阿戈美拉汀與帕羅西汀對首發抑郁癥認知功能的影響

蘇金哥 姜海軍 李菲 譚柏堅 李福金

（1廣東省惠州市第二人民醫院 惠州516101；2廣東省惠州市復員退伍軍人醫院 惠州516108）

抑郁癥患者會合并不同程度的認知功能損害，多表現在注意力、記憶力、學習能力和智力等方面[1]。使用抗抑郁藥物是臨床治療該病的主要方式，對改善患者的認知功能障礙具有一定的效果。本研究比較阿戈美拉汀與帕羅西汀對首發抑郁癥患者認知功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月我院收治的100例首發抑郁癥患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男30例、女 20例，平均年齡（42.35±5.84）歲，平均病程（4.52±3.64）月，平均 HAMD 評分（25.85±3.65）分；對照組中男25例、女25例，平均年齡（43.18±5.61）歲，平均病程（4.29±3.56）月，平均 HAMD 評分（26.41±3.58）分。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。兩組患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用帕羅西汀（國藥準字H10950043）進行治療，早餐頓服，勿咀嚼，20 mg/d；2～3周后根據患者的實際病情適當增加劑量，以10 mg/周的劑量遞增，最大量可達50 mg/d；持續用藥30 d。

1.2.2 觀察組 采用阿戈美拉汀（國藥準字H20143375）進行治療，25 mg/次，1次/d，睡前口服；若用藥2周后病癥無改善，可增加劑量至50 mg/d；持續用藥 30 d。

1.3 觀察指標及評定標準 （1）采用數字劃銷測驗（NCT）評估兩組患者的注意功能，分為劃對數目、劃錯數目、劃漏數目、凈分和失誤率共五項，每項評估時間為5 min，根據各個階段的NCT凈分計算出平均 NCT凈分[2]。（2）采用韋氏成人記憶量表（WMS-RC）評估兩組患者的記憶功能。采用10分測驗法，10分為瞬間記憶；4～9分為短時間記憶；1～3分為長時間記憶。根據得分和年齡計算出WMS-RC記憶商數[3]。（3）采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對患者治療前后的認知損害情況進行評估，包括執行/視空間、命名、抽象思維、定向力、延遲記憶、語言和注意七個方面，分數越高表明患者的認識損害程度越輕[4]。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NCT凈分和WMS-RC記憶商數比較 治療后，兩組的NCT凈分和WMS-RC記憶商數均較治療前提高，差異有統計學意義，P＜0.05；且觀察組NCT凈分和WMS-RC記憶商數均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后NCT凈分和WMS-RC記憶商數比較（）

表1 兩組治療前后NCT凈分和WMS-RC記憶商數比較（）

注：兩組治療后的指標相比較，差異有統計學意義，P1＜0.05。

組別 n 時間 NCT凈分（分） WMS-RC記憶商數（分）觀察組50治療前治療后tP對照組50治療前治療后tP t1P1 105.31±40.32 138.52±26.41 4.872 0 0.000 0 103.85±41.21 119.48±32.52 2.105 3 0.037 8 2.599 0 0.010 8 88.63±15.24 109.52±19.72 5.926 9 0.000 0 88.42±15.82 98.63±15.24 3.286 6 0.001 4 3.089 7 0.002 6

2.2 兩組治療前后MoCA評分比較 治療后，兩組的MoCA評分均較治療前提高，差異有統計學意義，P＜0.05；且觀察組MoCA評分均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的MoCA評分比較（分，）

表2 兩組治療前后的MoCA評分比較（分，）

注：兩組治療后的指標相比較，差異有統計學意義，P2＜0.05。

組別 n 時間 執行/視空間技能 命名 抽象思維 延遲記憶 定向力 語言 注意 總分觀察組50治療前治療后tP對照組50治療前治療后tP t2P2 2.64±0.52 3.40±0.62 6.641 2 0.00 2.62±0.50 3.15±0.52 5.195 1 0.00 2.184 6 0.03 2.30±0.16 2.80±0.19 14.233 5 0.00 2.32±0.15 2.68±0.17 11.228 1 0.00 3.328 2 0.00 1.45±0.13 1.86±0.12 16.386 9 0.00 1.44±0.15 1.76±0.16 10.317 2 0.00 3.535 5 0.00 2.78±0.67 4.12±0.34 12.611 2 0.00 2.74±0.64 3.62±0.36 8.474 1 0.00 7.139 9 0.00 5.06±0.23 5.52±0.36 7.614 0 0.00 5.07±0.21 5.35±0.24 6.208 4 0.00 2.778 3 0.01 2.23±0.48 2.88±0.12 9.289 5 0.00 2.24±0.35 2.72±0.16 8.819 6 0.00 5.656 9 0.00 4.31±0.42 5.76±0.22 21.624 9 0.00 4.33±0.39 5.21±0.43 10.719 0 0.00 8.051 8 0.00 20.77±2.61 26.34±1.97 12.044 5 0.00 20.76±2.39 24.49±2.04 8.393 7 0.00 4.612 8 0.00

3 討論

抑郁癥患者常伴有不同程度的認知功能障礙，導致其抑郁癥發作期或緩解期內無法擁有正常社會功能，降低了生活質量。所以，治療抗抑郁的同時注重認知功能的改善具有重要的意義。相關研究顯示[5]，中樞系統中的5-羥色胺、NE（去甲腎上腺素）和多巴胺能神經元遞質均參與了人體認知功能的調節。因此，抗抑郁藥物通過調控突觸間隙遞質的濃度緩解患者抑郁癥狀的同時，能夠提高患者的認知功能。阿戈美拉汀是一種新型抗抑郁藥物，可通過褪黑素受體和5-羥色胺2C受體拮抗的協同作用，發揮抗抑郁作用，起效快，安全性高，是目前臨床使用頻率最高的抗抑郁類藥物；同時，阿戈美拉汀可在大腦前額葉皮質、海馬等處與5-羥色胺2C受體結合，阻斷5-羥色胺2C受體的激活，恢復前額葉皮質多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，改善患者的認知功能。本研究結果顯示，治療后，兩組NCT凈分和WMS-RC記憶商數均較治療前提高，差異有統計學意義，P＜0.05；且觀察組NCT凈分和WMS-RC記憶商數均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。可見阿戈美拉汀治療首發抑郁癥患者能夠顯著提高患者的NCT凈分和WMS-RC記憶商數，改善患者的注意功能和記憶功能，預后效果好。治療后，兩組的MoCA評分均較治療前提高，差異有統計學意義，P＜0.05；且觀察組MoCA評分均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。這進一步說明了阿戈美拉汀對患者認知功能的改善效果更佳。

綜上所述，阿戈美拉汀對首發抑郁癥患者的治療效果優于帕羅西汀，可有效改善患者的認知功能。

[1]陳帥,劉素芳.文拉法辛與帕羅西汀對首發抑郁癥患者認知功能的影響探究[J].中國醫藥指南,2016,14(20):92-93

[2]張俊麗.阿米替林、文拉法辛與帕羅西汀對首發抑郁癥認知功能的影響[J].臨床研究,2017,25(2):147-148

[3]艾麗.帕羅西汀和文拉法辛治療首發抑郁癥對認知功能影響的對比研究[J].中國醫藥指南,2012,10(15):236-237

[4]夏傳紅.阿戈美拉汀與帕羅西汀治療首發抑郁癥對照研究[J].山東醫學高等專科學校學報,2017,39(1):40-42

[5]陳春鳳,朱翔貞,高靜芳.帕羅西汀聯合奧氮平治療首發老年抑郁癥患者的改善作用及對認知功能的影響[J].中國老年學,2016,36(8):1958-1960