中醫(yī)辨證治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

袁峰

（河南省開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 開封475001）

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致2型糖尿病患者殘疾的重要因素，指在排除其他原因的前提下，2型糖尿病患者出現(xiàn)的周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)性體征及癥狀[1]。2型糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)槁云鸩∏叶鄡蓚?cè)對稱，患者通常感覺下肢比上肢重[2]，且癥狀多自遠(yuǎn)端朝近端發(fā)展，有明顯的感覺障礙，而運(yùn)動障礙不如感覺障礙嚴(yán)重。目前，西醫(yī)對該病尚無特效治療方法[3]，近年來，我院嘗試采用中醫(yī)辨證治療該病患者，取得了較理想的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年5月我院收治的80例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組38例和觀察組42例。對照組中男23例，女15例；年齡42～68歲，平均年齡（57.63±5.42）歲；糖尿病病程 4～20年，平均病程（8.46±1.35）年；辨證分型（辨證分型依據(jù)為中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會所制辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[4]）：脾腎陰虛型10例，氣陰兩虛型13例，肝腎陰虛型15例。觀察組中男26例，女16例；年齡41～69歲，平均年齡（57.72±5.50）歲；糖尿病病程 4～21年，平均病程（8.52±1.43）年；辨證分型：脾腎陰虛型12例，氣陰兩虛型14例，肝腎陰虛型16例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 入院后，控制兩組患者的血糖、飲食及運(yùn)動等。

1.2.2 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字 H20060921）0.5 mg，口服，3 次 /d。治療4周。

1.2.3 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療，基本方為黃芪活血湯，藥物組成為：黃芪60 g、赤芍15 g、雞血藤 30 g、桂枝 15 g、當(dāng)歸 15 g、山藥 15 g、白芍 15 g、地龍 15 g、熟地 15 g、牛膝 10 g、紅花10 g、川芎 10 g、丹參 10 g、全蝎 6 g。辨證加減，肝腎陰虛型加麥冬5 g、生地5 g、枸杞10 g；氣陰兩虛型加知母5 g、地骨皮5 g、太子參5 g；脾腎陰虛型加桑寄生15 g、白術(shù)15 g、核桃仁15 g。1劑/d，加水煎煮后分早晚2次用藥。治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前后，采用Reporter型肌電圖檢測儀（意大利百勝公司），對患者的脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和足部震動感覺閾值（VPT）進(jìn)行檢測。（2）評估兩組的治療效果[5]。顯效：患者自覺癥狀消失，SCV升高≥5 m/s，VPT 恢復(fù)正常，＜10 VoIt或降低 5 VoIt；有效：各項(xiàng)自覺癥狀明顯改善，SCV升高2～5 m/s，VPT降低＜5 VoIt；無效：患者自覺癥狀未見改善或有所加重，VPT、MCV變化不明顯。治療總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組的治療總有效率為97.62%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組SCV、MCV和VPT檢測結(jié)果比較 治療前，兩組的SCV、MCV和VPT相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組治療后的SCV、MCV和VPT均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的SCV、MCV和VPT均明顯優(yōu)于對照組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表 2。

表2 兩組SCV、MCV和VPT檢測結(jié)果比較（）

表2 兩組SCV、MCV和VPT檢測結(jié)果比較（）

注：與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0.05。

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

2型糖尿病屬于慢性代謝性疾病，近年來，隨著社會的不斷發(fā)展和人們生活水平的逐漸提高，我國2型糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐漸增加[6]。2型糖尿病易引發(fā)較多慢性并發(fā)癥，其中2型糖尿病周圍神經(jīng)病變是常見的并發(fā)癥類型，病變涉及面較廣且預(yù)后不佳，會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

對于2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為是由于2型糖尿病患者血糖長期處于較高狀態(tài)，對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成刺激，使之增生，導(dǎo)致血管發(fā)生透明變性、糖蛋白沉積等，造成血管閉塞，長此以往可引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變。近年來的研究[7]顯示，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可有效改善患者的癥狀，對病情轉(zhuǎn)歸有促進(jìn)作用。

在中醫(yī)理論中，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴”范疇，而2型糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痹癥、萎證、血痹”等范疇，認(rèn)為該病和消渴遷延、陰損及陽密切相關(guān)，主要是由于經(jīng)脈阻塞、血行不暢和營衛(wèi)不和引發(fā)該病，患者主要有肢末不溫、神疲乏力和脈微澀緊等癥狀，在治療中應(yīng)遵循調(diào)補(bǔ)陰陽和疏筋活絡(luò)的原則[8]。基于以上認(rèn)知，近年來，我院對部分2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用了黃芪活血湯治療。黃芪活血湯中黃芪性微溫，可發(fā)揮托毒排膿、利水退腫、生肌收口和補(bǔ)中益氣之功；桂枝可暖脾胃、通血脈、補(bǔ)元?dú)猓炙幱幸鏆馔栔Γ吲c君藥合用可活血通瘀、調(diào)和營衛(wèi)；山藥有健脾養(yǎng)陰之功；熟地有填精益髓之效；當(dāng)歸、赤芍、丹參、紅花、川芎等藥物可活血養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛；諸藥合用可化瘀止痛、通經(jīng)活血。現(xiàn)代藥理研究還發(fā)現(xiàn)，黃芪可使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，同時具有抗菌、降壓、抗應(yīng)激和抗衰老等功效[9]。

辨證論治是中醫(yī)治療的重要主張，我科在采用黃芪活血湯治療觀察組患者時，十分重視辨證施治。肝腎陰虛者，加入麥冬與生地，以發(fā)揮清心除煩、養(yǎng)陰潤肺之功，加入枸杞，以發(fā)揮滋腎潤肺之功，三藥共用可對陰陽加以調(diào)節(jié)，補(bǔ)益肝腎；脾腎陽虛患者，加入桑寄生以發(fā)揮溫補(bǔ)肝腎之功，加入白術(shù)以健脾益氣，加入核桃仁以補(bǔ)腎溫肺，三藥共用實(shí)現(xiàn)了溫補(bǔ)脾腎之效；氣陰兩虛者，加入太子參以生津潤肺、益氣健脾，加入知母以潤燥滑腸、滋陰降火，加入地骨皮以清肺降火、涼血除蒸，三藥共用可達(dá)到益氣滋陰的效果。通過辨證論治，可提高中醫(yī)治療該病的針對性，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為97.62%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后的SCV、MCV和VPT均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。可見在西藥的治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，能夠有效改善患者的癥狀，明顯提高患者的感覺功能和神經(jīng)傳導(dǎo)功能。本研究結(jié)果還顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。說明中醫(yī)辨證療法本身較為安全，和西藥共用后不會增加用藥風(fēng)險。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，可提高治療效果，明顯改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及足部感覺功能，且用藥安全性高。

[1]韋麗,張建軍.甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(5):157-160

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