一次性套裝式內窺可視宮腔組織吸引管用于終止早期妊娠的臨床觀察

丁偉平 全曉瑜

人工流產術是避孕失敗的補救方法，有報道近年來每年約有1 300萬例行人工流產術[1]。目前，臨床上終止早期妊娠的手術方法多采用負壓吸引術，判斷妊娠組織是否吸凈，主要取決于術者的經驗和手感，存在一定盲目性，易發生子宮穿孔、吸宮不全、宮腔粘連等并發癥。一次性套裝式內窺可視宮腔組織吸引管前置超微高分辨率攝像模組，進入宮腔后，通過內窺鏡影像工作站，在無需膨脹子宮的情況下可直視觀察妊娠囊絨毛及蛻膜，定點吸引，避免傳統手術方式的大面積盲刮。筆者對我院采用一次性套裝式內窺可視宮腔組織吸引管用于終止早期妊娠，并與同期采用普通吸引管人工流產術比較，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2017年3月在我院門診自愿選擇一次性套裝式內窺可視宮腔組織吸引管用于終止早期妊娠婦女210例（可視吸引管組），配對選取同期應用傳統吸引管終止早期妊娠的婦女210例（普通吸引管組）。納入標準：健康婦女，平常月經規律，均有停經史，尿HCG陽性，B超檢查證實為宮內早孕，術前體溫正常。排除各種疾病急性期或嚴重的全身性疾病，無生殖系統急性炎癥、陰道炎、子宮畸形或肌瘤。兩組婦女的年齡、月經周期、經期、停經天數、身高、體重、脈搏、妊娠次數、分娩次數等比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。本研究經醫院倫理委員會同意，所有婦女均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組婦女術前均行白帶常規、血常規、凝血功能、心電圖及B超檢查。取膀胱截石位，常規消毒外陰與陰道，鋪無菌巾。做雙合診檢查子宮位置、大小及附件情況。靜脈給予芬太尼1μg/kg+丙泊芬2.0mg/kg麻醉。陰道窺器擴張陰道，消毒陰道及宮頸管，用宮頸鉗夾持宮頸?？梢曃芙M采用一次性套裝式內窺可視宮腔組織吸引管（型號：TZ/4，蘇州宇度醫療器械有限責任公司生產；配套內窺鏡影像工作站，型號：YODO-A，蘇州宇度醫療器械有限責任公司生產）進行人工流產手術。采用一次性探針探測宮腔方向及深度，一次性漸進式擴宮棒擴張宮頸管到7.5號后，將一次性內窺可視宮腔組織吸引管連接到負壓吸引器上，并用數據線連接到內窺鏡影像工作站上。吸引管頂端燈亮后，緩緩進入宮腔，內窺鏡影像工作站屏幕顯示宮腔內情況，發現絨毛、妊娠囊和蛻膜組織后，確定位置，將吸引頭對準妊娠組織進行負壓吸引，壓力為400~500mmHg。妊娠組織吸出后，清理宮腔及蛻膜組織、兩側宮角，并再次觀察宮內情況。檢查吸出組織，確定為妊娠囊及絨毛組織后手術結束。普通吸引管組按傳統手術方式操作，常規逐號擴張宮頸管，放置吸引管，常規吸刮后再用刮匙搔刮宮腔，直至感覺宮腔粗糙，組織物吸刮干凈。

表1 兩組婦女一般情況比較

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期 包括手術時間(從吸引管進入宮腔開始計時，可視吸引管組由吸引結束時停止計時，普通吸引管組由刮宮結束時停止計時)，術中出血量（用量杯法計算出血量），絨毛完整性。

1.3.2 術后 包括術后陰道流血時間（以手術日為第1天，記錄術后出血天數）；術后初次月經復潮時間；術后3周的相關并發癥發生情況，包括人工流產不全（完全流產：胚胎組織完全吸凈或完全排出，陰道出血漸止，尿HCG 3周內轉陰。不全流產：胚胎組織部分吸凈或排出，但陰道出血不止。漏吸：未見胚胎組織吸出或排出，HCG繼續增高，且B超證實宮內孕囊繼續生長）、宮腔粘連（術后1個月左右出現突發性下腹痙攣性疼痛，按壓下腹部疼痛，在婦科檢查中子宮體的大小一般是正常的，有明顯的壓痛癥狀。月經異常：宮頸完全粘連者，可出現閉經，宮頸部分粘連或內膜部分破壞者，則表現為月經過少，但月經周期正常。B超有宮腔積液或內膜線顯示不清。宮腔鏡檢查可確診）等。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組婦女圍術期觀察指標的比較 可視吸引管組手術時間、術中出血量均少于普通吸引管組；可視吸引管組絨毛完整性例數明顯高于普通吸引管組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組婦女圍術期觀察指標的比較

2.2 兩組婦女術后陰道流血時間和術后初次月經復潮時間的比較 可視吸引管組術后指標中術后陰道流血時間、術后初次月經復潮時間均少于普通吸引管組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組婦女術后陰道流血時間和術后初次月經復潮時間的比較

2.3兩組婦女術后3周的相關并發癥發生情況 可視吸引管組術后人工流產不全2例（0.95%）、宮腔粘連6例（2.86%），普通吸引管組分別為10例（4.76%），22例（10.48%），兩組間并發癥發生率的差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。

3 討論

一次性套裝式內窺可視宮腔組織吸引管用于終止早期妊娠是近幾年來開展并應用于臨床計劃生育人工流產手術的新技術，其操作理念源于宮腔鏡診療技術。吸引管頂端內置超微型高分辨率攝像模組，攝像頭透明罩表面采用疏血設計，手術過程不沾血，吸引管為傳輸線路和組織吸引雙腔通道，一方面在不需要膨脹子宮狀態下進入宮腔，通過內窺鏡影像工作站顯示屏觀察宮腔內組織；另一方面可以將觀察到的妊娠囊及絨毛準確定位，重點吸取。許多學者已經證明了內窺可視宮腔組織吸引管用于終止早期妊娠的價值[2-3]，其優勢主要有：（1）定位準確，可明確妊娠組織的部位、大小及形狀，可更安全、更徹底地清除妊娠物，還可以發現其他宮腔異常；（2）定點吸引，避免盲刮，能大大減少術中出血量；（3）手術時間短，減少子宮穿孔及術后并發癥，保護生育功能。最大限度保證了手術的準確性和安全性。內窺鏡影像工作站可顯示妊娠囊半透明的膜狀組織以及妊娠囊上絨毛的分枝狀結構，呈淡藍色或淡灰色。

本研究發現，可視吸引管組手術時間縮短、術中出血量少，手術是在可視下操作，術者可明確妊娠組織后有目的的吸取，主觀上增加了對手術安全的信任[4]，避免了普通吸引管組對宮腔不必要的大面積盲刮，從而減少了子宮內膜損傷發生率及術中出血量。因可視吸引管組能夠直觀地明確妊娠組織的部位、大小及形狀和吸頭的方向，對于妊娠囊及絨毛接近“精確清除”，絨毛完整性好。可視下的手術操作也減少了多次吸刮導致子宮內膜基底層的損傷，術后陰道流血時間、術后初次月經復潮時間縮短，減少了宮腔粘連的發生；能動態觀察宮腔的變化情況，及時監測殘留物吸刮干凈與否，降低了漏吸、吸宮不全等并發癥的發生概率[5]。

綜上所述，一次性套裝式內窺可視宮腔組織吸引管用于終止早期妊娠，臨床應用優勢明顯，大大提高了人工流產術的準確性和安全性，既能達到吸出妊娠囊、蛻膜，達到終止妊娠的目的，又減少了術中出血、過度刮宮、術后并發癥的發生，值得臨床推廣。

4 參考文獻

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2004：2838-2841.

[2]吳彩娟,陳媛妮.一次性直視人流手術系統用于終止早期妊娠的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(8)：1296-1297.

[3]陳沛明,劉穎,羅艷華,等.人流吸宮手術中宮腔內攝像監護與經陰道超聲引導的對比研究[J].實用醫學雜志,2012,28(13)：2246-2248.

[4]奚杰,呂燕萍,吳麗珍,等.內窺式負壓吸宮術的臨床價值[J].中國婦幼保健,2012,27(18)：2845-2847.

[5]Debby A,Malinger G,Harow E,et al.Transvaginal ultrasound after first-trimester uterine evacuation reduces the incidence of retained products of conception[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2006,27(1)：61-64.