急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血的療效研究

白新濤

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 洛陽471000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括十二指腸、胃、食管及胰膽等病變引起的出血，是臨床常見的內(nèi)科急癥[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血、血便等，起病急，發(fā)展速度較快，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全[2]。既往臨床通常采用常規(guī)止血措施，但對(duì)于病灶較大的患者療效較差，且治療后易出現(xiàn)再出血，影響其預(yù)后[3]。近年來，隨著胃鏡的推廣應(yīng)用，明確出血位置后聯(lián)合使用生長(zhǎng)抑素等止血藥物，可顯著提高止血成功率[4]。本研究選取我院收治的90例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，探究了急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血的療效，旨在為臨床治療上消化道出血提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年3月我院收治的上消化道出血患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組中男29例，女16例；年齡41～73歲，平均年齡（56.32±8.14）歲；病灶大小 0.5～3 cm，平均大小（1.62±0.34）cm；Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)23例，Ⅰb級(jí)13例，Ⅱ級(jí)9例；病因：胃癌2例，胃空腸吻合術(shù)后出血4例，急性出血糜爛性胃炎15例，消化性潰瘍20例，食管癌4例。對(duì)照組中男30例，女15例；年齡40～73歲，平均年齡（56.29±8.11）歲；病灶大小 0.5～3.3 cm，平均大小（1.65±0.36）cm；Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí) 25例，Ⅰb級(jí)12例，Ⅱ級(jí)8例；病因：胃癌2例，胃空腸吻合術(shù)后出血5例，急性出血糜爛性胃炎14例，消化性潰瘍20例，食管癌4例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為上消化道出血的患者；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書者；對(duì)研究藥物無過敏史者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有凝血功能障礙者；合并心、腎、肺等重要臟器疾病者；治療依從性較差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，包括藥物止血（口服云南白藥或氫氧化鋁凝膠）、抑酸、抗休克和補(bǔ)充血容量等。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療。于內(nèi)鏡下找出出血部位，對(duì)出血點(diǎn)噴灑凝血酶和去甲腎上腺素進(jìn)行止血，止血完畢后，靜脈滴注注射用生長(zhǎng)抑素（國藥準(zhǔn)字H20034151），初始劑量為0.25 mg，然后再以0.25 mg/h的滴速連續(xù)靜脈滴注24 h。3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組的嘔血消失時(shí)間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、不同病灶大小止血成功率和再出血情況。1個(gè)療程后，對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：治療后1d內(nèi)，經(jīng)胃鏡檢查無明顯活動(dòng)性出血，臨床黑便消失且便色轉(zhuǎn)黃；有效：治療后3 d內(nèi)，經(jīng)胃鏡檢查有少量出血，臨床可見少量黑便。無效：臨床癥狀及出血均無明顯改善。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為95.56%高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較 觀察組的嘔血消失時(shí)間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較（d，）

表2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較（d，）

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2.3 兩組止血成功率及再出血率比較 對(duì)照組中病灶＜1 cm者有34例，病灶1～2 cm者有7例，病灶＞2 cm者有4例；觀察組中病灶＜1 cm者有33例，病灶1～2 cm者有7例，病灶＞2 cm者有5例。觀察組病灶＜1 cm的止血成功率均較對(duì)照組高，且治療后再出血率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組病灶在1～2 cm、＞2 cm的止血成功率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組止血成功率及再出血率比較[例（%）]

3 討論

上消化道出血是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病后，需及時(shí)確定患者的出血部位并給予有效的治療，若出血量在短時(shí)間內(nèi)超出患者自身血容量的20%，可導(dǎo)致出血性休克，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[5]。該病發(fā)病原因較為復(fù)雜，多數(shù)與急性胃黏膜病變、消化道潰瘍、慢性炎癥及上消化道腫瘤等有關(guān)。臨床研究表明，胃黏膜組織的自我修復(fù)能力較強(qiáng)，在損傷后24 h內(nèi)可自行愈合，因此，患者早期進(jìn)行胃鏡檢查和止血治療具有重要意義[6]。

既往臨床通常采用常規(guī)止血措施治療，但其止血率較低且止血時(shí)間較長(zhǎng)，治療后易再出血，進(jìn)而損傷胃黏膜的自我修復(fù)功能，延長(zhǎng)病灶部位的恢復(fù)時(shí)間，錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，增加患者的痛苦[7]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用在上消化道出血的治療中，胃鏡下能夠清晰直觀地找出出血部位，為臨床治療提供重要的依據(jù)[8]。臨床止血藥物較多，包括去甲腎上腺素、孟式液及凝血酶等，對(duì)于輕微出血患者，可將止血藥物直接噴灑在病灶組織上，從而達(dá)到止血效果。生長(zhǎng)抑素也是臨床常用的止血藥物，其作用機(jī)制主要為通過抑制促甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素及胰島素的分泌，降低門靜脈高壓；通過減少內(nèi)臟血流，從而降低側(cè)支循環(huán)的血流和壓力；抑制胃泌素和胃蛋白酶的分泌，從而抑制胃酸的分泌，減少對(duì)已經(jīng)形成的血凝塊的溶解；減少膽囊和胃、小腸的分泌及胰腺的內(nèi)外分泌，從而降低酶活性，達(dá)到保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用；此外，生長(zhǎng)抑素還可減少胃腸道收縮，降低對(duì)血凝塊的擠壓，利于胃腸道黏膜的修復(fù)，對(duì)永久性止血起到關(guān)鍵的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95.56%高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的嘔血消失時(shí)間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組＜1 cm的病灶止血成功率為96.97%高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且治療后的再出血率為4.44%低于對(duì)照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組1～2 cm和＞2 cm的病灶止血成功率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。與鄔振國等[10]得出的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血的效果更為顯著，可縮短患者的臨床癥狀改善時(shí)間，是臨床治療上消化道出血的一種理想治療方法。

綜上所述，急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素可提高治療上消化道出血的效果，改善患者的臨床癥狀，降低再出血率，縮短住院時(shí)間，改善患者預(yù)后。

[1]趙麗芳,王建宏,李樹鈞,等.急診內(nèi)鏡下治療上消化道出血的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(8):1039-1040

[2]卜玉杰,張蕾,李少昊.急診內(nèi)鏡下止血治療上消化道出血90例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(2):219-221

[3]聶軍,吳偉民.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療急性上消化道出血的療效分析[J].中國藥房,2016,27(33):4656-4658

[4]于仕杰,劉軍.生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血180例臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(3):102-103

[5]崔利軍,于永強(qiáng),高會(huì)斌.上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡檢查在診斷與治療中的價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):342-344

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[8]黃理,陳麗芬,覃冬林,等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(20):3912-3914[9]李建周,仲盛年.內(nèi)鏡止血技術(shù)在上消化道出血中的臨床實(shí)踐[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):80-82

[10]鄔振國,董蕾,陳永永,等.急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(22):4289-4291