七氟醚復合瑞芬太尼在耳鼻喉科小兒扁桃體腺樣體切除手術中的應用

劉冬冬

小兒耳鼻喉常見手術包括有扁桃體切除術和(或)腺樣體切除術等，其特點手術刺激強，時間短，且常與氣道相關，術中麻醉醫師處于遠離患兒頭部的位置，因此均選用氣管插管全麻。此類手術麻醉要求誘導迅速，鎮痛充分，蘇醒快，保留保護性反射，無呼吸抑制，無躁動，這就對麻醉醫師提出了更高的要求。七氟醚具有血氣分配系數較低[1]，無刺激性氣味，誘導及蘇醒迅速，對心血管及呼吸功能影響小，已經廣泛應用于小兒麻醉，而瑞芬太尼在靜脈麻醉中有著不可替代的作用[2]。本研究將本院耳鼻喉科120例行扁桃體切除術和(或)腺樣體切除術患兒作為研究對象，分析比較七氟醚復合瑞芬太尼和丙泊酚復合瑞芬太尼兩種方法的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月至10月開封市中心醫院耳鼻喉科收治的行扁桃體切除術和(或)腺樣體切除術治療患兒120例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男35例，女25例；年齡2～12歲，平均(6.5±1.3)歲；體質量13～46 kg，平均(32.7±6.8)kg；手術持續時間25～45 min，平均(32.6±12.2)min。對照組中男33例，女27例；年齡2～12歲，平均(6.6±1.2)歲；體質量12～45 kg，平均(32.2±5.6)kg；手術持續時間23～44 min，平均(31.1±12.6)min。兩組患兒在性別、年齡、體質量、手術持續時間方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)美國麻醉醫師協會分級標準為Ⅰ級，且需手術治療者；(2)年齡2～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.3 排除標準 (1)心、肺、肝、腎等重要臟器功能有明顯異常者；(2)近期有上呼吸道感染病史及全身麻醉禁忌證者；(3)有任何藥物過敏史，有癲癇等其他神經系統疾病等；(4)患兒術前有呼吸系統及循環系統疾病者。

1.4 麻醉方法 所有患兒術前常規禁食6～8 h，并于術前 30 min肌內注射阿托品0.01 mg/kg。入室后給予患兒持續心電監護，監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。觀察組患兒給予七氟醚和氧氣混合氣體進行封閉面罩緩慢誘導，氧流量2～6 L/min，七氟醚吸入濃度由1%漸升至8%，待患兒入睡后行靜脈穿刺，穿刺成功后，緩慢靜推瑞芬太尼1 μg/kg，并給予順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg，行氣管插管。術中維持1%～3%的七氟醚持續吸入，瑞芬太尼0.20～0.25 μg/(kg·min)泵入，手術結束前10 min停止吸入七氟醚，并將新鮮氣流量保持在4 L/min，術畢停止泵入瑞芬太尼。對照組患兒進入手術室之前進行靜脈穿刺，麻醉誘導靜脈給予2～3 mg/kg丙泊酚，順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg，緩慢靜推瑞芬太尼1 μg/kg，爾后給予面罩加壓吸氧3 min，行氣管插管。術中維持持續泵入瑞芬太尼0.20～0.25 μg/(kg·min)和丙泊酚75～100 μg/(kg·min)，術畢停止泵注。兩組患兒均依據麻醉深淺對吸入濃度和泵注速度進行調整，并于手術結束前10 min靜脈滴注地塞米松5 mg，以減少患兒術后不良反應水腫的出現。

1.5 觀察指標 監測比較兩組患兒麻醉過程中(麻醉前、 插管后5 min、手術開始后5 min、拔管后5 min)血流動力學變化情況、麻醉恢復情況及不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時段血流動力學變化比較 見表1。

表1 兩組患兒不同時段血流動力學變化比較

注：與對照組比較，at=3.74，3.11，6.42，5.19，2.77，6.92，P<0.05。

表1結果表明，兩組患兒麻醉前和拔管后5 min的收縮壓、舒張壓、心率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組插管后5 min和手術開始后5 min的收縮壓、舒張壓、心率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒麻醉恢復情況比較 見表2。

表2 兩組患兒麻醉恢復情況比較

注：與對照組比較，at=11.27，8.16，7.34，P<0.05。

表2結果表明，手術結束后，觀察組患兒自主呼吸恢復時間、主觀意識恢復時間和氣管拔管時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較 見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=3.927，4.904，4.324，P<0.05。

表3結果表明，兩組患兒均未出現呼吸抑制、心律失常、喉痙攣、喉水腫。觀察組躁動、哭鬧、惡心嘔吐發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

耳鼻喉科手術部位多在腔隙深部，術野小，操作困難，有些還十分精細，所以全麻氣管插管是小兒手術首選麻醉方法[3]。由于小兒對手術存在恐懼心理，無法配合醫師，更加應該注重麻醉藥物的選取，以確保手術過程的有效性和安全性[4]。

瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚均屬臨床常見麻醉藥物[5]。瑞芬太尼屬新型阿片受體激動劑[6]，具有起效快，蘇醒快，無蓄積等優點，停藥后數分鐘即可恢復正常，被廣泛輔助應用于兒科麻醉[7]。丙泊酚屬于一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快，恢復迅速，效果強等優點[8]。但是丙泊酚需經靜脈推注誘導，往往會使得患兒哭鬧，短時間內血藥濃度增加，使心率、血壓波動較大，盡管丙泊酚體內不蓄積，但是丙泊酚麻醉的不良反應較多，會導致蘇醒延遲，患兒會出現不同程度的呼吸道分泌物增多，惡心嘔吐等不良反應。七氟醚作為一種新型的吸入麻醉藥物，可通過吸入方式作用于小兒手術麻醉[9]，其血/氣分配系數低，可以均勻分布于肺泡黏膜而吸收。七氟醚的優點包括麻醉誘導速度快、麻醉深度易調整[10]，保持血流動力學穩定，蘇醒速度快，術后不良反應少[11]。且七氟醚擁有芳香氣味，對患兒呼吸道刺激小，采用七氟醚誘導能夠有效防止靜脈穿刺造成患兒出現無法耐受疼痛而出現哭鬧現象[12]。本研究中，兩組均聯合應用瑞芬太尼。在插管后5 min、手術開始后5 min時，觀察組患兒的收縮壓、舒張壓、心率均明顯高于對照組，提示七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對循環的抑制作用更小[13-14]。在患兒手術結束后，觀察組患兒麻醉恢復情況明顯優于對照組，提示七氟醚復合瑞芬太尼麻醉在提高恢復速度上具有較好的臨床效果，患兒可快速恢復至正常狀態。觀察組于術畢前10 min停止吸入七氟醚，術畢停止泵入瑞芬太尼，減少躁動[15]，不良反應出現率明顯低于對照組[16]。

綜上所述，耳鼻喉科小兒常見手術中，采用七氟醚復合瑞芬太尼麻醉，具有較好的麻醉效果，術中血流動力學影響小，麻醉恢復快，不良反應發生率低，安全性高。

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