改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤

高帆

（河南省周口市沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 沈丘466300）

前置胎盤為妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)前產(chǎn)后出血的主要原因之一，與多孕產(chǎn)次、產(chǎn)褥期感染、多次流產(chǎn)刮宮、子宮形態(tài)異常等密切相關(guān)[1]。兇險(xiǎn)性前置胎盤主要是指存在剖宮產(chǎn)史，患者再次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著位置為原子宮瘢痕位置，多伴有胎盤植入，發(fā)生率可達(dá)50%以上，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。目前，剖宮產(chǎn)為兇險(xiǎn)性前置胎盤患者終止妊娠的最佳方法，但術(shù)中出血嚴(yán)重、止血困難，因此積極采取有效的防治措施對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。以往，臨床治療兇險(xiǎn)性前置胎盤多以傳統(tǒng)縫合術(shù)聯(lián)合常規(guī)止血方法為主，雖可取得一定效果，但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該方案治療兇險(xiǎn)性前置胎盤易出現(xiàn)子宮感染、出血、壞死等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較慢，整體效果并不理想[3]。本研究旨在探討改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2017年7月我院收治的68例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各34例。實(shí)驗(yàn)組年齡25～40歲，平均年齡（32.27±5.31）歲；孕周 29～39 周，平均產(chǎn)次孕周（34.14±1.75）周；前置胎盤類型：邊緣型12例，中央型15例，部分型7例；產(chǎn)次1～4次，平均（2.54±1.01）次。對照組年齡24～38歲，平均年齡（31.84±5.34）歲；孕周 29～38周，平均孕周（34.94±1.82）周；前置胎盤類型：邊緣型13例，中央型14例，部分型7例；產(chǎn)次2～4次，平均產(chǎn)次（2.93±0.85）次。兩組患者年齡、孕周、前置胎盤類型等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超、MRI等影像學(xué)檢查確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤；患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、腦血管疾病者；存在代謝紊亂及藥物過敏史者；伴有肝、腎等重要臟器功能不全者；合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 兩組均給予硬膜外阻滯麻醉，術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查，確保患者可耐受手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用傳統(tǒng)縫合術(shù)聯(lián)合常規(guī)止血方法治療，胎兒及胎盤娩出后，注射縮宮素（國藥準(zhǔn)字H32025281）20 U于子宮肌壁，同時(shí)靜脈滴注20 U縮宮素，按摩子宮體，清除植入胎盤后，以“8”字縫合法縫合出血部位，也可用紗布止血；對大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，病情嚴(yán)重者，需切除子宮。實(shí)驗(yàn)組采用改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，胎兒及胎盤娩出后，選擇子宮前壁切口下緣右側(cè)作為進(jìn)針部位，于距離子宮右側(cè)緣4 cm處出針，由切口上部3 cm處拉線直至宮底，給予加壓處理，加壓至右側(cè)宮角、子宮底約3 cm處，拉線至后壁；左側(cè)縫線與右側(cè)操作基本一致，兩側(cè)縫合完畢后，在助手協(xié)助下牽拉縫線兩端收緊后結(jié)扎，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，縫合子宮切口。同時(shí)給予米非司酮（國藥準(zhǔn)字 H10950003）治療，口服，25 mg/次，2次/d，連續(xù)服用1周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)用時(shí)及術(shù)后留院觀察時(shí)間。（2）觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后2 h出血量、子宮切除率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時(shí)及術(shù)后留院觀察時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)及術(shù)后留院觀察時(shí)間均短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組手術(shù)用時(shí)及術(shù)后留院觀察時(shí)間比較（）

表1 兩組手術(shù)用時(shí)及術(shù)后留院觀察時(shí)間比較（）

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2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后2 h出血量比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后2 h出血量均少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后2 h出血量比較（ml，）

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后2 h出血量比較（ml，）

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2.3 兩組子宮切除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組子宮切除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組子宮切除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

研究表明[4]，前置胎盤發(fā)生率與剖宮產(chǎn)次數(shù)密切相關(guān)，其中具有一次剖宮產(chǎn)史的前置胎盤發(fā)生率為20%左右，兩次剖宮產(chǎn)史為35%左右，三次剖宮產(chǎn)史高達(dá)45%左右。近年來，受多種因素影響，剖宮產(chǎn)率不斷升高，兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率也隨之增長。兇險(xiǎn)性前置胎盤患者選擇剖宮產(chǎn)術(shù)是其最佳終止妊娠的方法，因此，如何減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血為成為了婦產(chǎn)科臨床重點(diǎn)研究課題。

目前，臨床治療兇險(xiǎn)性前置胎盤多以藥物保守治療及手術(shù)治療為主，其中改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了一定效果[5]。改良B-lynch縫合術(shù)是通過縫線作用，壓迫子宮平滑肌，且通常為機(jī)械性縱向壓迫，從而對血管產(chǎn)生擠壓作用，最終緩解出血。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，通過對子宮內(nèi)膜受體發(fā)揮作用，與內(nèi)源性孕酮競爭性結(jié)合受體，致使絨毛變性及蛻膜組織壞死，或通過對滋養(yǎng)細(xì)胞增殖發(fā)揮抑制作用，誘導(dǎo)其凋亡，還可減少子宮胎盤血流，增強(qiáng)肌層對前列腺素的敏感性，促進(jìn)子宮收縮，利于胎盤排出。

本研究對兇險(xiǎn)性前置胎盤采用改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)及術(shù)后留院觀察時(shí)間短于對照組，術(shù)中及術(shù)后2 h出血量少于對照組（P＜0.05）。充分說明改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤，可減少出血量，縮短手術(shù)用時(shí)及術(shù)后留院觀察時(shí)間。究其原因，可能是由于改良B-lynch縫合術(shù)可使血流減緩，形成局部血栓，致使子宮肌層缺血，進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮，關(guān)閉胎盤剝離處血竇，最終發(fā)揮止血效果。加之改良B-lynch縫合術(shù)后連續(xù)服用米非司酮，可進(jìn)一步加快子宮收縮，促進(jìn)殘留胎盤排除，有助于患者術(shù)后康復(fù)[6]。此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組子宮切除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。說明改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及子宮切除率。綜上所述，應(yīng)用改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤，可減少患者出血量，縮短手術(shù)用時(shí)及術(shù)后留院觀察時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及子宮切除率，值得臨床推廣。

[1]顏偉蘭.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療高齡孕婦兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(22):127

[2]楊艷.改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(16):151-152

[3]游雪梅.高齡孕婦兇險(xiǎn)性前置胎盤改良B-lynch縫合術(shù)配合米非司酮的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(7):138-140

[4]施曉飛,周亞萍.米非司酮并改良B-lynch縫合術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(7):1123-1124

[5]李鳳文,董麗君,朗桂賢.改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(16):121-122

[6]謝惠萍.改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮用于兇險(xiǎn)性前置胎盤治療中的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):141-142