復方亞甲藍長效止痛劑用于肛腸科手術后止痛的效果及時機

黃明標 鄧志輝 鄧興華

（廣東省連州市中醫院 連州513400）

肛腸疾病是臨床上的常見疾病，一般指發生在人體肛門和直腸部位的疾病，臨床癥狀以肛門疼痛、肛門直腸異物感、便秘、便血等多見[1]。若不及時治療會嚴重影響患者的生活質量，目前治療該類疾病多選擇手術治療，但由于肛門解剖結構特殊，肛周神經分布豐富、疼痛刺激反應敏銳，手術切除和機械牽拉等操作會對患者的肛管組織造成破壞，導致大部分患者術后會因神經反射性痙攣產生強烈疼痛感

[2]。疼痛不僅不利于患者的術后康復，還會造成尿潴留、排尿不暢等不良反應，故選擇合適的鎮痛方式和藥物對肛腸疾病術后患者恢復有重要的意義[3]。常規持續鎮痛泵的使用雖在一定程度上對患者的疼痛有所改善，但仍有部分患者的止痛效果不理想，有學者發現亞甲藍能將疼痛轉為麻木，有良好的止痛效果。本文旨在觀察復方亞甲藍長效止痛劑用于肛腸科手術后止痛的效果及最佳止痛時機。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2017年9月在我院肛腸科進行手術治療的230例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為A組57例、B組58例、C組57例和D組58例。A組中痔瘡20例、肛裂18例、肛瘺 19例；年齡 21～70歲，平均年齡（49.3±5.1）歲；男31例，女26例。B組中痔瘡22例、肛裂17例、肛瘺19例；年齡23～72歲，平均年齡（49.7±5.3）歲；男31例，女27例。C組中痔瘡20例、肛裂17例、肛瘺20例；年齡21～71歲，平均年齡（49.5±4.8）歲；男30例，女性27例。D組中痔瘡19例、肛裂19例、肛瘺20例；年齡22～73歲，平均年齡（49.8±4.7）歲；男32例，女性26例。四組一般資料相比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經肛門鏡等檢查確診為肛腸科疾病者；無手術禁忌癥者；麻醉評分ASA為1～3級者；無呼吸系統和其他惡性腫瘤疾病者；自愿參與并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 不符合硬膜外麻醉指征者；有嚴重血液系統、感染性、心腦血管疾病者；臨床資料不全，對治療用藥有嚴重過敏反應者。

1.4 鎮痛方法

1.4.1 A、C組常規鎮痛 術后使用持續注入鎮痛泵，選擇自控靜脈鎮痛，以2ml/h的速度持續鎮痛2d。

1.4.2 B、D組超前平衡鎮痛 術前0.5 h，肌內注射10 mg地西泮注射液，口服300 mg布洛芬緩釋膠囊。術后，將止痛劑均勻注射于創口緣、掛線周圍后封閉結扎，方法：選取5號針頭，以垂直肛周方向進針3 cm，在無回血情況下，注射2 ml長效止痛劑，再以45°方向沿肛周斜刺進針3 cm，每側扇形注射2 ml止痛劑，最后在手術創緣和基底部點狀均勻注射止痛劑。

1.4.3 A、B組使用止痛藥組成 5.0 ml 2%利多卡因、5 mg地塞米松、5.0 ml 0.75%鹽酸布比卡因。

1.4.4 C、D組止痛劑組成 5.0 ml 2%利多卡因、5 mg地塞米松、2%亞甲藍1 ml、甲磺酸羅哌卡因89.4 mg、0.9%氯化鈉溶液10 ml混合。

1.5 觀察指標 比較四組患者術后48 h各時間段內（2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h）的疼痛評分情況，同時對四組患者用藥后所致的不良反應（惡心、灼痛反應、嘔吐、感覺異常、尿潴留）進行統計比較。本次疼痛評分采用VAS評分表，滿分10分，0分為無痛，分數越高表示患者疼痛感越劇烈。

1.6 統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者術后48 h不同時間段的疼痛評分比較 D組患者的疼痛評分低于其他三組，B、C組的疼痛評分低于A組，差異均有統計學意義，P＜0.05；B組和C組的疼痛評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表 1。

表1 四組患者術后48 h不同時間段的疼痛評分比較（分，）

表1 四組患者術后48 h不同時間段的疼痛評分比較（分，）

注：與A組相比較，*P＜0.05；與D組相比較，#P＜0.05；與B組相比較，&P＜0.05。

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2.2 四組不良反應發生率比較 D組患者的不良反應發生率低于其他三組，B、C組的不良反應發生率低于A組，差異均有統計學意義，P＜0.05；B組和C組的不良反應發生率相比較，P＞0.05。見表2。

表2 四組不良反應發生率比較

3 討論

肛腸疾病是臨床上的常見疾病，目前，手術被公認為是根治肛腸疾病的最佳治療方式，但由于肛門解剖結構的特性（肛周神經分布密集），肛腸手術時組織損傷、異物刺激、局部結扎等均會引起致痛因子的（緩激肽、組胺等）釋放。同時A3和C纖維感受器敏感化會導致組織對刺激的反應增加，造成患者對疼痛的耐受性降低，易在術后產生持久疼痛，而疼痛不僅對患者術后排尿、排便等造成困擾，同時也對患者傷口愈合和體質恢復產生不利影響[4]。為有效改善患者的術后疼痛，需要更好地選擇臨床止痛藥物及給藥方式，近幾年來，隨著臨床對止痛藥物的研究深入，發現亞甲藍有良好的親神經性，能有效破壞末梢神經的髓質，從而產生止痛效果。

本次研究中，C組患者48 h內各時間段疼痛評分明顯低于A組，差異有統計學意義，P＜0.05，提示復方亞甲藍的止痛效果良好，這可能與該藥對神經組織有較強的親和力有關，能阻礙神經纖維傳導，起到鎮痛的目的。有研究表明亞甲藍能通過促進丙酮酸氧化，使神經末梢內外膜電位和酸堿平衡改變，進而阻礙神經末梢神經沖動傳導，抑制神經興奮，產生止痛效果；同時亞甲藍能損害神經髓質，一般髓質修復要30 d左右，故復方亞甲藍有長效止痛效果，能有效減輕患者的疼痛感[5]。同時，本次研究中D組患者的疼痛評分較其他三組低，B、C組患者的疼痛評分低于A組，差異均有統計學意義，P＜0.05。這說明止痛藥用藥時機的不同，會導致臨床鎮痛效果有差異，超前平衡鎮痛方式較傳統鎮痛方式止痛效果更優。這可能與其在患者疼痛出現前便通過不同種類的止痛藥協同止痛有關，本次超前平衡鎮痛選擇了地西泮和布洛芬。前者能促使患者肌肉松弛，防止中樞敏感化，緩解患者的緊張情緒；而后者能降低機體神經末梢術后對炎性介質的敏感性，兩者聯合使用能提高臨床鎮痛效果，有效避免患者術后的劇烈疼痛[6]。

本次研究中，D組患者的疼痛評分最低，同時用藥所致的不良反應發生率也是四組中最低的，差異有統計學意義，P＜0.05，這可能與D組選擇的藥物為復方亞甲藍劑，并采用超前平衡鎮痛方式有關。有研究表明，亞甲藍雖然有良好的止痛作用，但其具有一定的毒性，且用藥后潛伏期較長，有4 h，故本次復方亞甲藍劑配制選擇與甲磺酸羅哌卡因和利多卡因同用。前者維持時間較長，副作用較布比卡因少，用藥安全性高；而后者穿透性和彌漫性強，起效快但維持較短，兩者合用起到協同作用，使神經阻滯起效快且持久，從而有效地加強了亞甲藍潛伏期的鎮痛效果。

綜上所述，在肛腸科手術中使用復方亞甲藍能長效止痛，且選擇超前平衡鎮痛，鎮痛效果最好。

[1]范旭升,齊文興.亞甲藍與鹽酸利多卡因聯合治療肛腸術后疼痛200例臨床療效[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(18):118

[2]吳嶺.亞甲藍復合制劑在混合痔術后肛門疼痛中的臨床應用[J].河北聯合大學學報(醫學版),2012,14(6):825-826

[3]劉志江,郭立云,韓富強,等.復方亞甲藍長效止痛劑用于肛腸科手術后止痛的療效及時機觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(7):28-29[4]郁俊文,鄭學東.復方亞甲藍長效止痛劑注射治療肛腸病術后疼痛219例療效觀察[J].中國肛腸病雜志,2012,32(11):62

[5]楊進山,齊保聚.含不同濃度亞甲藍的長效麻醉藥對痔術后患者鎮痛效果的研究[J].河北醫藥,2012,34(20):3115-3116

[6]劉志江,郭立云,郭麗芳.復方亞甲藍長效止痛劑在肛腸術后鎮痛效果觀察[J].現代消化及介入診療,2014,19(5):333-335