B超引導神經內鏡微創手術對高血壓腦出血術后的影響

周亮

（河南省鄭州市第一人民醫院神經外科 鄭州450003）

高血壓腦出血為臨床神經外科常見疾病，其發病急驟，進展迅速，致殘率、病死率較高。臨床調查顯示[1]，高血壓腦出血患病人數為腦卒中總人數35%左右，呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人們生活質量及身體健康。因此，及時采取合理有效的治療方案具有重要意義。以往，臨床治療高血壓腦出血常采用傳統骨瓣開顱術、傳統骨窗開顱術、小骨窗開顱術等術式，可一定程度緩解病痛，但創傷較大，術后顱內壓仍處于較高水平，易發生顱內感染、腦積水等并發癥。B超引導神經內鏡微創手術為一種新型術式，因具有操作簡便、手術用時短、創傷小、術后恢復快等優勢被廣泛應用于高血壓腦出血治療中。本研究旨在探討B超引導神經內鏡微創手術對高血壓腦出血術后血腫清除率及GCS評分的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年12月我院收治的98例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各49例。觀察組男27例，女 22例；年齡 45～76歲，平均年齡（60.71±8.26）歲；出血部位：腦葉9例，小腦11例，丘腦14例，基底節15例。對照組男26例，女23例；年齡46～77歲，平均年齡（60.95±8.52）歲；出血部位：腦葉9例，小腦13例，丘腦15例，基底節12例。兩組患者性別、年齡、出血部位等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準[2]：經頭顱MRI或CT確診為高血壓性腦出血；發病72 h內入院；患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：心、肝、腎等重要器官功能不全者；免疫系統疾病者；由腦外傷、腦動脈瘤、動靜脈畸形破裂引發腦出血者；具有手術禁忌癥者；存在嚴重出血傾向者。

1.3 治療方法 對照組采用開顱血腫清除術，行氣管插管麻醉，于血腫量最大的位置取切口，顱骨鉆孔，做一直徑約3 cm的小骨窗，星狀切開硬腦膜，沿腦回路方向分離皮質，直至血腫部位，采用顯微鏡放大，直視下使用吸引器吸除血腫，反復沖洗至清除徹底，置管引流，常規關顱，觀察顱內壓力。觀察組采用B超引導神經內鏡微創手術，使用B超明確出血部位，測量血腫中心距皮層范圍，行氣管插管麻醉，于常規開顱切口線取3～4 cm直切口，暴露顱骨，顱骨鉆孔1枚，小骨瓣開顱，暴露硬腦膜，采用探頭明確血腫及血腫淺部血管。根據B超定位情況判斷骨窗位置，剪開并懸吊硬腦膜，避開功能區，選擇合適腦溝進入血腫腔，在神經內鏡下清除血腫，再使用B超檢查血腫清除程度，鏡下血腫完全清除后以0.9%氯化鈉注射液填充術腔，創面放置止血紗，修補硬膜，復位骨瓣。

1.4 療效標準 參照美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute Of Health Stroke Scale，NIHSS）制定療效判定標準，基本治愈：NIHSS評分降低90%以上，且意識清醒、精神狀態良好，顱內血腫基本清除，基本生活可自理；顯效：NIHSS評分下降45%～90%，且意識及精神狀態有所好轉，顱內血腫明顯減少，可完成部分日常生活；有效：NIHSS評分下降18%～44%，且意識及精神狀態略好轉，顱內血腫有所減少，日常生活需他人協助；無效：NIHSS評分降低不足18%，或升高。總有效率=（基本治愈+顯效＋有效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 （1）術后1周，比較兩組患者治療效果，觀察兩組血腫清除率；（2）觀察兩組患者手術前、術后1 d顱內壓、腦水腫體積；（3）采用GCS評分評價兩組治療前后昏迷程度，包括睜眼反應、語言反應及肢體運動，滿分15分，分數越低說明昏迷程度越嚴重[3]。

1.6 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，進行t檢驗，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 術后1周，觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組血腫清除率比較 觀察組血腫清除率為（92.41±7.34）%，對照組為（90.85±8.16）%，組間比較無明顯差異（χ2=0.995，P＞0.05）。

2.3 兩組顱內壓、腦水腫體積及GCS評分比較術前，兩組顱內壓、腦水腫體積、GCS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術后1 d，觀察組顱內壓低于對照組，腦水腫體積小于對照組，GCS評分高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組顱內壓、腦水腫體積及GCS評分比較（）

表2 兩組顱內壓、腦水腫體積及GCS評分比較（）

GCS評分（分）術前時間 組別 n 顱內壓（mm H2O）腦水腫體積（ml）觀察組對照組49 49 tP術后1 d 觀察組對照組49 49 tP 339.23±34.43 341.80±33.92 0.37＞0.05 201.13±19.15 284.46±20.26 20.92＜0.05 8.02±2.04 7.85±1.89 0.43＞0.05 2.15±0.98 4.92±1.64 10.15＜0.05 4.13±1.03 4.22±1.15 0.41＞0.05 11.27±0.63 10.78±0.81 3.34＜0.05

3 討論

高血壓性腦出血為高血壓最嚴重的并發癥之一，多發生于中老年人群。由于長期高血壓導致腦底小動脈發生病理性變化，小動脈管壁出現玻璃樣或纖維樣變性，發生局灶性出血、缺血和壞死情況，使血管壁強度降低，并出現局限性擴張，形成微小動脈瘤，常因情緒激動、過度用力等因素引起血壓劇烈升高，致使腦血管破裂出血，且部分患者還會出現昏迷、瞳孔變化，嚴重威脅生命安全[4]。

目前，手術仍然是治療高血壓腦出血患者的首選治療手段，傳統開顱血腫清除術主要以去除骨瓣減壓為主，多于側裂區進行操作，通過分開側裂島葉進入血腫腔，若患者腦組織腫脹僅可在顳葉皮層造瘺進入，手術過程中長時間牽拉腦組織可引發繼發性血腫，導致周圍血管損傷，影響患者意識狀態及神經功能恢復[5]。近年來，B超引導神經內鏡微創手術憑借其手術用時短、手術創傷小、術后恢復快等優勢被廣泛應用于臨床治療中，該術式操作簡便、快捷、血腫清除率高，不損傷患者正常腦組織。于B超引導下進行手術操作，準確定位血腫區域，并于血腫區最近處穿刺，通過內鏡直達血腫中心位置，于內鏡下操作可確定血腫大小、位置，有助于徹底吸出血腫物，降低再出血風險[6]。術中操作均于內鏡指導下進行，可減少其他炎性介質對周圍腦組織的損傷，以免手術器械對正常腦組織、血管造成醫源性損傷，減少對血腫周邊神經牽拉操作，同時還可克服傳統開顱術減壓不充分、止血不徹底等缺點[7]。有研究發現[8]，高血壓腦出血發病6 h內進行B超引導神經內鏡微創手術治療，可避免血腫壓迫腦組織，減少腦組織變性壞死，預防不可逆損傷，且高血壓腦出血后，血流直接沖擊出血位置周圍腦組織，于短時間內形成血腫，早期手術可限制腦血腫發展，減輕神經功能缺損與腦實質損傷。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組血腫清除率比較無明顯差異（P＞0.05）；術前，兩組顱內壓、腦水腫體積、GCS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術后1 d，觀察組顱內壓低于對照組，腦水腫體積小于對照組，GCS評分高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，應用B超引導神經內鏡微創手術治療高血壓腦出血患者效果顯著，可降低顱內壓，縮小腦水腫體積，改善神經功能，值得推廣應用。

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[2]馬駿,陳鍔峰,屠傳建,等.急性高血壓腦出血患者腦糖氧代謝變化及意義[J].中華急診醫學雜志,2014,23(3):314-319

[3]龍飛,程遠,馬穎,等.高血壓腦出血患者GCS評分與早期再出血率的相關性[J].當代醫學,2011,17(16):26-28

[4]張軍,呂建光,廖啟偉,等.神經內窺鏡與穿刺引流術治療基底節區自發性高血壓腦出血的臨床療效對比[J].山西醫科大學學報,2017,48(3):283-286

[5]邱成天,于宏偉.探討高血壓腦出血患者神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的比較[J].中國醫藥指南,2016,14(8):42

[6]劉仲濤,劉濤,田繼輝,等.B超引導神經內鏡微創手術治療高血壓腦出血的臨床應用[J].寧夏醫科大學學報,2015,37(2):147-149,161

[7]胡世頡,李兵,閆志強,等.B超引導神經內鏡微創手術治療高血壓腦出血的臨床研究[J].腦與神經疾病雜志,2017,25(5):269-272

[8]陳旭東,成力偉,田達,等.微骨孔入路神經內鏡下超早期治療腦出血療效研究[J].臨床神經外科雜志,2014,11(3):197-199