七氟醚+臂叢神經阻滯在小兒骨折術中的應用及安全性分析

鐘成躍 鳳旭東 王燦 周輝

（解放軍第一五三中心醫院麻醉科 河南鄭州450000）

小兒骨骼處于生長發育階段，血液循環豐富，成骨能力強，且具有較強的塑形能力，所以對小兒骨折及早進行切開復位手術治療，可復位斷端骨折，促進患兒肢體功能恢復[1]。但手術帶來的強烈刺激性疼痛及急劇的血流動力學波動，會直接影響患兒心率及血壓變化，從而影響其術后恢復[2]。有研究證實[3]，圍術期給予合理有效的鎮靜鎮痛麻醉處理，可使血流動力學保持平穩，降低術后并發癥發生率。氯胺酮為傳統麻醉藥物，鎮靜效果較佳，可在一定程度上減輕患兒疼痛程度，但該藥物會增強患兒心血管興奮性，增加術后并發癥發生率，預后效果較差。七氟醚為近年新興吸入性麻醉藥物，無需靜脈注射，對患兒氣道刺激及心血管系統影響較小，安全性高，聯合臂叢神經阻滯可實現快速誘導，發揮最佳鎮靜鎮痛效果。本研究旨在探討七氟醚聯合臂叢神經阻滯在小兒骨折術中的應用效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年8月我院收治的65例骨折患兒為研究對象，按隨機數字表法分為對照組32例和觀察組33例。對照組男18例，女 14例；年齡 3～12歲，平均年齡（7.40±4.20）歲；體質量 13～33 kg，平均體質量（21.50±6.40）kg。觀察組男19例，女14例；年齡3～12歲，平均年齡（7.80±3.60）歲；體質量14～32 kg，平均體質量（20.60±5.53）kg。兩組患兒性別、年齡、體質量等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均行手術治療；凝血功能正常；患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：對本研究麻醉藥物存在禁忌者；合并內分泌系統疾患者；存在先天性心臟病或肝腎功能異常者；合并哮喘者；穿刺部位皮膚感染者。

1.3 麻醉方法 對照組給予氯胺酮（國藥準字H42021639）進行麻醉，肌注 4～6 mg/kg，待患兒入睡后建立靜脈通路，靜脈滴注1～2 mg/kg氯胺酮、0.1 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20113433）；根據手術過程中疼痛反射及刺激強度可間斷性滴注1～2 mg/kg氯胺酮維持麻醉。觀察組給予七氟醚聯合臂叢神經阻滯麻醉，監測心電、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、脈搏，開放靜脈通路，吸入6%七氟醚（國藥準字H20090714），氧流量為6 L/min，術中以2.5%～5%七氟醚維持。患兒入睡后插入喉罩，連接麻醉機，設置半開放模式通氣閥，保留患兒自主呼吸，注射 13～25 ml利多卡因（0.8%～1.2%），七氟醚濃度可依據患兒反應及手術刺激強度調整（2%～5%），術畢停止吸入七氟醚，繼續吸入純氧，清理口腔后將喉罩拔出，進行面罩間斷吸氧。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組麻醉效果。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）及Ramsay鎮靜評分評價兩組術畢清醒后5 min及術畢清醒后30 min的鎮痛鎮靜效果[4～5]。（3）觀察兩組患者不良反應發生率，包括誘導期咳嗽、蘇醒期躁動及術后惡心嘔吐。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，進行t檢驗，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉誘導、疼痛反射消失及睜眼時間短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（min，）

表1 兩組麻醉效果比較（min，）

?

2.2 兩組鎮痛鎮靜效果比較 觀察組術畢清醒后5 min及30 min的Ramsay鎮靜評分及VAS評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組鎮痛鎮靜效果比較（分，）

表2 兩組鎮痛鎮靜效果比較（分，）

?

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

手術為目前臨床治療小兒骨折的首選方案，但小兒心理、生理發育尚不完善，手術配合度低，加之手術侵入性操作刺激等因素影響，患兒往往存在哭鬧、躁動等情況，影響整體手術效果，因此，需在麻醉下進行手術操作[6]。全身麻醉為骨折手術常用麻醉方式，但患兒年齡小，生理方面與成年人存在較大差異，麻醉深度難以掌握，而靜脈復合誘導氣管插管對麻醉機精準度要求高，術中管理困難，且并發癥較多[7～8]。研究中，部分患者采用氯胺酮麻醉干預后，不良反應發生率高達25.00%，預后效果差。

臂叢神經阻滯是一種新興麻醉技術，麻醉操作容易、易控，使用0.8%～1.2%利多卡因即可獲取較好麻醉效果，且對心臟及神經毒副作用較小，安全性高。但臂叢血管為多腔結構，外圍有一層結締組織薄鞘，單用臂叢神經阻滯會出現阻滯不全現象，需結合鎮痛鎮靜藥物干預。七氟醚是一種氣體麻醉藥物，具有無惡味、誘導迅速、麻醉深度易掌控等特點，其血氣分配系數為0.63，麻醉起效快，患兒吸入1 min左右即可發揮鎮靜鎮痛效果。本研究中，觀察組麻醉誘導時間僅為（1.20±0.03）min，明顯低于對照組，有效印證了其麻醉誘導的優勢。此外，七氟醚無需插管，經喉罩吸入即可實現麻醉效果，可避免強行注射藥物導致患兒出現恐懼、哭鬧等情況。且該藥對患兒呼吸道刺激小，不增加口腔及氣道分泌物，對心血管抑制輕，對患者心率、血壓影響小。復合臂叢神經阻滯不僅可減少麻醉藥物使用劑量，充分發揮神經阻滯麻醉的優勢，減少圍術期不良反應發生，還可縮短患兒術后蘇醒時間。

本研究結果顯示，觀察組疼痛反射消失及睜眼時間短于對照組，術畢清醒后5 min及30 min的Ramsay鎮靜評分及VAS評分低于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。說明臂叢神經阻滯聯合七氟醚可縮短患兒疼痛反射消失時間及睜眼時間，鎮痛鎮靜效果顯著，且圍術期不良反應發生率低。綜上所述，臂叢神經阻滯聯合七氟醚可縮短骨折患兒麻醉誘導時間、疼痛反射消失時間，鎮靜鎮痛效果較好，安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1]黃志勝.氟比洛芬酯超前鎮痛降低小兒股骨骨折術后自控鎮痛舒芬太尼用量的作用分析[J].實用中西醫結合臨床,2015,15(9):10-12

[2]賴偉強,陳楚群,黃啟治,等.閉合復位彈性髓內釘與切開復位接骨板內固定在小兒股骨骨折中治療效果比較[J].黑龍江醫學,2016,40(4):307-308

[3]林仙菊,黃文廣,胡國強.超聲引導下股神經阻滯復合全身麻醉在小兒股骨干骨折手術中的應用[J].浙江創傷外科,2016,21(6):1143-1145

[4]易澤洪,肖波,楊國奇,等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折患者的效果及對VAS評分及Barthel指數的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(13):128-129

[5]李大明.地佐辛與舒芬太尼聯合應用于小兒骨折術后靜脈鎮痛的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(8):137-138

[6]柏青,莫濤,張奉超.超聲引導股神經阻滯復合全身麻醉在小兒股骨干骨折手術中的應用研究[J].山西醫藥雜志,2017,46(20):2469-2471

[7]趙飛飛.七氟烷吸入麻醉對下肢骨折手術患兒血氣指標及麻醉質量的影響[J].湖北科技學報(醫學版),2016,30(5):396-398

[8]何麗,鄭潔,張英,等.脛骨骨折手術中超聲引導神經阻滯復合全身麻醉的應用效果分析[J].中國處方藥,2017,15(11):126-127