養血潤腸法聯合針刺治療氣血兩虛型便秘30例

宋冬琴

（江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006）

便秘為臨床上常見疾病，是由于大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難、排便時間或排便間隔時間延長為特征的一種病癥。便秘雖不是急危重癥，治療手段也多種多樣，但因其反復發作，療效不理想，不同程度地影響著患者的生活質量。我院采用養血潤腸法聯合針刺治療氣血兩虛型便秘取得了良好的療效?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～12月在江西中醫藥大學附屬醫院門診及住院部就診的符合便秘診斷標準，且辨證屬氣血兩虛型的患者60例。其中男34例，女 26例；年齡 28～75歲，平均（51.0±13.7）歲；病程8個月～25年，平均（7.0±6.1）年。采用隨機數字表法將60例患者隨機分為實驗組及對照組各30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。參考羅馬Ⅲ有關便秘的診斷標準，成人（＞16歲）便秘的診斷標準：（1）病程在6個月以上，且最近3個月有發作癥狀。應包括以下2個或以上癥狀，至少25%的排便有努掙；至少25%的排便為干硬糞便；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感；至少25%的排便需手法輔助排便（如手指排便、支托盆底）；每周排便少于3次。（2）不用瀉藥較少排稀軟便。（3）不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷標準。中醫氣血兩虛型便秘診斷參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[1]中的辨證標準：大便干結，努掙難下，面色蒼白兼神疲乏力、肢倦氣短，舌質淡，苔白，脈細。

1.2 治療方法 實驗組口服養血潤腸方藥治療：北沙參 30 g，知母 20 g，蜜黃芪 20 g，當歸 20 g，生地20 g，川厚樸10 g，枳實15 g，萊菔子20 g，火麻仁20 g，郁李仁15 g，桃仁10 g，上述藥共同用清水浸泡20 min，大火煮開后轉小火煮15 min，取汁150 ml，再加清水沒過藥渣，用同樣的方法煎取藥汁150 ml，兩藥汁混合，分早晚飯前1 h兩次溫服，每日1劑。同時每日毫針（安迪牌一次性無菌針灸針，規格為1.5寸）針刺大腸俞、天樞、支溝、歸來、上巨虛、脾俞、足三里、三陰交，以得氣為度，不提插捻轉，留針15 min后出針。對照組服用麻仁潤腸丸治療，5～10丸/次，3次/d。治療期間兩組均正常飲食，同時停用其他治療藥物及方法，療程及觀察時間均為2周。

1.3 療效標準 參考國家中醫藥管理局1994年批準發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：2 d內排便1次，便質正常，排便通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2 d內排便1次，便質變軟，排便稍通暢；有效：3 d內排便1次，便質轉潤，排便不暢；無效：癥狀無改善。另外觀察治療后3、6、12個月便秘復發情況?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計數資料用率表示，采用卡方檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組治愈15例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組治愈9例，顯效7例，有效8例，無效6例，總有效率為80.0%。兩組比較，實驗組優于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組復發情況比較 治療后3、6、12個月，兩組復發率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復發情況比較（例）

3 討論

中醫藥治療便秘有潤滑腸道并增加腸道水分含量、促進胃腸蠕動和排便、增加結腸Cajal間質細胞數量、調節腸神經遞質及激素水平等功效[2]。中醫學認為便秘的原因是多方面的，但總以虛實為綱，虛證便秘多由氣血兩虛所致。氣血兩虛致使腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常而發生便秘。養血潤腸法的方藥中蜜黃芪補益肺脾之氣，氣旺能生血生津，肺與大腸相表里，肺氣順則大腸功能正常；當歸既補血又質潤，為補血潤腸之主藥；火麻仁、郁李仁、桃仁均為植物種仁，質潤多脂，潤腸通便，在腸道中遇堿性的腸液后產生脂肪酸，刺激腸壁，使腸蠕動增強，縮短排便時間，增加排便次數；厚樸、枳實理氣健脾；萊菔子理氣消滯；北沙參、知母、生地滋陰潤腸。本方集“潤、補、攻”于一體，共奏益氣養血、潤腸通便之功。有研究表明，針刺治療可降低便秘患者血清生長抑素水平，減輕生長抑素對結腸蠕動和對其他胃腸激素分泌的抑制，從而使結腸傳輸功能恢復正常，且可改善便秘患者臨床癥狀（便意差、大便硬結、排便困難等），提高患者生活質量，并且可有效改善患者的擔心等焦慮情緒和對便秘治療的滿意度[3]。針刺以足陽明、手少陽經穴為主，大腸俞為背俞穴，天樞為大腸募穴，腧募相配疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導功能復常。支溝宣通三焦氣機，三焦氣機通暢則腸腑通調。歸來、上巨虛行滯通腑，脾俞補脾益氣，足三里、三陰交養血補血。養血潤腸法聯合針刺治療既避免了攻伐太過而傷正，又可減少因長期服用不當藥物引起的腸道黑變病。本法治療不僅有很好的療效，且具有起效快、復發率低等優勢。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.18

[2]馮碩,劉紹能.中醫藥治療功能性便秘機制的研究進展[J].世界華人消化雜志,2013,21(6):459-463

[3]徐派的,辛玉,張紅星,等.針刺與電針治療功能性便秘的療效及機制[J].世界華人消化雜志,2015,23(16):2665-2670