不同劑量雙歧三聯活菌對腹瀉型腸易激綜合征患者腸道菌群的調節作用觀察

紀靜 郭冬華

（1北京市羊坊店醫院內科 北京100038；2陸軍總醫院263臨床部血液凈化中心 北京100011）

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是常見的非器質性腸道功能紊亂性疾病，是一組以持續性或間歇性腹脹、腹痛、大便形態異常及排便習慣改變為主要表現的臨床癥候群，患者的生化指標可正常，為臨床常見的多發病和常見病，可分為腹瀉型、便秘型、混合型和未定型4種臨床亞型[1]。本研究旨在觀察不同劑量雙歧三聯活菌對腹瀉型腸易激綜合征患者腸道菌群的調節作用。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月在我院就診的72例腸易激綜合征患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男16例，女20例；年齡27～51歲，平均年齡（39.67±5.34）歲；病程 2～4年，平均病程（2.72±0.97）年。觀察組中男15例，女21例；年齡27～50歲，平均年齡（39.82±5.16）歲；病程 2～4 年，平均病程（2.96±0.83）年。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知曉本研究并簽署同意書。

1.2 納入標準 符合腹瀉型IBS的診斷標準[2]者；入組前1個月未服用抗生素、微生態制劑、免疫調節劑和胃腸動力藥者。

1.3 排除標準 合并腸道腫瘤、結核等器質性疾病者；甲亢患者；肝腎功能異常者；糖尿病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規治療 兩組患者均給予解痙、止瀉等治療，并指導患者調整飲食結構及習慣。

1.4.2 對照組 在常規治療的基礎上，給予雙歧桿菌三聯活菌膠囊（國藥準字S10950032）口服，0.42 g/次，3次/d。持續給藥4周。

1.4.3 觀察組 在常規治療的基礎上，給予雙歧桿菌三聯活菌膠囊（國藥準字S10950032）口服，0.84 g/次，3次/d。持續給藥4周。

1.5 觀察指標 觀察兩組的臨床療效、腸道菌群改變情況及不良反應。

1.5.1 腸道菌群的鑒定 分別制備需氧細菌培養基（包括腸桿菌、腸球菌和酵母菌）和厭氧細菌培養基（包括乳酸桿菌、類桿菌和雙歧桿菌）；用無菌棉簽采集患者新鮮糞便約1 g為標本，用稀釋液稀釋10倍，振蕩混勻后分別取0.01 ml至各培養基，在37℃環境下經有氧或厭氧培養48～72 h；計算活菌集落對數值，公式為log[標本質量（g）+稀釋液量（ml）]/標本質量×稀釋倍數×菌落個數×菌落倍數×102。

1.5.2 臨床療效標準 顯效：患者腹脹、腹痛等癥狀消失，大便性狀及次數等正常；有效：患者腹脹、腹痛等癥狀明顯緩解，每日大便次數減少，且糞便成形；無效：患者臨床癥狀、大便次數和性狀未改變。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腸道菌群改變情況比較 治療前，兩組的腸桿菌、腸球菌、酵母菌、乳酸桿菌、類桿菌和雙歧桿菌計數相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的乳酸桿菌和雙歧桿菌計數明顯增多，且多于對照組，同時腸桿菌、腸球菌、酵母菌及類桿菌明顯減少，且少于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組腸道菌群改變情況比較（cfu/g，）

表2 兩組腸道菌群改變情況比較（cfu/g，）

注：治療前，與對照組相比較，*P＞0.05；治療后，與對照組相比較，#P＜0.05。

時間 組別 n 腸桿菌 腸球菌 酵母菌 乳酸桿菌 類桿菌 雙歧桿菌治療前治療后對照組觀察組對照組觀察組36 36 36 36 9.19±1.52 9.22±1.44*8.96±1.58 7.12±1.34#7.38±1.15 7.41±1.12*6.97±1.03 5.68±0.96#5.41±0.92 5.38±0.96*5.02±0.67 4.32±0.64#6.23±0.91 6.21±0.89*6.62±1.01 8.94±1.13#11.08±0.74 11.11±0.71*9.48±0.61 7.14±0.43#7.18±1.35 7.23±1.29*7.58±1.42 9.88±1.56#

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，兩組均未出現不良反應。

3 討論

研究表明[3～4]，腸易激綜合征的發生與腸道菌群失調密切相關，但具體的發病機制尚不明確。人體腸道內的微生物可達400種以上，雙歧桿菌、糞鏈球菌和嗜酸乳桿菌等占98%，其余為有害菌和中間狀態細菌，這些菌群正常情況下能維持相對平衡，當機體受到心理、飲食、環境和藥物等因素的不良刺激后，可導致中間細菌轉為致病菌并大量繁殖，使腸道菌群失調，破壞平衡，導致疾病的發生。因此，腸道菌群在維持機體腸道功能及營養吸收上發揮了重要的作用，保持腸道菌群的平衡對IBS的治療至關重要。

雙歧桿菌三聯活菌膠囊為三聯微生態制劑，包括雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞腸球菌，服用后可直接定植在腸道，補充生理性腸道細菌，并大量繁殖，對機體產生協同作用，改善紊亂的腸道菌群環境，降低腸道高敏感性，保持腸道微生態的平衡。此外雙歧桿菌三聯活菌膠囊還可激活患者腸道免疫細胞，使sIgA水平上升，改善腸道黏膜的免疫防御功能，促進胃腸功能的恢復和營養物質的消化吸收，改善患者臨床癥狀[5]。有研究表明，較大劑量服用雙歧桿菌三聯活菌可使腹瀉型腸易激綜合征的臨床治療更迅速和持久。

本研究結果顯示，觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；治療前，兩組的腸桿菌、腸球菌、酵母菌、乳酸桿菌、類桿菌和雙歧桿菌計數相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的乳酸桿菌和雙歧桿菌計數明顯增多，且多于對照組，腸桿菌、腸球菌、酵母菌及類桿菌明顯減少，且少于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。可見，較大劑量的雙歧桿菌三聯活菌膠囊對腹瀉型腸易激綜合征的治療效果更為顯著，可有效調節腸道菌群的失衡狀態，重建腸道微生態平衡，促進患者康復。

[1]關會娟,劉春強,鄧蘊兒.腹瀉型腸易激綜合征中醫藥治療現狀[J].中國肛腸病雜志,2017,37(6):62-64

[2]張聲生,魏瑋,楊儉勤.腸易激綜合征中醫診療專家共識意見(2017)[J].中醫雜志,2017,58(18):1614-1620

[3]黃重發.益生菌對腹瀉型腸易激綜合征患者腸道菌群調節作用的研究[J].疑難病雜志,2008,7(6):362-364

[4]陳立亞,劉暢,汪芳裕.腸易激綜合征與腸道微生態及腦-腸軸關系的研究進展[J].胃腸病學和肝病學雜志,2017,26(5):491-495

[5]吳銀偉.雙歧三聯活菌膠囊對腹瀉型腸易激綜合征患者腸道菌群的影響及療效觀察[J].中國微生態學雜志,2014,26(4):438-440