胎盤邊緣切口剖宮產術治療36例中央型前置胎盤的療效分析

張麗

（河南省夏邑縣人民醫院婦產科 夏邑476400）

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，下緣到達或覆蓋宮頸內口，位置低于胎兒先露部，是妊娠晚期的嚴重并發癥，中央型前置胎盤屬高危型前置胎盤，極易引發胎盤植入，導致產婦大出血，對母嬰安全造成嚴重威脅[1]。目前，臨床多采用剖宮產手術治療中央型前置胎盤，可通過宮頸切口迅速取出胎兒，然而剖宮產切口位置的選擇仍存在較大爭議，傳統剖宮產以宮體式切口和子宮下段切口為主，但其臨床效果不盡理想[2]。隨著醫療技術的提高，新型剖宮產術逐漸被應用在臨床中，其中以胎盤邊緣切口剖宮產術優勢最為凸顯[3]。本研究將胎盤邊緣切口剖宮產術應用于中央型前置胎盤患者，旨在分析其臨床效果和安全性。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年9月我院收治的72例中央型前置胎盤患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和常規組，每組36例。研究組年齡23～44歲，平均年齡（31.68±4.53）歲；孕周 29～38 周，平均孕周（33.86±2.67）周；孕次1～6 次，平均孕次（2.43±0.52）次；初產婦 25 例，經產婦11例；有人工流產或引產史6例，瘢痕子宮4例。常規組年齡22～43歲，平均年齡（30.88±4.42）歲；孕周 28～38 周，平均孕周（34.26±2.35）周；孕次1～7 次，平均孕次（2.62±0.48）次；初產婦 27 例，經產婦9例；有人工流產或引產史8例，瘢痕子宮3例。兩組的年齡、孕次、孕周、產婦類型、人工流產或引產史和瘢痕子宮等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 經MRI或彩超檢查確診為中央型前置胎盤者；患者及其家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 有藥物依賴性者；患有嚴重肝、腎功能衰竭或心理疾病者；產前大量出血或失血性休克者；依從性差者。

1.4 手術方法

1.4.1 研究組 采用胎盤邊緣切口剖宮產術分娩。具體操作如下：（1）術前，經B超確定胎盤位置，以宮頸內口水平線為基準，建立L線，與人體縱軸直線垂直；以人體縱軸直線為基準經宮頸內口中點建立A線，A線向上延伸至宮底，將前置胎盤邊緣與A線交點記為A點，A點與L線之間的線段記為A段；于A線右側4 cm處作一條平行線，標記為B線，將前置胎盤邊緣與B線交點記為B點；于A線左側4 cm處作一條平行線，標記為C線，將前置胎盤邊緣與C線交點記為C點。（2）連接A、B、C三點，形成一條弧線，作弧線時盡量避開胎盤；若觸及胎盤組織可將胎盤側推，切開羊膜并迅速取出胎兒；側推困難的情況下，可于胎盤上作一較小切口，延長切口兩端，迅速取出胎兒；胎兒娩出后立即于子宮肌壁注射縮宮素，同時靜脈滴注縮宮素和鈣劑，取0號可吸收線8字縫合，結扎子宮動脈，宮腔填紗，迅速止血，必要時可切除子宮。

1.4.2 常規組 采用子宮下段切口剖宮產術分娩。于子宮下段作切口取出胎兒，其余操作同研究組。

1.5 觀察指標 （1）記錄兩組的手術情況及住院時長，手術情況包括術中出血量、手術用時和術后出血量；（2）記錄兩組的不良妊娠結局發生情況，主要包括胎兒生長受限、新生兒窒息、胎兒窘迫和圍產兒死亡等；（3）觀察兩組術后的子宮狀況。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況及住院時長比較 研究組術中出血量和術后出血量均少于常規組，手術用時和住院時長均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術情況及住院時長比較（）

表1 兩組手術情況及住院時長比較（）

術后出血量（ml）組別 n 術中出血量（ml）手術用時（min）住院時長（d）研究組常規組36 36 tP 365.53±118.46 726.34±153.29 11.175 0.000 46.75±7.88 65.24±9.16 9.182 0.000 158.33±74.59 226.79±98.61 3.322 0.001 7.83±1.76 12.06±1.95 9.662 0.000

2.2 兩組妊娠結局比較 研究組的不良妊娠結局發生率為13.89%，低于較常規組的44.44%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[例（%）]

2.3 兩組術后的子宮狀況比較 研究組的術后子宮切除率、子宮感染率和子宮恢復良好率與對照組相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組術后的子宮狀況比較[例（%）]

3 討論

前置胎盤是婦產科常見的惡性疾病，目前我國前置胎盤患者約占妊娠女性的0.25%，在有剖宮產史的經產婦人群中發生率高達1.25%，該病常引發胎盤錯位，導致大范圍出血，且出血量隨疾病的發展不斷增加，可使患者出現貧血、胎兒缺氧等不良癥狀，嚴重時可引起胎兒窘迫，甚至死亡。因此，針對前置胎盤患者應盡早給予相關的有效治療[3]。中央型前置胎盤是指胎盤附著于宮頸口中間，完全覆蓋宮頸口的情況，是前置胎盤中最危險的類型，對于此類患者，臨床一般建議采用剖宮產進行分娩。

傳統宮體式切口剖宮產術中出血量較大，切口不易對合且易引發感染，影響患者再次妊娠，子宮下段切口剖宮產雖可避開子宮后壁胎盤，但仍會損傷子宮前壁胎盤，導致出血量增加，甚至引起胎盤早剝[4]。故傳統剖宮產術式用于中央型前置胎盤患者的分娩中，效果不佳。朱秋田[5]研究發現，胎盤邊緣切口剖宮產術可避開胎盤作切口，避免損傷胎盤組織，降低術中出血量，且切口愈合較快。本研究將胎盤邊緣切口剖宮產術應用于研究組，結果顯示研究組的術中出血量、術后出血量和手術時長明顯少于常規組，差異有統計學意義，P＜0.05。可見胎盤邊緣切口剖宮產術能顯著降低中央型前置胎盤患者的術中及術后出血量，縮短手術用時。本研究結果還顯示，研究組的不良妊娠結局發生率和住院時長低于常規組，差異有統計學意義，P＜0.05。表明胎盤邊緣切口剖宮產術能改善中央型前置胎盤患者的妊娠結局，促進患者康復，安全性較高。其原因在于，減少出血量對改善產婦貧血、胎兒缺氧等癥狀有積極作用，可減少不良妊娠結局，同時胎盤邊緣切口剖宮產術切口較小，對患者的損傷程度較低，切口易愈合，可有效促進患者康復[6]。本研究對兩組術后的子宮狀況進行了統計比較，結果顯示兩組子宮切除率、子宮感染率和子宮恢復良好率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。可見，胎盤邊緣切口剖宮產術與子宮下段切口剖宮產術的安全性均較高。

綜上所述，中央型前置胎盤患者采用胎盤邊緣切口剖宮產術分娩能顯著降低術中及術后出血量，縮短手術時長，改善妊娠結局，促進患者康復，安全性較高。

[1]崔世紅,職云曉,張凱,等.腹主動脈球囊阻斷術在中央型前置胎盤伴胎盤植入孕婦剖宮產術中的應用[J].中華婦產科雜志,2016,64(9):672-676

[2]田丁霞.胎盤邊緣切口剖宮產對中央型前置胎盤的治療效果[J].醫學理論與實踐,2016,29(16):2238-2239

[3]周艷鵬.胎盤邊緣切口手術對中央型前置胎盤的臨床療效[J].現代醫藥衛生,2017,33(11):1698-1700

[4]曹瑾,袁冰.胎盤邊緣切口剖宮產對中央型前置胎盤的治療效果[J].中國實用醫刊,2016,43(1):121

[5]朱秋田.胎盤邊緣切口在兇險型前置胎盤剖宮產中的效果分析[J].中外醫學研究,2015,13(12):42-43

[6]劉淼,王永紅,鄒小玲.胎盤邊緣切口在兇險型前置胎盤剖宮產術中的應用效果評價[J].湘南學院學報(醫學版),2014,16(2):26-28