杭州G20峰會醫療急救保障實踐與思考

胡海霞

在大型人群聚集活動時提供醫療急救保障服務被稱為大型人群聚集醫學（mass gathering medicine）[1]。其研究重點在于根據大型活動醫療保障任務特點進行有針對性的體系建設和有效的運行管理。任何重大會議的順利召開都離不開完善的醫療保障。2016年9月4-5日，二十國集團（G20）會議在杭州舉行，杭州市急救中心承擔了會議期間的現場醫療急救保障任務。現對本次醫療急救保障實踐情況進行總結及討論。

1 峰會醫療急救保障內容

1.1 保障背景 2016年8月28日至9月6日G20峰議在杭州舉行。醫療保障對象包括參與G20的中外各國元首嘉賓、工商界參會人員、媒體從業人員、演職人員、后勤保障人員等。本次峰會醫療急救保障工作涉及2個主會場在內的多個會場、43家賓館、15個區域保障點，并且貫穿于歡迎晚宴、文藝晚會、配偶活動、媒體接待、注冊中心、機場車站、緊急避險點等。

1.2 保障概況 杭州市急救中心及各分中心作為定點院前急救機構，負責峰會期間參會患者院前救治、轉運和突發事件的院前應急醫療救援。建立以杭州市急救中心為中心的醫療救治三級梯隊，保證應急救治能力和水平，有效救治傷員。第一梯隊由杭州市急救中心具有資質的所有人員和最小作戰單元組成；第二梯隊在第一梯隊基礎上，加上在浙江國家緊急醫學救援隊組成；第三梯隊在第二梯隊基礎上加上就近醫院醫療救援應急機動隊組成。

1.3 保障車輛、人員及設備 此次峰會配備駐點保障、隨團保障、區域保障、備用保障共74輛救護車，所有保障救護車均按照監護轉運型車輛配置。每車隨車保障人員3~5位（醫生、護士、駕駛員各1位，區域保障增加擔架工2位）。救護車設備包括呼吸機、除顫儀、電動吸引器、心電圖儀、鏟式擔架、脊柱固定板、無線通訊系統及各類急救藥品，氣管插管、清創縫合、骨折固定等搶救物品。這些設備可確保常見內、外科急癥的處置，并可確保對心搏驟停患者進行有效心肺復蘇。這些設備、藥品、材料每天由救護車保障人員進行性能檢查、數量清點及補充并記錄。

1.4 調度指揮系統（MPDS） MPDS與杭州市應急聯動指揮系統、公共衛生應急指揮平臺、醫院會診系統等的對接與互聯互通。實現急救指揮中心、車輛、急診室無縫連接，實時信息交換，并實現急救患者生命體征監護數據實時傳輸到指揮中心和相關醫院急診室，提供更專業、更高效的急救綠色通道，使患者得到最精準的救治。

1.5 統計項目 對此次峰會保障期間出車救治患者的數量、送院情況、國籍、性別、年齡、疾病的種類及處置理結果進行統計。

2 峰議醫療急救保障結果

峰會保障期間共使用急救車轉運患者23例，處置后送醫院22例，現場觀察1例；中國籍19例，外籍4例；男16例，女7例；年齡17～59歲，平均36歲。

疾病種類與患者身份的關系特點見表1。按發病數量排序由多至少依次為熱相關疾病6例（占26.09%）、神經系統4例（占17.39%）、心血管疾病3例（占13.04%）、外傷3例（占13.04%）、口腔科3例（占13.04%）、消化系統2例（占8.70%）、泌尿生殖系統1例（占4.35%）、皮膚科1例（占4.35%）。救治人群由多至少依次為工作人員11位（占47.82%）、安保人員6位（占26.09%）、參會代表4位（占17.39%）、新聞媒體2位（占8.70%）。處理：除1例腰痛患者初步診斷腰椎間盤突出癥予以酒店觀察外，其余22例患者經過現場必要的救治處理后均轉送至定點醫院救治。

表1 2016年杭州G20峰會期間急救出車救治患者人員類別和疾病類型（例）

3 討論

重大會議的醫療急救保障涉及多個方面，包括各種常見內科疾病診治、外傷的急救、公共突發事件的應急處理、傳染病的預防及控制等[2]。根據統計，本次會議期間被救治人員年齡跨度大，疾病種類較多，對急救保障醫務人員的專業能力要求較高。此外，由于參會國家來自世界各地，語言溝通也存在一部分障礙。杭州市急救中心圓滿完成G20峰會醫療急救保障任務，得益于互聯網+時代的到來與杭州這座充分享受到數字化城市帶來的成果。以全市、全國、全世界相關會議的大數據為背景，利用數學建模，在國家衛生計劃生育委員會等相關部門實際指導下，對會議規模、參會人數、城市能力、可能會發生的情況作了詳細的評估與預測，并作好精心準備與周密的組織，以上是成功的前提。同時運用面授與網絡教學相結合的手段，對保障人員進行了專業化的訓練，這是確保多學科急救處理的基礎。利用物聯網進行物資藥品采購、調配、管理，為大會急救保障作了堅實的后盾。利用杭州市公安、交通、定點醫院、救護車輛、急救人員的網絡設備，通訊互聯互通，編織成了水、陸、空三維一體的高效、有序、靈活的急救網絡，這是現代醫療與數字化城市建設相結合的一次集中展現[3]。

本次會議期間發病病種主要集中在熱相關疾病、神經系統病、心血管疾病、外傷、口腔疾病、消化系統、、泌尿生殖系統、皮膚科等幾大系統之中。尤其熱相關疾病成為發病數占比最高的病種，這是本次峰會的一個特點，分析原因可能與杭州特殊的地理位置、會議舉辦的時間、活動舉行的場地及當時的環境狀況具有相關性。熱相關疾病的高危人群是在露天場館的觀眾和室外工作的志愿者，尤其是在歷時較長而活動區域相對固定的活動中多見，老年人和兒童易出現重癥病例。對高危人群進行媒體教育、提供免費飲用水和遮陽帽、設立特別休息區、及時處理輕微癥狀等措施可以減少重癥病例的發生[4]。大型國際會議活動中由于性質及參與對象的不同，其突發疾病種類明顯有別與我們傳統概念中的大型體育賽事活動，故我們在制定急救保障預案時可能還是需要結合活動性質及特點，有針對性的制定相應的保障方案。在大型活動中工作人員往往由于工作累、壓力大、缺乏休息等因素成為最大的就醫群體。而觀眾中的高齡、兒童、孕婦和慢性病患者亦是突發急危重癥的重點人群，在舉辦大型活動前，醫療部門應該對參與人群的健康風險進行詳細評估[5]，并建議組織者對上述人群作出特殊安排，如發布警告、指定專門活動區域、提醒專業人員重點關注等。醫療急救人員應了解這些人群在場館中的位置并合理安排急救預案。貴賓和媒體是會議的焦點人群，醫療急救服務工作要充分考慮到其身份的特殊性。必要時可予人工手段干預局部環境（比如場館灑水、通風、人工降雨等）。

總體而言，杭州作為非一線城市在既往無最高級別國際會議醫療急救保障經驗的基礎上，借助大數據、云計算、三網融合等手段,通過較短時間的籌備（近9個月）,以杭州市急救中心為本次保障的中堅力量，出色圓滿的完成了本次保障任務，為今后的杭州舉辦各類高規格國際會議及重大賽事活動奠定了基礎，也為類似城市舉辦相關會議提供了一個可以借鑒的成功范本。

4 參考文獻

[1]Ken Mines.Mass gathering medicine[J].Trauma,2000,2(2)：143-151.

[2]謝向東,張曉敏,楊國山,等.上海世博會三防醫學應急中現場輻射偵檢的實踐與思考[J].災害醫學與救援(電子版),2012,1(1)：47-48.

[3]胡海霞,袁軼俊,汪敏.數字城市杭州G20峰會醫療急救保障體系建設及研討[J].浙江醫學,2017,39(18)：1621-1623.

[4]Martin E,CantwellJ.Prevention and management of heat-related illness among spectators and staff during the Olympic...[J].Journalof the American MedicalAssociation,1996,276(8)：593.

[5]陳志,張永利,萬立東,等.2008年北京奧運會802例急救轉運病案特點分析[J].中國危重病急救醫學,2010,22(1)：32-35.