宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕效果評價

馬新想

（河南省鄭州市婦幼保健院優生遺傳科 鄭州450012）

子宮內膜息肉（Endometrial Polyps，EP）為常見婦科疾病，可改變宮腔環境，影響局部子宮內膜血供，阻礙受精卵著床，進而導致不孕。近年來，由于性激素濫用，EP不孕發生率明顯升高，損害患者生育功能，影響患者家庭生活質量。EP不孕患者除不孕外，多無典型癥狀，宮腔鏡為新型EP診斷技術，可提高疾病檢出率，且能為手術操作提供清晰視野。刮宮術是治療EP不孕的常用方法，通過刮除息肉，降低息肉對妊娠的影響，但會對子宮內膜造成較大損傷，影響患者生育能力，且復發率高[1]。本研究選取我院EP不孕患者92例為研究對象，旨在探究宮腔鏡手術治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年8月我院EP所致不孕患者92例，按照手術方法不同分為對照組和觀察組，各46例。對照組年齡22～37歲，平均（29.84±3.28）歲；病程 2～7年，平均（4.68±1.42）年；原發性不孕27例，繼發性不孕19例。觀察組年齡 23～35 歲，平均（29.26±3.04）歲；病程 2～8年，平均（5.09±1.63）年；原發性不孕28例，繼發性不孕18例。兩組年齡、病程、不孕類型等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合子宮內膜息肉不孕的相關診斷標準[2]；配偶精液分析正常；患者均知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：近3個月曾有激素治療史；伴有其他慢性疾病；嚴重心、肝、腎功能障礙；伴輸卵管梗阻、子宮肌瘤。

1.3 治療方法 兩組均于月經結束后3～7 d行手術治療，術前均采用米索前列醇軟化宮頸，5%葡萄糖溶液作為膨宮液，膨宮壓95 mm Hg左右。兩組術后口服安宮黃體酮（國藥準字H33020715）4 mg/次，2次/d，連續治療3個月。兩組均隨訪1年。

1.3.1 對照組 行宮腔鏡下刮宮術治療。協助患者取膀胱截石位，靜脈全麻，常規消毒鋪巾，用無菌鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮頸深度，擴張宮頸管，放置宮腔鏡，進行膨宮處理，膨宮液流速約100 ml/min，確認息肉位置、數量、大小情況，用刮匙刮除息肉并取出，負壓吸引宮腔，刮除殘留息肉。

1.3.2 觀察組 行宮腔鏡下電切術治療。協助患者取膀胱截石位，靜脈全麻，常規消毒鋪巾，用無菌鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮頸深度，擴張宮頸管，放置宮腔鏡，進行膨宮處理，膨宮液流速約100 ml/min，確認息肉位置、數量、大小情況，用環狀電極電切息肉基底部，負壓吸引已切除的組織，切除殘留息肉。

1.4 觀察指標 （1）治療效果（總有效率、妊娠率）；（2）兩組圍術期各指標（手術時長、手術出血量、住院時間）差異；（3）術前、術后1年兩組內膜厚度及月經量變化。

1.5 療效判定標準 月經量、月經周期恢復正常，B超檢查指標正常為治愈；月經量明顯減少，月經天數縮短，B超檢查指標正常為有效；月經量無明顯變化，月經不調，B超檢查指標異常為無效；總有效率=（治愈 +有效）/總例數×100%[3]。

1.6 統計學方法 通過SPSS22.0對數據進行分析，（）表示計量資料，進行t檢驗，率表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率及妊娠率均明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組圍術期各指標比較 兩組手術時長、住院時間、手術出血量對比，差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組圍術期各指標比較（）

表2 兩組圍術期各指標比較（）

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2.3 兩組月經量及內膜厚度比較 術前兩組內膜厚度及月經量對比，差異無統計學意義，P＞0.05；術后1年觀察組內膜厚度高于對照組，月經量低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組月經量及內膜厚度比較（）

表3 兩組月經量及內膜厚度比較（）

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3 討論

EP具體發病機制尚不明確，可能與雌激素作用或內膜炎癥有關。EP所致不孕可能是由于：（1）息肉引起子宮出血，宮腔環境發生改變；（2）息肉位于輸卵管開口處，堵塞輸卵管，精子無法進入宮腔；（3）息肉過大形成占位病變，導致宮腔容積減小，影響內膜血液供應；（4）息肉多合并感染及炎癥，影響宮腔環境，不利于精子與卵子結合。據統計[4]，7.2%～15.6%的不孕由EP引起。臨床暫無有效藥物治療EP不孕，多通過手術切除息肉進行治療。

隨著宮腔鏡技術及微創技術的發展，越來越多的婦產科手術在宮腔鏡引導下進行，其術野清晰，操作準確度高，無需進入腹腔，術后感染、宮腔粘連風險低，利于術后恢復。宮腔鏡下刮宮術通過宮腔鏡引導，術者可于直視下用刮匙對宮腔內息肉進行刮除，但仍易對子宮內膜造成較大損傷，術后可出現感染等并發癥，且刮匙難以徹底清除宮角及宮底部位息肉[5]。宮腔鏡下電切術是在宮腔鏡引導下，用電極直接從基底部切除所觀察到的所有息肉，操作精準，對息肉周圍內膜損傷極小，子宮內膜可得到較好的保留，最大程度地保護患者生育功能，且息肉切除徹底，不易復發。

研究發現，與宮腔鏡下刮除術相比，宮腔鏡下電切術治療EP，可減少術后出血量，減少術后復發[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率及妊娠率高于對照組，術后觀察組子宮內膜厚度高于對照組，月經量低于對照組，P＜0.05。說明與宮腔鏡下刮宮術相比，宮腔鏡下電切術治療EP不孕，療效肯定，可提高妊娠率。與李玉蕉研究結果相近[7]。此外，在臨床操作宮腔鏡下電切術過程中應注意：（1）掌握肉眼下EP特點，觀察到規則微細血管或縱行血管時應排除惡性病變。（2）手術時機選為月經干凈后3～7d，因該時間段內膜較薄。（3）操作應準確輕柔，避免因出血影響術野，損傷子宮內膜。（4）承受范圍內盡量增加膨宮壓力，展平內膜皺褶，使息肉充分暴露。

綜上所述，與宮腔鏡下刮宮術相比，宮腔鏡下電切術治療EP不孕，療效肯定，可降低月經量與子宮內膜厚度，提高妊娠率，值得臨床推廣。

[1]崔婷,夏亞芳,高娟.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床療效及安全性分析[J].江蘇醫藥,2017,43(10):740-742

[2]Surgery AEG.AAGL practicereport:practiceguidelineson intrauterine adhesions developed in collaboration with the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE)[J].Minim Invasive Gynecol,2017,14(1):6

[3]邵衛,劉曉,石曉,等.宮腔鏡下刮匙刮除術對子宮內膜息肉不孕患者療效及子宮內膜厚度的影響[J].中國性科學,2016,25(7):124-127

[4]謝吉蓉,潘一紅,陶俊貞.宮腔鏡下刮宮術與電切術對子宮內膜息肉不孕患者性生活質量及妊娠結局的影響[J].中國性科學,2016,25(11):125-128

[5]胡英,李娟,符免艾,等.宮腔鏡下電切術與刮宮術對子宮內膜息肉不孕的療效分析[J].河北醫藥,2017,39(8):1196-1198

[6]錢亞萍.宮腔鏡下電切術與刮除術治療子宮內膜息肉效果比較[J].齊魯醫學雜志,2016,31(5):589-591

[7]李玉蕉.宮腔鏡下不同手術方式治療子宮內膜息肉不孕的臨床觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(18):4106-4108