損傷控制理論在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果

葉征 陳艦

[摘要] 目的 探討損傷控制理論對(duì)老年人髖關(guān)節(jié)骨折患者疾病治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。 方法 選取同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院2015年1月～2017年5月145例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者，采用抽簽法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上采用損傷控制理論。比較兩組患者治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）、牛津殘障評(píng)分（OHS功能量表評(píng)分）和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 治療組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理干預(yù)后兩組患者SAS和SDS評(píng)分在均顯著低于護(hù)理干預(yù)前，且治療組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者護(hù)理干預(yù)前OHS量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療組護(hù)理干預(yù)后評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 老年髖關(guān)節(jié)骨折患者采用損傷控制理論可以加快愈合時(shí)間，減少患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 損傷控制理論；髖關(guān)節(jié)骨折；老年；治愈率；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）04（a）-0083-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of damage control theory on the cure rate and complication rate of elderly patients with hip fracture. Methods From January 2015 to May 2017， 145 elderly patients with hip fracture were selected and randomly divided into two groups from Putuo People′s Hospital Affiliated to Tongji University. The control group was received conventional treatment and the treatment group was received the injury control theory on the basis of conventional treatment. The efficacy， quality of life， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）， Oxford disability scale （OHS scale） and complication were compared. Results The excellent and good rate of the treatment group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of quality of life of the treatment group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. SAS and SDS scores of the two groups after treatment were significantly lower than before treatment， and the treatment group scores were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were no significant differences between the two groups in the OHS scores before treatment， and the scores of the treatment group after treatment were lower than those of the control group （P < 0.05）. The incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Adopting the theory of injury control in elderly patients with hip fracture can speed up the healing time， reduce the pain and the incidence of complications， which has high clinical value.

[Key words] Damage control theory； Hip joint fracture； Old age； Cure rate； Complication

髖骨骨折在老年人中發(fā)病率較高，若老年人出現(xiàn)髖骨骨折癥狀后應(yīng)立即采取手術(shù)治療[1-3]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)若髖骨骨折不能及早治療可能會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重感染導(dǎo)致死亡[4-6]。如今為更好治療老年髖骨骨折在手術(shù)過程中聯(lián)合應(yīng)用損傷控制理論，該理論是指在患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)會(huì)先保證患者處于清醒狀態(tài)，當(dāng)病情穩(wěn)定后采取合適的治療方法[7-8]。目前在臨床手術(shù)中采用損傷控制理論后已經(jīng)取得較好的臨床治療效果，顯著改善了患者的預(yù)后情況[9]。本研究選取同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2015年1月～2017年5月145例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者，采用損傷控制理論聯(lián)合常規(guī)治療，從而探討該理論在老年髖關(guān)節(jié)骨折中輔助治療效果，為臨床治療提供更為科學(xué)的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇145例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者采用抽簽法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組72例，男39例，女33例；年齡55～82歲，平均（65.43±4.32）歲；股骨頸骨折43例，粗隆間骨折21例，兩者合并骨折8例。治療組73例，男38例，女35例；年齡54～83歲，平均（63.41±4.02）歲；股骨頸骨折40例，粗隆間骨折25例，兩者合并骨折8例。兩組患者在年齡、性別和病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者在治療前均知悉臨床方案，且簽署知情同意書。臨床試驗(yàn)啟動(dòng)前已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為老年人髖關(guān)節(jié)骨折且患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病，無法配合臨床治療；心肝腎重要器官受到嚴(yán)重?fù)p傷。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)方法，術(shù)前進(jìn)行相關(guān)影像檢查，在獲得患者相關(guān)病情信息后選擇合適的手術(shù)，其中采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘治療32例，動(dòng)力髖螺釘固定治療10例，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療7例。

治療組在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采用損傷控制理論進(jìn)行治療，包括3個(gè)階段。①第1階段：急救階段。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)髖骨骨折后應(yīng)檢查傷口，判斷生命體征，若有出血癥狀，先進(jìn)行簡單的止血治療，如出血影響患者生命體征，應(yīng)積極進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)進(jìn)行輸血治療。若發(fā)現(xiàn)為開放性骨折應(yīng)立即進(jìn)行清創(chuàng)，清創(chuàng)同時(shí)檢查血管、神經(jīng)損傷情況，對(duì)主要破裂血管進(jìn)行止血。如患者為不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)暫時(shí)進(jìn)行固定和制動(dòng)，必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)位，避免活動(dòng)影響二次損傷可能。②第2階段：準(zhǔn)備階段。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估患者生命體征，檢測(cè)并維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，維持患者血壓、血糖水平穩(wěn)定，評(píng)估心肺肝腎功能、凝血功能、麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，重視整體治療和評(píng)估，觀察和預(yù)防擠壓綜合征、骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。③第3階段：手術(shù)階段。再次對(duì)患者生命體征、骨折類型、麻醉方法和手術(shù)方式進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者體征穩(wěn)定后選擇合適的治療手術(shù)方法。本研究治療組73例患者中，28例采用交鎖髓內(nèi)釘治療，25例采用普通鋼板治療，20例采用橈骨髓內(nèi)釘手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估：兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。本評(píng)估法包括7個(gè)維度項(xiàng)目，主要為疼痛程度、患者步態(tài)情況、髖關(guān)節(jié)功能、行走輔助器的使用情況、行走距離情況、活動(dòng)范圍情況和發(fā)生畸形情況。共計(jì)100分，其中，評(píng)分90～100分為優(yōu)，評(píng)分80～89分為良，評(píng)分70～79分則為可，評(píng)分<70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總?cè)藬?shù)×100[10]。

生活質(zhì)量評(píng)估量表：兩組患者術(shù)后隨訪6月后進(jìn)行評(píng)定。采用SF-36量表，主要包括疼痛（BP），生活功能（PF），精神健康情況（MH），總體健康情況（GH），社會(huì)功能能力（SF）和生理職能（RP）等維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分，分值越高，表明狀況越好[11]。

焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）：于干預(yù)前、干預(yù)后10 d進(jìn)行評(píng)定。量表包括20個(gè)大項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分，量表得分×1.25即為最后得分。得分越高表明患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[12]。

牛津殘障評(píng)分（OHS功能量表評(píng)分）：于干預(yù)前及術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)定。本量表包括髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能、患者步行能力和工作能力4項(xiàng)，共12個(gè)問題。得分越高表明功能越差[13]。

并發(fā)癥情況：包括深靜脈血栓、股骨頭壞死或不愈合、呼吸系統(tǒng)癥狀、心律失常、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)傷口感染和應(yīng)激性感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能比較

治療組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)后治療組和對(duì)照組的評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且治療組的降低程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者OHS功能量表評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后OHS功能量表評(píng)分均較治療前顯著降低，且治療組的降低程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

如今老年髖骨骨折的發(fā)生率越來越高，且髖骨骨折很有可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，造成患者神經(jīng)系統(tǒng)受損，喪失走路功能，嚴(yán)重者死亡。髖骨骨折后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，并且以往的保守治療方法也容易導(dǎo)致患者在治療過程中關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，甚至發(fā)生畸形，治愈率較低[14]。臨床研究指出，骨折治療重點(diǎn)在于恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)和正常生理功能[15]。及時(shí)恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)并維持穩(wěn)定性、減輕疼痛，指導(dǎo)患者早期功能訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)骨折愈合、提高功能恢復(fù)有重要臨床意義。為了能提高老年髖骨骨折的治愈率，如今多采用手術(shù)治療，通過簡單的手術(shù)治療方法可以有效提高治療效果。若患者出現(xiàn)股骨頸骨折情況，則可以采用閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定，當(dāng)空心螺釘經(jīng)過皮內(nèi)固定后，可以對(duì)骨折部位加壓，此類手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短。臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定損傷，產(chǎn)生疼痛癥狀，術(shù)后患者情緒會(huì)受到影響，甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，故在術(shù)前和術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者術(shù)后全身活動(dòng)，做相關(guān)的上肢牽引活動(dòng)，保證血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

損傷控制理論出現(xiàn)的時(shí)間并不長，但在骨科損傷中的效果較佳，在多種骨傷中已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用[17-18]。損傷控制理論將外科手術(shù)治療創(chuàng)傷和骨折患者視為一系列、一個(gè)整體復(fù)蘇過程，并不單純于將治療希望交付于手術(shù)，而按照創(chuàng)傷急救系統(tǒng)進(jìn)行救治，首選維持患者生命體征、初步對(duì)骨折進(jìn)行處理后，再對(duì)患者病情、骨折情況進(jìn)行整體評(píng)估，制訂詳細(xì)手術(shù)計(jì)劃并實(shí)施，能有效降低患者死亡率，提高臨床救治能力[19]。本研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者采用損傷控制理論治療后，Harris功能評(píng)價(jià)中優(yōu)良率顯著提高，說明采用該理論后，可以提高骨折治療效果，提高治愈率。研究指出，骨折患者受到創(chuàng)傷應(yīng)激作用下，可引起機(jī)體生理功能紊亂，可增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[20]。損傷控制理論在積極準(zhǔn)備手術(shù)同時(shí)，術(shù)前致力于維持患者生理、心理平衡，進(jìn)而協(xié)助提高臨床療效。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)治療組的生活質(zhì)量評(píng)分、SAS和SDS評(píng)分均有明顯的變化，施行損傷控制理論后，患者的情緒可以得到較好安撫，疼痛感減輕，焦慮情緒得到改善。OHS功能量表評(píng)分結(jié)果顯示，治療組髖關(guān)節(jié)功能提高，步態(tài)癥狀改善，生活工作受到的影響顯著減少。另外，治療組患者采用3階段的損傷控制理論操作，減少了感染癥狀的發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。該結(jié)果與劉志剛[21]的研究結(jié)果相似。隨著研究的深入，可進(jìn)一步探討在不同年齡段人群髖關(guān)節(jié)骨折中采用損傷控制理論的治療效果以及在其他部位骨折患者中采用該理論的臨床治療效果。

綜上所述，在老年髖骨骨折患者中采用損傷控制理論治療方法可以提高治愈率，縮短治愈時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床治療價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

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