垂體后葉素合云南白藥治療支氣管擴張大咯血的臨床療效

劉書香

（河南省開封市中心醫院呼吸內科 開封475000）

據報道，在使用垂體后葉素的基礎上加用云南白藥，不但能優化支氣管擴張大咯血患者的用藥療效，還可拮抗垂體后葉素所致毒副作用，降低患者用藥后的不良反應發生率，但關于云南白藥、垂體后葉素聯合治療支氣管擴張大咯血的研究報道較少，上述觀點缺乏足夠實驗依據支持。本研究為明確垂體后葉素聯合云南白藥治療支氣管擴張大咯血的臨床療效及不良反應，對一組支氣管擴張大咯血患者應用云南白藥聯合垂體后葉素治療，而對另一組患者單純應用垂體后葉素治療以明確療效及安全性?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院呼吸內科及急診科收治的90例支氣管擴張大咯血患者作為研究對象，按治療方案的不同分成對照組和研究組各45例。研究組中男25例，女20例；年齡 22～72歲，平均年齡（45.37±6.54）歲；支氣管病史 1～13年，平均病史（8.34±0.48）年；對照組中男26例，女19例；年齡23～72歲，平均年齡（45.96±6.15）歲；支氣管病史 1～14年，平均病史（8.78±0.25）年。兩組患者的平均支氣管擴張病史、年齡和性別等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經支氣管鏡和胸部HRCT片檢查確診為支氣管病變，且發病時每次咯血量均在100 ml以上，或者24 h咯血量超過600 ml者；與支氣管大咯血臨床診斷標準相符合者；臨床資料完整且配合行為良好者。

1.3 排除標準 經肝腎功能、血常規和凝血功能等檢查有口腔牙齦出血傾向或其他出血性疾病者；對垂體后葉素和云南白藥等藥物存在禁忌癥者；合并先天性支氣管缺損、腫瘤或遺傳性支氣管擴張等疾病者；中途退出者[1～2]。

1.4 治療方法

1.4.1 常規治療 予以鎮靜、抗感染和體位引流等基礎治療。

1.4.2 對照組 在常規治療的基礎上，單純采用垂體后葉素治療。即取24 U垂體后葉素注射液（國藥準字H31022259）溶入50 ml 0.9%氯化鈉溶液中進行持續泵入治療，3～10 ml/h；在患者用藥期間，嚴密監測其血壓、電解質和心率等，并根據實際情況調節藥物的泵入速度，觀察其頭痛情況、意識狀態、咯血頻率、咯血量、持續時間和胃腸道反應等?？┭拷抵? ml/d以下可停用。

1.4.3 研究組 在常規治療的基礎上，采用垂體后葉素聯合云南白藥治療。垂體后葉素的使用方法同對照組，口服云南白藥（國藥準字Z53020799），1.0 g/次，3次/d；咯血量減少到5 ml/d及以下時，停用垂體后葉素，繼續口服云南白藥，1.0 g/次，3次/d；咯血徹底停止后，則停用云南白藥。

1.5 觀察指標及療效判定標準 觀察患者用藥后不同時間段的咯血癥狀及其咯血伴發癥狀如呼吸困難、冷汗、四肢冰涼等的變化情況；統計兩組患者的不良反應發生率。療效評價標準，臨床控制：患者用藥24 h后咯血停止，咯血伴發癥狀如呼吸困難、冷汗、四肢冰涼等基本消失；好轉：患者用藥48 h后咯血停止，或咯血量顯著減少，咯血間隔時間明顯延長，咯血伴發癥狀如呼吸困難、冷汗、四肢冰涼等減輕；無效：患者用藥48 h后咯血仍未停止，咯血伴發癥狀如呼吸困難、冷汗、四肢冰涼等變化不明顯。整體治療有效率=（好轉例數＋臨床控制例數）/總例數×100%[3]。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的整體治療有效率比較 研究組的整體治療有效率為97.78%，高于對照組的84.44%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的整體治療有效率比較

2.2 兩組患者的不良反應發生率比較 研究組的不良反應發生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生率比較

3 討論

支氣管擴張大咯血是呼吸內科和急診科常見的一種呼吸系統疾病，是患者支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，管壁彈力層和肌層破壞而引起的支氣管持續性擴張，小支氣管動脈破裂出血，并經咳嗽動作自口腔排出體外的現象。而支氣管擴張大咯血可導致失血性休克或窒息，反復咯血可危及患者的生命。需通過及時有效的治療來控制患者的病情，減少咯血量，以免危及患者生命安全[4]。目前，臨床上用于支氣管擴張大咯血的急救方法較多，其中藥物治療仍占主導地位，而垂體后葉素為臨床治療支氣管大咯血的常用藥品，起效快，療效肯定[5]。垂體后葉素的主要成分為血管加壓素和縮宮素，血管加壓素屬于血管收縮劑，可加快肺組織細小動脈收縮，刺激迷走神經，減緩心室率和心輸出量，降低肺血管內壓，從而實現止血目標[3]。然而，垂體后葉素的禁忌癥較多，毒副作用明顯，如血管加壓素可對胃腸道平滑肌和冠狀動脈發揮促收縮作用，引起腹痛、心悸和胸悶等不良反應，導致其臨床應用受限[6～7]。

在中醫學中，支氣管病變所致的咯血可歸為血癥中的“咳血”范疇，肺臟乃臟腑之華蓋，屬于“嬌臟”，喜清、喜潤，惡濁、惡燥，且不耐寒熱，一旦邪氣侵襲，可損傷肺絡，導致血液溢出脈外，出現“咳血”癥狀[8]。《血證論》中提出了“寧血、消瘀、補血、止血”四種治血療法，而云南白藥作為一種中藥制劑，有活血止痛、止血化瘀、排膿祛毒和消炎消腫之功效[9]。云南白藥的主要藥物成分為三七，三七作為中醫常用的止血藥材之一，味甘微苦，性溫，《本草綱目》中有言：“出血不止者，嚼料涂或者研末搽之，其血即止”，可見三七的止血功效突出。同時，經現代醫學和藥理學研究證明[10]，云南白藥具有消腫、抗炎和止血的功效，可有效改善人體的凝血機制，縮短人和家兔的凝血時間，并縮短家兔的凝血酶原時間，且能切實縮短大鼠的出血時間。經分析，云南白藥的止血機制是促進血小板的釋放，增強血小板凝聚力和纖維蛋白原受體結合能力，最終發揮止血的功效。臨床研究表明，云南白藥可縮短個體凝血酶原時間，同垂體后葉素聯合用于治療支氣管大咯血時，可拮抗垂體后葉素所引起的血壓升高和冠狀動脈的雙重作用，發揮止血和凝血的雙重功效，并降低單獨應用垂體后葉素治療時的毒副作用和患者的不良反應發生率。本研究結果顯示，研究組的不良反應發生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統計學意義，P＜0.05，患者無頭暈、胸悶等血壓上升時的不良反應，這充分證明了上述觀點。同時，研究組的整體治療有效率為97.78%，高于對照組的84.44%，差異有統計學意義，P＜0.05，這進一步證明了垂體后葉素聯合云南白藥治療支氣管大咯血的療效顯著。

綜上所述，垂體后葉素聯合云南白藥治療支氣管大咯血的臨床療效顯著，且不良反應發生率低，安全性良好。

[1]李艷萍.選擇性支氣管動脈栓塞與垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的臨床療效[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(16):2460-2462

[2]姜水菊.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支氣管擴張伴大咯血臨床療效分析[J].當代臨床醫刊,2016,29(6):2652-2653

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[4]朱時寶,李勛光,陳沖.注射用血凝酶與垂體后葉素聯合治療支氣管擴張大咯血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(29):36-37

[5]欒念旭.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血臨床療效分析[J].中國處方藥,2017,15(1):73-74

[6]張莉莉.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的有效性及安全性研究[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(15):7-8

[7]吳艷群.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(16):172-173

[8]周以明.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的臨床分析[J].當代醫學,2016,22(36):173-174

[9]陳昌彪.探討酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的臨床治療[J].中國實用醫藥,2013,8(30):151-152

[10]張曉春,潘瑞敏,劉敏.超聲霧化吸入云南白藥聯合普魯卡因治療支氣管擴張咯血的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(21):147-148