丹紅注射液對急性腦梗死外周血中性粒細胞淋巴細胞比值的影響及其臨床意義

張 榮，丁 軼，胡珍瓊，葉方斌，劉昌晟，胡殿波，劉 思

（湖北航天醫院神經內科，湖北 孝感 432000）

急性腦梗死為臨床常見急性腦血管疾病，患者的血液黏度增加，血流緩慢，血管內皮損傷嚴重，甚至出現腦血管動脈粥樣硬化，組織處于嚴重缺血缺氧狀態，影響患者健康，甚至導致殘疾和死亡等不良預后[1－2]。丹紅注射液為丹參和紅花制成的藥物，可擴張血管，降低微循環阻力，加快血流，在腦血管疾病中的應用已得到認可[3－4]，但其應用于腦血管疾病無法有效改善預后，故對急性腦梗死預后進行評估具有重要意義。有研究表明，急性腦梗死患者存在炎性反應，其中性粒細胞淋巴細胞比值（NLR）異常[5]。故NLR可能與丹紅注射液應用于腦血管疾病患者病情和預后情況相關。本研究中采用丹紅注射液治療急性腦梗死，觀察其對患者病情、神經損傷、預后及外周血NLR水平的影響，并分析了其外周血NLR水平與病情、神經損傷、預后等的關系，旨在尋找有效的急性腦梗死預后評估改善方案?，F報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議制訂的急性腦梗死診斷標準[6]；發病24 h內入院治療；性別和年齡不限；本研究經我院醫學倫理學委員會審核、批準，患者或其家屬均對試驗知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他內外科疾病、腦部疾病史或腦部手術史；精神異常；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取我院2016年1月至2017年2月收治的急性腦梗死患者86例，其中男46例，女40例；年齡 38～76 歲，平均（65．58±8．66）歲；體質量指數（BMI）18．22 ～ 38．55 kg ／m2，平均（21．18 ±3．41）kg ／m2；格拉斯哥昏迷評分（GCS）8～13 分，平均（10．22±2．15）分；美國國立衛生研究所腦卒中評分(NIHSS)6～30分，平均（12．25 ± 5．48）分。

1．2 方法

患者均在常規擴張血管、營養支持等常規治療基礎上采用丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866，規格為每支 20 mL)20 mg／d，加入 250 mL 5%葡萄糖注射液中連續靜脈滴注，治療14 d。

1．3 觀察指標與療效判定標準

分別在治療前、治療1周和治療2周取空腹靜脈血檢查血常規，獲得中性粒細胞計數和淋巴細胞計數，并計算外周血NLR值，并統計患者28 d病死率。NIHSS評分[7]：包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙和忽視癥等15個項目，分值越高，被檢者神經功能損傷越嚴重。急性生理學和慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）[8]：包括急性生理學、年齡和慢性健康狀況三方面，分值范圍0～71分，分值越高，患者病情越嚴重。

1．4 統計學處理

采用SPSS 19．0統計軟件處理。計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用 q檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本均數 t檢驗；采用Pearson線性相關分析法分析外周血NLR與NIHSS評分和APACHEⅡ評分的關系，并采用Spearman無條件相關分析法分析外周血NLR與其28 d病死率關系。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。86例患者28 d內存活78例，死亡 8 例，28 d 病死率為 9．30% （8／86），其 28 d 病死率較高，預后情況較差，急需改善。Pearson線性相關分析結果顯示，丹紅注射液治療急性腦梗死外周血NLR與其NIHSS評分和APACHEⅡ評分均呈正相關（r＝0．872，0．921，P ＜ 0．05），詳見圖 1。Spearman 無條件相關分析結果顯示，丹紅注射液治療急性腦梗死外周血NLR 與 28 d病死率呈正相關（r＝0．886，P ＜0．05）。

表1 治療前后患者臨床各評分比較（，n＝86）

注：與治療前比較，aP ＜0．05。

時間治療前治療1周治療2周F值P NLR 4．38 ± 1．16 2．65 ± 0．55a 2．31 ± 0．48a 12．922＜ 0．05 NIHSS（分）19．62 ± 5．48 10．28 ± 3．56a 5．41 ± 1．22a 19．574＜ 0．05 APACHEⅡ（分）15．29 ± 3．53 9．08 ± 3．12a 6．44 ± 2．35a 16．345＜ 0．05

表2 不同預后患者治療前后臨床評分比較（，n＝86）

時間治療前例數8 78治療1周8預后死亡存活t值P死亡存活t值P死亡存活t值P 78治療2周8 78 NLR 5．39 ± 1．28 3．96 ± 1．03 3．658＜ 0．05 3．12 ± 0．85 2．33 ± 0．46 4．221＜ 0．05 3．02 ± 0．65 1．98 ± 0．41 6．439＜ 0．05 NIHSS（分）25．11 ± 5．96 17．42 ± 4．31 4．633＜ 0．05 14．66 ± 3．72 9．75 ± 3．18 4．097＜ 0．05 6．87 ± 1．55 4．96 ± 1．15 4．329＜ 0．05 APACHEⅡ（分）19．22 ± 3．85 13．48 ± 3．15 4．811＜ 0．05 13．15 ± 3．82 7．96 ± 2．85 4．750＜ 0．05 9．66 ± 2．85 5．12 ± 2．21 5．387＜ 0．05

3 討論

急性腦梗死患者缺血、缺氧嚴重，可對其腦細胞和神經造成明顯損傷，嚴重者甚至引發殘疾和死亡等不良預后情況[9]。本研究中分析了常規治療基礎上丹紅注射液治療的急性腦梗死患者的神經功能損傷、病情以及預后，結果顯示，治療前，患者的NIHSS評分和APACHEⅡ評分均較高，患者病情和神經功能損傷嚴重，治療后，患者的NIHSS評分和APACHEⅡ評分均逐漸降低，病情得以緩解。這可能與丹參和紅花擴張和疏通血管，快速恢復腦功血供氧相關[10－12]，但28 d病死率仍較高，預后情況較差，急需改善。

急性腦梗死患者的炎性反應在病程發生、發展中均具有重要作用，患者的白細胞水平升高，中性粒細胞、淋巴細胞水平異常升高[13－14]。而NLR水平為炎性反應相關指標，與動脈僵硬度有關[15]。因此，NLR可能與丹紅注射液應用于腦血管疾病患者病情和預后情況相關，可用于其病情和預后評估。本研究結果顯示，治療前，患者外周血NLR出現了異常升高，炎性反應嚴重，治療后，患者的外周血NLR逐漸降低，炎性反應得到控制，炎性反應與急性腦梗死病情同步變化，提示其與急性腦梗死發生、發展相關，可用于其病情評估。Pearson線性相關分析結果顯示，外周血NLR與其NIHSS評分和APACHEⅡ評分均呈正相關，表明外周血NLR的檢測有助于了解其神經功能損傷和病情，從而指導臨床干預。Spearman無條件相關分析結果顯示，外周血NLR與其28 d病死率呈相關，表明外周血NLR的檢測有助于了解其不良預后風險，對于出現明顯外周血NLR升高的患者需警惕其不良預后發生，加強觀察和治療，以期改善療效和預后。

圖1 Pearson線性關系圖

綜上所述，丹紅注射液有助于改善急性腦梗死外周血病情、神經損傷及炎性反應，且其外周血NLR與其病情、神經損傷及預后均密切相關，可用于其病情、神經損傷及預后評估，指導臨床干預，以改善預后。

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