標的測量及可以量化的反應病變的特征，從而進行客觀的評判[10]。本研究結果顯示，與卵巢良性腫瘤患者比較，卵巢惡性腫瘤患者的超聲血流RⅠ更低，差異有統計學意義（P＜0.01），提示兩者內部血流動力學指標存在不同。

本研究采用ROC曲線對超聲血流RⅠ、血清CA125單獨檢測和兩者聯合檢測對卵巢腫瘤良惡性的診斷價值進行研究發現，超聲血流RⅠ與血清CA125聯合檢測的ROC曲線下面積明顯增加。以RⅠ≤0.50且CA125≥453 U/ml為界值，超聲血流RⅠ聯合血清CA125對卵巢腫瘤良惡性診斷的靈敏度及特異度分別為95.6%和86.7%，均高于兩者單獨檢測。這說明兩者聯合檢測可以提高診斷效能，通過對血清腫瘤標志物及影像學特征的綜合評判，能夠顯著提高卵巢良惡性腫瘤的術前診斷準確率。

綜上所述，在卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷中，超聲血流RⅠ與血清CA125聯合檢測較超聲血流RⅠ、血清CA125單獨檢測能夠提高診斷的靈敏度及特異度，有助于患者術前評估及采取合理的診療措施。

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