預見性護理干預對肝動脈化療栓塞術后便秘的影響

韓冰 陳莉莉

（河南省南陽市中心醫院 南陽473009）

原發性肝癌的發病率在我國惡性腫瘤發病率中居第三，肝動脈化療栓塞術（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）為臨床非手術治療的首選方案，是在C臂機引導下經股動脈插管，向肝動脈注入栓塞劑阻斷腫瘤供血血管，使其缺血壞死，同時注入抗癌藥物使其在腫瘤局部緩慢釋放進行化療，療效肯定[1～2]。但術后可能會因局部組織水腫、肝包膜緊張而引發疼痛，疼痛程度較為明顯，可導致患者出現煩躁、內分泌紊亂等，加上術后穿刺術肢需制動、化療和環境改變等影響，患者便秘發生率較高，會影響患者的生活質量和治療依從性[3～4]。因此在臨床治療的同時給予行之有效的護理干預顯得極為重要。本研究將預見性護理干預應用于肝動脈化療栓塞術后患者中，取得了滿意的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月我院收治的72例需行肝動脈化療栓塞術治療的原發性肝癌患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男22例，女14例；年齡 41～75歲，平均年齡（57.42±4.88）歲。觀察組中男24例，女12例；年齡42～76歲，平均年齡（57.82±4.76）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均為首次進行肝動脈化療栓塞術治療，術前二便正常，患者及其家屬均知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 術后給予介入治療常規護理。包括給予穿刺術肢制動24 h；穿刺點進行沙袋壓迫止血6～8 h；觀察足背動脈搏動、皮溫、局部有無滲出和血腫等；疼痛及心理護理；指導多飲水、進食含豐富膳食纖維的食物和腹部按摩等。

1.2.2 觀察組 給予預見性護理干預：（1）術前對患者及其家屬進行全面的健康宣教，指導進行床上排便訓練，告知術后可能出現的相關并發癥及其發生原因，提高患者及其家屬對疾病及便秘發生原因的認知度，傾聽患者主訴，給予心理疏導，以增強信心和治療配合度。（2）術前指導患者在常規飲食基礎上進行飲食調節，增加新鮮水果和蔬菜的攝入，避免使用不易消化的食物，以保持大便通暢；養成定時排便的習慣，注意在患者排便過程中給患者提供隱蔽的環境；必要時可遵醫囑給予藥物促進排便[5]。（3）為患者進行腹部按摩，兩手重疊于患者臍部右側，按升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸的順序進行按摩，促進腸道蠕動，范圍由外到內，力度適宜，避免引起穿刺點出血，按摩2次/d；指導患者進行縮肛訓練，即收縮尾骨和恥骨周邊肌肉。（4）術后做好疼痛護理，采用音樂療法轉移注意力等；減少止疼藥物的應用，減少藥物性便秘的發生[6]。

1.3 觀察指標及評分標準 觀察兩組患者術后1周的便秘發生情況，便秘相關積分（包括腹脹、Bristol糞便分型積分和排便費力積分）、每次排便時間和生活質量。（1）腹脹積分，0分：無腹脹；1分：輕度腹脹；2分：腹脹明顯、但不影響生活；3分：腹脹明顯、影響生活。（2）Bristol糞便分型積分，0 分：4～5型；1分：3型；2分：2型；3分：1型。（3）排便費力積分，0分：排便不費力；1分：排便稍微費力；2分：比較費力；3分：需外力協助才可順利排便。（4）便秘：以患者大便干結、排便次數3次以下、排便時費力或伴有排不盡感等為便秘發生。（5）生活質量：采用SF-36健康簡表進行評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、精力、情感職能、社會功能和總體健康等方面，每個方面分值為0～100分，分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組便秘發生情況及每次排便時間比較 術后1周，觀察組出現4例便秘，發生率為11.11%（4/36），對照組出現便秘10例，發生率為27.78%（10/36），觀察組的便秘發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的每次排便時間為（16.15±2.38）min，低于對照組的（25.36±2.76）min，差異有統計學意義，t=15.162，P＜0.05。

2.2 兩組便秘相關積分比較 觀察組的腹脹積分、Bristol糞便分型積分及排便費力積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的便秘相關積分比較（分，）

表1 兩組的便秘相關積分比較（分，）

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2.3 兩組生活質量比較 觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質量比較（分，）

表2 兩組生活質量比較（分，）

對照組觀察組36 36 t P 69.14±9.68 82.35±11.49 5.275＜0.05 66.48±11.52 81.43±13.16 5.128＜0.05 65.78±10.26 80.22±12.47 5.365＜0.05 64.57±12.38 79.61±14.11 4.807＜0.05 63.43±10.37 72.65±10.87 3.682＜0.05 64.91±11.49 77.52±12.13 4.528＜0.05 67.22±11.57 76.18±11.80 3.253＜0.05 65.93±11.04 78.57±12.29 5.816＜0.05

3 討論

便秘為臨床常見癥狀，會加重患者的身體不適感及負性心理情緒，影響原發疾病的術后康復，使住院治療時間延長，增加患者的經濟、心理和生理等負擔。以往護理工作中，重點多集中在穿刺點、肢體末梢循環、化療效果及不良反應等方面，護理工作缺乏相關預見性和計劃性。本研究以“未病先治”為理念，根據明確的護理目標，推行預見性護理干預[7]。通過強化患者對疾病及便秘并發的相關認知，提高患者對相關知識的認知度和對治療、護理干預配合的積極度，同時指導患者進行床上排便、縮肛門訓練、飲食調節和腹部按摩等，促進患者胃腸機械運動，加快腸蠕動，同時刺激排便反應，促進肛門排氣及排便，以降低便秘的發生率，促進患者的康復。

本研究結果顯示，術后1周，觀察組的便秘發生率為11.11%，低于對照組的27.78%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組每次排便時間為（16.15±2.38）min，短于對照組的（25.36±2.76）min，差異有統計學意義，t=15.162，P＜0.05；觀察組的腹脹積分、Bristol糞便分型積分及排便費力積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。說明與常規護理干預相比較，預見性護理應用于肝動脈化療栓塞術患者中具有明顯的優勢。綜上所述，給予肝動脈化療栓塞術患者預見性護理干預，可有效降低術后便秘發生率，改善便秘形態，減少每次排便時間，提高患者的生活質量。

[1]牛備戰,司爽,陳曙光.肝動脈化療栓塞術治療不能手術切除原發性肝癌的臨床分析[J].中國綜合臨床,2015,31(10):884-886

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[3]侯琳.護理干預對原發性肝癌肝動脈栓塞化療術患者術后并發癥及臨床療效的影響[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2016,16(64):286-287

[4]蔣峰,梁小琴,金爽.以最佳證據為依據的便秘防治卡在肝動脈化療栓塞術后患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(24):90-91

[5]劉麗云,許連珠.甘油灌腸法對原發性肝癌化療栓塞術后患者便秘和腹痛的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2017,17(50):35

[6]韓春山,韓靈敏,于曉麗.肝腫瘤肝動脈化療栓塞術后應用不同鎮痛藥物的效果和不良反應比較[J].中國醫藥,2015,10(1):13-17

[7]孫敬梅,呂英慧,白麗華.預見性護理在減少肝癌患者動脈介入化療栓塞術并發癥中的應用效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(14):44-45