宮腔填塞聯合卡前列素氨丁三醇治療兇險性前置胎盤的療效

秦巧云

（河南省靈寶市第二人民醫院婦產科 靈寶472599）

兇險性前置胎盤患者多伴有剖宮產史，本次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原剖宮產瘢痕位置，實施剖宮產術為有效的分娩方式，但由于患者子宮下段肌層較薄，容易導致螺旋動脈無法有效收縮，造成胎盤娩出后子宮胎盤附著面出血不止，增加子宮切除的風險，威脅產婦生命安全[1～2]。據統計[3]，前置胎盤產婦極易并發胎盤植入，其植入率可達6.93%，大大增加了產婦產后出血、感染以及子宮切除的風險，其輸血率高達15.00%，子宮切除率約為15.70%。故如何減少兇險性前置胎盤產婦剖宮產術中及術后出血、改善預后至關重要。本研究選取我院收治的81例兇險性前置胎盤產婦為研究對象，旨在探討應用催產素、卡前列素氨丁三醇分別聯合宮腔填塞的臨床治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年8月～2017年10月收治住院的81例兇險性前置胎盤產婦為研究對象，采用抽簽法將其分為對照組40例與研究組41例。研究組年齡23～40歲，平均年齡（35.62±3.45）歲；孕周 32～38 周，平均孕周（35.34±2.64）周。對照組年齡 23～41歲，平均年齡（34.89±3.65）歲；孕周32～39周，平均孕周（34.88±2.70）周。兩組產婦年齡、孕周等臨床資料相比較無顯著差異，P＞0.05。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 均明確診斷為兇險性前置胎盤；既往有剖宮產史；產婦及產婦家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書；排除伴有糖尿病等妊娠合并癥者；排除對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組產婦均行剖宮產術進行分娩。對照組給予催產素聯合宮腔填塞治療：待胎兒娩出后立即于子宮體部注射催產素20 U，靜脈注射追加一次，隨后一只手固定子宮底，另一只手用滅菌紗布（4層，長、寬為8 cm、2 cm）填塞子宮底，將紗布尾端沿宮頸口送入陰道，縫合切口，24 h后取出紗布。研究組給予宮腔填塞聯合卡前列素氨丁三醇治療：胎兒娩出后立即予以卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20120388）250 μg宮體注射，隨后進行宮腔填塞（具體方法同對照組）；若胎盤娩出后出現活動性出血，每30 min深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇250 μg，總量不得＞2 000 μg。兩組產婦術后均常規予以抗感染治療，嚴密觀察宮腔出血狀況。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組術中出血量、術后2 h及術后24 h陰道出血量。出血量采用稱重法測定，出血量=（有血敷料重量－干敷料重量）/1.05。（2）比較兩組產婦預后情況（彌散性血管內凝血發生率、子宮切除發生率及血性惡露時間）。（3）觀察兩組產婦用藥不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 研究數據均使用統計學軟件SPSS21.0錄入與分析，計量資料進行t檢驗，以（）表示，計數資料進行χ2檢驗，以百分數表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較 研究組術中出血量、術后2 h陰道出血量及術后24 h陰道出血量均顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組止血效果比較（ml，）

表1 兩組止血效果比較（ml，）

?

2.2 兩組預后情況比較 研究組彌散性血管內凝血發生率、子宮切除率及血性惡露時間均低于對照組，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組預后情況比較 （）

表2 兩組預后情況比較 （）

?

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組出現惡心1例，嘔吐1例，胸悶2例，不良反應發生率為9.76%（4/41）；對照組出現惡心1例，嘔吐1例，胸悶2例，不良反應發生率為10.00%（4/40）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

隨著剖宮產率的不斷升高，兇險性前置胎盤的發生率也在逐年增加。既往有剖宮產史的產婦極易發生前置胎盤，可能與子宮下段瘢痕因子宮內膜缺陷以及慢性炎癥反應，導致受精卵易在子宮下段著床，或與子宮下段瘢痕位置分化異常，造成原本應在子宮下段種植的胎盤隨孕周進展未能向上遷移有關[4]。兇險性前置胎盤是剖宮產術中子宮切除的主要原因，患者多出現難治性出血，且出血迅猛，若處理不當，易導致產婦死亡[5]。宮腔填塞主要通過紗條壓迫胎盤剝離面，機械性刺激子宮，促進子宮收縮，減緩血流速度，激活凝血因子，增強凝血功能，進而達到止血目的[6]。卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α衍生物，為臨床常用宮縮劑，主要通過調節細胞內游離鈣濃度使宮縮增強，并刺激平滑肌細胞縫隙連接進一步改善宮縮，其收縮子宮平滑肌的能力優于催產素；同時還可釋放血管活性物質，使血管收縮增強，促進凝血，快速關閉創面血竇，達到止血目的；加上分娩結束時在宮體部進行藥物注射，能夠使子宮宮肌興奮性增加，子宮收縮能力增強，避免宮縮乏力，加重出血[7～9]。且卡前列素氨丁三醇起效迅速、作用持久，可在用藥15 min后達到作用高峰，作用時間可持續3 h，且24 h后完全經腎臟排出，具有較高的安全性[10]。

本研究結果顯示，研究組術中出血量、術后2 h及24 h陰道出血量、彌散性血管內凝血發生率、子宮切除發生率均顯著低于對照組，P＜0.05；研究組血性惡露時間短于對照組，P＜0.05；兩組不良反應發生率比較無明顯差異，P＞0.05。提示宮腔填塞聯合卡前列素氨丁三醇治療兇險性前置胎盤，可明顯減少產婦術中及術后出血量，有效改善產婦預后。綜上所述，宮腔填塞聯合卡前列素氨丁三醇治療兇險性前置胎盤止血效果顯著，優于傳統催產素聯合宮腔填塞，安全性及可行性較高，具有臨床推廣應用價值。

[1]李萌.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤大出血的治療效果[J].中國實用醫藥,2015,10(16):170-171

[2]唐敏.卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮腔填塞治療兇險性前置胎盤的臨床效果[J].中國現代藥物應用,2017,11(3):109-111

[3]周月華.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞法治療兇險型前置胎盤剖宮產術中出血的臨床療效[J].中國醫學前沿雜志:電子版,2014,6(8):41-43

[4]王英蘭,王碩石,張海鷹,等.兇險性前置胎盤127例臨床分析[J].暨南大學學報(自然科學與醫學版),2015,36(4):348-352

[5]華彬.探討卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條治療兇險型前置胎盤的效果[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(18):129

[6]曹麗瓊,陳海燕,范莉君.卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮腔填塞治療兇險性前置胎盤的療效分析[J].國際婦產科學雜志,2014,41(4):441-442

[7]曹東翔,谷昀珂.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤的療效分析[J].中國醫藥科學,2013,3(12):87-88

[8]崔文華.卡前列素氨丁三醇聯合鈣劑、宮腔填塞對前置胎盤產后出血的預防作用[J].河北醫藥,2014,36(17):2619-2620

[9]董明珍,洪莉.卡前列素氨丁三醇聯合紗條填塞治療兇險型前置胎盤的療效研究[J].環球中醫藥,2013,6(z2):28

[10]楊琳芬,徐志紅,楊帆.卡前列素氨丁三醇聯合米非司酮在兇險性前置胎盤中的應用[J].重慶醫學,2016,45(31):4422-4424