Orem自理理論對胃潰瘍患者自護能力及心理狀態(tài)的影響

梁艷芳

[摘要] 目的 分析Orem自理理論對胃潰瘍患者心理狀態(tài)與預后的影響。 方法 選擇2015年10月～2017年10月南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院收治的120例胃潰瘍患者，采用隨機信封法分為觀察組及對照組，每組各60例。對照組采用常規(guī)護理方案進行干預，觀察組采用Orem自理理論指導的護理方案進行干預。護理后對患者的護理滿意度進行評估，在護理前后使用自我護理能測量量表對患者自我護理能力進行評估；采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮及抑郁心理進行評估，比較兩組的評估結果。 結果 護理后兩組患者健康知識、自我概念、自護能力及自護責任感評分顯著升高，且觀察組各指標顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。護理后兩組SAS及SDS評分均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 胃潰瘍患者采用Orem自理理論指導的護理模式干預下，可顯著提高患者心理狀態(tài)并改善預后質(zhì)量，具有較廣的臨床應用價值。

[關鍵詞] Orem自理理論；胃潰瘍；心理狀態(tài)；預后

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（a）-0174-04

[Abstracts] Objective To analyze the influence of psychological status and self-care ability after gastric ulcer patients treated with Orem self-care theory. Methods From October 2015 to October 2017， in Xiaolan People′s Hospital Affiliated to Southern Medical University， 120 gastric ulcer patients were selected， they were divided into observation group and control group by random envelope method， with 60 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention program， the observation group was given Orem intervention programme self-care theory. The nursing satisfaction of patients was assessed before and after nursing， patients′ self-care ability was assessed by andusing self-nursing can scale； anxiety and depression of patients were assessed by the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）. Results After the treatment， the health knowledge， self-concept， self-care ability and self-care responsibility score increased significantly in two groups， and the indexs in observation group were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The SAS and SDS scores in two groups reduced after nursing， and the observation group was significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Under the intervention of Orem self-care theory， the patients with gastric ulcer can significantly improve the psychological status and improve the quality of prognosis， it has a wide range of clinical application value.

[Key words] Orem self-care theory； Gastric ulcer； Psychological status； Prognosis

隨著社會的發(fā)展，人們的工作及生活壓力也隨之增加，且受不健康生活方式影響，導致胃潰瘍的臨床發(fā)病率逐年升高，逐漸呈現(xiàn)明顯的低齡化趨勢[1]。胃潰瘍是臨床中較為常見的消化道疾病，有研究指出，胃黏膜受胃部消化液侵蝕時導致胃潰瘍發(fā)生的重要機制[2]。若胃潰瘍患者不進行早期有效的治療與干預致病情惡化，可能導致患者病情加劇，造成胃穿孔等嚴重不良后果[3]。有學者指出，胃部、食管及十二指腸是胃潰瘍發(fā)生的主要部分，此外包括胃-空腸吻合口及Meckel憩室等含胃黏膜的部位也可能病發(fā)胃潰瘍[4]。此外，藥物、飲食、幽門螺桿菌感染、胃酸、應激精神因素、胃蛋白酶、胃運動異常、遺傳因素等均為導致胃潰瘍發(fā)生及發(fā)展的主要危險性因素[5]。大量研究結果證實，單純依靠藥物治療難以實現(xiàn)從根本上治療胃潰瘍，僅可實現(xiàn)改善癥狀，只有在進行治療的同時注重高效有針對性的護理才可實現(xiàn)有效的標本兼治[6]。Orem自理理論的護理模式是逐漸受到臨床重視的護理方案，其主要基于患者能力分析結果，補償患者能力不足部分，激發(fā)患者潛能，完善自我管理能力，提高患者生活質(zhì)量。但Orem自理理論在胃潰瘍患者中的應用效果仍鮮有報道，因而筆者對南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的胃潰瘍患者作為本組研究對象，分析Orem自理理論對患者心理狀態(tài)與預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年10月我院收治的120例胃潰瘍患者，采用隨機信封法將患者分為觀察組及對照組，每組各60例。觀察組中男35例，女25例；年齡28～67歲，平均（38.56±7.09）歲；病程5～13年，平均（7.32±3.84）年；本科及以上文化28例，高中30例，初中及以下2例；城鎮(zhèn)居民53例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民7例。對照組中男37例，女23例；年齡26～66歲，平均（39.03±8.13）歲；病程5～14年，平均（7.54±4.02）年；本科及以上文化26例，高中33例，初中及以下1例；城鎮(zhèn)居民55例、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民5例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①經(jīng)X線鋇餐檢測及病理學檢查確診為胃潰瘍[7]；②進食前后及夜間存明顯胃痛癥狀。排除標準：①存惡性腫瘤；②存高血壓疾病史；③存心臟性疾病及糖尿病者。

1.3 方法

本組研究中患者依照分組采用不同護理方案進行干預，對照組采用常規(guī)護理方案進行干預，主要包括心理護理、生活調(diào)理、健康教育、用藥指導等。觀察組患者在對照組基礎上，采用Orem自理理論的護理模式進行干預，其護理措施如下：入院后對患者的自理能力進行動態(tài)評估，收集每個患者的自我護理潛力相關資料，對患者自理能力進行系統(tǒng)評估，依照患者病情及評估結果制定具體支持-教育系統(tǒng)、完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)，制訂具體自我護理計劃。①支持-教育系統(tǒng)，在患者入院后及時向親屬、患者介紹相關疾病知識，對患者宣講教育，注意了解患者和基本情況，必要時借助多媒體向患者進行健康教育。針對每個患者具體病情，依照其診斷結果向患者介紹其病情，指導并協(xié)助其開展康復訓練，依照患者個人飲食習慣協(xié)助其指定個性化食譜，積極調(diào)整患者心理及情緒狀態(tài)。當患者出現(xiàn)胃潰瘍時其治療時間較長，治愈后復發(fā)率居高不下，因而臨床中患者常出現(xiàn)消極對待、失去信心等負性心理，因而患者治療依從性相對較差，因此應在護理過程中注重對患者的不良情緒進行護理，采用個性化護理，積極與患者溝通，給予患者心理疏導，梳理患者戰(zhàn)勝疾病信息，積極接受消除不良情緒。②完全補償護理，制訂合理食譜，叮囑患者戒酒戒煙，忌暴食暴飲，養(yǎng)成科學的作息時間，保持愉悅心情，調(diào)整心態(tài)，護理患者適量運動，患者行清晨及晚間護理，飲食護理，使可在治療時床上輕度或被動活動，關愛心理支持，改善患者情緒及溝通能力。③部分補償護理，鼓勵患者掌握基本的生活及鍛煉技能，協(xié)助患者開展有效的健康鍛煉，指導患者選擇健康飲食，對患者行健康及治療相關教育，鼓勵患者積極健康訓練，對患者行心理護理支持，并使患者基本實現(xiàn)生活照顧的自理，胃潰瘍患者多以藥物治療為主，因而臨床中應注重科學用藥，使其了解患者用藥劑量、方式、時間及注意事項，保障患者可合理用藥。

1.4 觀察指標

在護理前后使用自我護理能測量量表[8]對患者自我護理能力進行評估，共包括健康知識、自我概念 、自護技能、自護責任感4個維度，得分越高，自護能力越強，各維度加和滿分172分，得分越高自護能力越強。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[9]對患者的焦慮及抑郁心理進行評估，評分越高，患者焦慮及抑郁程度越嚴重，SAS量表中共包含20項內(nèi)容，采用4級評分法，將各項得分加和后乘1.25即為SAS總分；SDS量表中存精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動障礙及抑郁心理障礙4個維度，共20項內(nèi)容，每項采用4級評分法，將得分加和后乘1.25即為SDS評分。在護理結束后，使用的患者滿意度調(diào)查表分析患者護理滿意度，共分為非常滿意、滿意、不滿意3個維度，滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力調(diào)查結果

本組研究結果顯示：護理前兩組患者健康知識、自我概念、自護能力及自護責任感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），護理后兩組患者各指標評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮及抑郁狀態(tài)調(diào)查結果

本組研究結果顯示：護理前兩組患者SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），護理后兩組SAS及SDS評分均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度調(diào)查結果

本組研究結果顯示，觀察組患者滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

研究結果顯示，胃潰瘍臨床發(fā)病率相對較高，且患者的心理特點、飲食習慣、生活狀態(tài)等因素均與胃潰瘍復發(fā)密切相關[10]。現(xiàn)代醫(yī)學研究結果顯示，經(jīng)常處于負性心理下的人群其機體抵抗力下降，且胃潰瘍發(fā)病率居高不下[11]。胃潰瘍嚴重影響患者生活質(zhì)量，阻礙體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)吸收，減弱胃腸道屏障作用。由于胃潰瘍多伴有精神因素，患者多種抑郁和焦慮等負面情緒，減輕患者焦慮、抑郁等負面心理對胃潰瘍的治療有著十分重要的作用[12]。Orem自理理論指導的模式是目前臨床中逐漸開始應用的新型護理模式，以患者自理作為核心，在醫(yī)護人員導向下，患者進行自我保持和自我調(diào)節(jié)[13-14]。有研究結果顯示，心肌梗死患者采用自理模式干預后，可有效增強患者戰(zhàn)勝疾病信心，釋放并緩解焦慮、抑郁心理，改善患者機體功能[15]。本組研究結果顯示，護理后兩組患者SAS及SDS評分均顯著降低（P < 0.01），且觀察組患者SAS及SDS評分結果顯著低于對照組（P < 0.05）。結果表明，護理后兩組患者焦慮及抑郁狀態(tài)均顯著改善，且護理后采用Orem護理模式干預的觀察組患者的焦慮及抑郁心理明顯改善。Orem自理理論指導下，減輕患者對親屬及護理人員的依賴性，最大程度達到自理，具有較廣的臨床應用價值[16-17]。在Orem自理理論指導下的護理，通過完全補償護理系統(tǒng)，對患者進行輔助，并行關愛性心理支持，減少患者負性心理。在部分補償系統(tǒng)中鼓勵患者盡可能掌握生活技能，提高患者護理參與度及認可度，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心。若患者可完全自理，則基于適當康復訓練及心理鼓勵，顯著增加患者參與感及自信，釋放抑郁及焦慮情緒，與本組研究結果相吻合。

本組研究結果顯示，觀察組患者健康知識、自我概念、自護技能及自護責任感等自護能力顯著高于對照組（P < 0.05），且觀察組患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結果提示，Orem自理模式干預后觀察組患者預后質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05），其可加快患者康復進程，減輕患者經(jīng)濟負擔及痛苦，與相關研究結果相似[18-19]。其可能與在Orem自理理論護理模式下，患者康復訓練及運動率顯著增高，使患者加入護理工作，使其對病情更為了解，提高心理質(zhì)量[20]。

綜上所述，胃潰瘍患者采用Orem自理理論指導的護理模式干預下，可顯著提高患者心理狀態(tài)并改善預后質(zhì)量，具有較廣的臨床應用價值。但本組研究臨床樣本數(shù)較少，有待于后續(xù)擴大臨床樣本數(shù)深入研究。

[參考文獻]

[1] Mohammadpour A，Rahmati SN，Khosravan S，et al. The effect of a supportive educational intervention developed based on the Orem's self-care theory on the self-care ability of patients with myocardial infarction： a randomised controlled trial [J]. J Clin Nurs，2015，24（11-12）：1686-1692.

[2] Liu Y，Han Y，Shi J，et al. Effect of peer education on self-management and psychological status in type 2 diabetes patients with emotional disorders [J]. J Diabetes Invest，2015，6（4）：479-486.

[3] 朱雅寧，慕超.非手術治療急性胃穿孔83例護理體會[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45（5）：639-640.

[4] Evangelista L S，Lee J A，Moore AA，et al. Examining the effects of remote monitoring systems on activation，self-care，and quality of life in older patients with chronic heart failure [J]. J Cardiovasc Nurs，2015，30（1）：51-57.

[5] 王云溪.慢性胃潰瘍癌變的臨床特點及潛在預測因子分析[J].實用癌癥雜志，2017，32（4）：623-626.

[6] 尤春蘭.綜合護理對慢性胃潰瘍患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（17）：1927-1929.

[7] 崔毅.胃潰瘍的診斷與鑒別診斷[J].新醫(yī)學，1997，29（7）：344-345.

[8] 耿桂靈，梁濤. 自我護理能力的概念和測評方法的研究進展[J].護理研究，2006，20（1）：4-6.

[9] Merz WA，Ballmer U. Demographic factors influencing psychiatric rating scales （Zung SDS and SAS）[J]. Pharmacops？鄄ychiatry，1984，17（2）：50.

[10] 李曦.中西醫(yī)結合療法在胃潰瘍治療中的應用價值[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（9）：1231-1233.

[11] Jalili C，Salahshoor M R，Yousefi D，et al. Morphometric and hormonal study of the effect of utrica diocia extract on mammary glands in rats [J]. Int J Morphol，2015，33（3）：983-987.

[12] 黃亞輝.飲食護理對胃潰瘍患者飲食保健知識及療效的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：23-25.

[13] Tawalbeh LI，Tubaishat A，Batiha AM，et al. The relationship between social support and adherence to healthy lifestyle among patients with coronary artery disease in the North of Jordan [J] Clin Nurs Res，2015，24（2）：121-38.

[14] 丁莉.OREM自理模式對腦出血神經(jīng)功能評分和術后并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（30）：112-115.

[15] 吳焰.Orem自理模式在急性心肌梗死患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，08（1）：1905-1906.

[16] Lasson A，？魻hman L，Stotzer PO，et al. Pharmacological intervention based on fecal calprotectin levels in patients with ulcerative colitis at high risk of a relapse： A prospective，randomized，controlled study [J]. United Eur Gastroent，2015，3（1）：72.

[17] 吳春蘭.基于Orem自理理論的康復護理指導腦梗死偏癱患者應用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：4-6.

[18] 鐘時汝，馬玲國，王木清.Orem自理模式對晚期聲門癌患者癌因性疲乏的影響[J].海南醫(yī)學，2016，27（19）：3263-3265.

[19] 劉麗梅.Orem自理模式在老年髖部骨折護理中的應用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（19）：2153-2154.

[20] 于玲，姜桂春.Orem自護理論在老年肺癌患者術后靜脈血栓栓塞癥預防中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（11）：144-147.