八珍湯輔助微創手術治療氣虛血瘀型下肢靜脈曲張療效觀察

張留龍

（河南省鄭州市中醫院普外科 鄭州450000）

下肢靜脈曲張指病變僅限于下肢淺靜脈者，發病范圍包括大隱靜脈、小靜脈及其分支靜脈，以大隱靜脈曲張者居多，多發于站立持續時間較長及體力勞動者。其早期臨床表現為下肢酸脹不適、鈍痛感、肢體沉重感、易乏力，病變中后期可出現靜脈壁受損、靜脈隆起、擴張、呈蚯蚓外觀等[1]。目前臨床治療該病的主要方法包括手術、彈力襪治療等。近年來，微創技術快速發展，微創手術逐漸在下肢靜脈曲張治療中廣泛應用，但術后復發率較高。有研究發現，氣虛血瘀型下肢靜脈曲張患者術后應用八珍湯治療，能夠有效減輕患者術后疼痛，降低術后復發及其他并發癥幾率，效果顯著[2]。本研究旨在探討微創術后輔助八珍湯口服治療氣虛血瘀型下肢靜脈曲張的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月于我院行微創手術治療的氣虛血瘀型下肢靜脈曲張患者90例，采用隨機數字表法分為實驗組和參照組各45例。實驗組男32例，女13例；年齡40～70歲，平均年齡（44.21±3.02）歲；病程 2～7年，平均病程（3.52±1.70）年。參照組男30例，女15例；年齡42～68歲，平均年齡（45.25±3.10）歲；病程 2～8 年，平均病程（3.62±1.86）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者患肢表現為淺靜脈曲張等癥狀，經血管多普勒超聲檢查證實隱股靜脈瓣膜處有血液返流，確定深靜脈通暢并瓣膜功能表現正常。排除嚴重腎功能障礙者及其他全身慢性疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均行微創手術治療，根據患者大隱靜脈的交通支情況和瓣膜的具體功能，應用高位結扎或者剝脫處理。參照組術后采用常規治療。頭孢替唑鈉（國藥準字H20083835）0.5～2.0 g/次，2次/d，肌肉注射；低分子右旋糖酐（國藥準字H31022787）500 ml/次，1 次 /d，靜脈滴注[3]。實驗組術后予以八珍湯治療。方藥組成：當歸、人參、白術各10 g，川芍、白芍藥、熟地黃各15 g，灸甘草5 g，茯苓8 g；疼痛難耐者加延胡15 g，腫脹過甚者（患側腿部周長超過健側對稱位置周長＞1.0 cm）加用車前子15 g。加水 400 ml，浸泡 30 min，煮沸至 100 ml，早晚飯前溫服，2劑/d。兩組均連續用藥7 d。

1.3 觀察指標及標準 （1）觀察兩組患者中醫證候（面色晦暗或淡白、氣少懶言、肌膚硬結及疼痛拒按）情況，分別以無、輕、中、重記 0、1、2、3 分，各項所得積分總和為中醫證候積分，并以兩組治療前后中醫證候積分評價其臨床療效。療效評價標準，顯效：患者下肢腫脹及疼痛顯著減輕，中醫證候積分減少≥70%；有效：患者下肢腫脹及疼痛有所減輕，中醫證候積分減少30%～69%；無效：患者下肢腫脹、疼痛未見改善，中醫證候積分減少＜30%。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組治療前后VAS評分，分值0～10分，分數越高疼痛程度越高。（3）對兩組治療前后下肢腫脹、皮下瘀斑及卵圓窩處皮下血腫進行評分，分值在50～75分之間為中度，75～100分為重度；50分以下為輕度[4]。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，實驗組VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后實驗組參照組45 45 tP 6.34±2.24 6.32±0.34 0.059 2 0.952 9 2.67±1.32 4.52±1.67 5.829 9 0.000 0

2.3 兩組治療前后各臨床指標比較 治療前，兩組下肢腫脹、皮下瘀斑、卵圓窩處皮下血腫評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組下肢腫脹、皮下瘀斑、卵圓窩處皮下血腫評分均顯著低于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后各臨床指標比較（分，）

表3 兩組治療前后各臨床指標比較（分，）

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3 討論

下肢靜脈曲張患者早期表現為下肢腫脹、輕微不適等，若未及時采取有效治療，可出現下肢腫脹、皮下瘀斑及卵圓窩皮下水腫等癥狀，該階段臨床多采取手術治療。雖西醫手術治療針對患者下肢感染具有較好的臨床療效，但對患者其他癥狀的改善效果并不明顯。隨著近年來現代醫學和傳統中醫藥學的發展及融合，中醫藥逐漸滲透在下肢靜脈曲張患者術后治療中[5]。中醫理論認為，下肢靜脈曲張是由于氣血瘀滯所致，由經脈不合，正氣內虛，氣血運行不暢，血積于下，瘀血阻滯脈絡擴張充盈，日久交錯盤曲而成[6]。研究發現[7]，下肢靜脈曲張患者術后應用八珍湯治療，能夠有效提高患者臨床療效，促進其快速恢復。八珍湯又名八珍散，具有補血、活血、化瘀之效，且能夠有效抑制血小板聚集，適用于氣虛血瘀型下肢靜脈曲張患者。其中白術味苦，有健脾燥濕之效；茯苓味甘、淡，有滲濕健脾的作用；當歸、白芍、川芍、熟地黃為四物湯，為補血之要劑；當歸味甘溫，有補血活血之藥用[8]。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，實驗組下肢腫脹、皮下瘀斑、卵圓窩處皮下血腫評分及VAS評分均顯著低于參照組（P＜0.05）。說明氣虛血瘀型下肢靜脈曲張患者行微創手術后應用八珍湯輔助治療，能夠顯著提高患者臨床療效，減輕其術后下肢腫脹、皮下瘀斑、卵圓窩處皮下血腫以及疼痛程度，值得臨床推廣應用。

[1]司富春,宋雪杰.下肢靜脈曲張中醫證型和方藥臨床研究的數據挖掘[J].世界中西醫結合雜志,2015,10(4):449-455

[2]劉宏亮,張聰.八珍湯治療氣虛血瘀型術后下肢靜脈曲張128例臨床研究[J].中國醫藥指南,2017,15(17):205-206

[3]農必華.肖廷剛從“內虛致瘀”論治下肢靜脈曲張經驗[J].湖南中醫雜志,2015,31(7):22-24

[4]周紹榮,全嬿嬿,薛慈民.“芪龍祛瘀方”治療氣虛血瘀型下肢靜脈曲張21例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2012,44(10):43-44

[5]朱遠貴,馮志.八珍湯加減在靜脈曲張經皮靜脈內激光成形術后并發病防治中的應用[J].中國民族民間醫藥,2017,26(1):87-89

[6]蘇海巍,蔣進廣,黃侶新,等.大隱靜脈曲張術后早期中西醫結合治療68例臨床分析[J].中外醫療,2015,34(26):163-164,183

[7]朱遠貴,馮志.八珍湯加減在靜脈曲張經皮靜脈內激光成形術后并發病防治中的應用[J].中國民族民間醫藥,2017,26(1):87-89

[8]李榮慧,崔澤龍,楊志杰.復方八珍湯對大隱靜脈曲張患者高位結扎剝脫術后氣虛血瘀證的作用效果[J].中醫藥導報,2016,22(16):78-80