快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者的影響

謝維鳳

（福建省三明市將樂(lè)縣總醫(yī)院 將樂(lè)353300）

外科手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理一直是臨床研究的熱點(diǎn)。通過(guò)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)模式提高護(hù)理干預(yù)質(zhì)量與效果對(duì)改善患者手術(shù)預(yù)后有重要意義[1]。快速康復(fù)外科護(hù)理是近幾年在國(guó)內(nèi)逐漸興起的一種新型護(hù)理模式，主要通過(guò)一系列優(yōu)化措施減少患者生理與心理創(chuàng)傷以降低他們的圍術(shù)期應(yīng)激水平，最終促進(jìn)其機(jī)體快速康復(fù)[2]。我院采用快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1～12月我院接診的70例普外科手術(shù)患者納入本研究。采用隨機(jī)號(hào)碼表抽取樣本，均分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男20例，女 15例；年齡 20～65歲，平均（45.65±5.85）

歲；腹腔鏡闌尾切除術(shù)8例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)11例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)6例，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)6例，肝膿腫切開引流術(shù)4例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡 20～64歲，平均（45.58±5.79）歲；腹腔鏡闌尾切除術(shù)7例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)12例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)8例，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)5例，肝膿腫切開引流術(shù)3例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：順利完成普外科手術(shù)；學(xué)歷水平為中學(xué)及以上；術(shù)后無(wú)重要臟器功能障礙或嚴(yán)重并發(fā)癥；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后意識(shí)不清或認(rèn)知能力下降者；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或交流障礙者；有嚴(yán)重焦慮抑郁者；有快速康復(fù)方案禁忌癥或術(shù)前存在明顯營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理：（1）術(shù)前干預(yù)。向患者講解快速康復(fù)外科護(hù)理理念和具體計(jì)劃，獲得患者配合；集體進(jìn)行健康宣教與心理疏導(dǎo)，對(duì)心理壓力明顯者可進(jìn)行一對(duì)一心理護(hù)理，幫助患者克服術(shù)前緊張感，鼓勵(lì)其配合完成手術(shù)；術(shù)前不進(jìn)行麻醉前給藥、超前鎮(zhèn)痛與常規(guī)腸道準(zhǔn)備，口服藥物輕微導(dǎo)瀉后足量飲水，并在術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁水；手術(shù)前1 h讓患者口服500 ml濃度為10%的糖水，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔消毒，不進(jìn)行常規(guī)備皮[3]；不提前使用抗生素或進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，也不放置胃腸減壓。（2）術(shù)中干預(yù)。麻醉藥物以半衰期短的瑞芬太尼等為主，注意控制全麻用藥劑量，術(shù)中注意保溫和輸注液體溫度控制，術(shù)中補(bǔ)液量控制在低于1 000 ml；術(shù)中沖洗腹腔時(shí)使用溫蒸餾水，不進(jìn)行常規(guī)輸血和吻合口架管，不留置腹腔引流，切口使用可吸收縫線縫合[4]。（3）術(shù)后干預(yù)。選擇多模式鎮(zhèn)痛以減少阿片類止痛藥物用藥劑量，限制術(shù)后補(bǔ)液量，補(bǔ)液時(shí)要晶膠體聯(lián)合，術(shù)后24 h停止補(bǔ)液；術(shù)后麻醉清醒6 h后給予500 ml生理鹽水口服，術(shù)后1 d起飲食由清流質(zhì)逐漸過(guò)渡到正常飲食，進(jìn)食量也逐漸增加；術(shù)后當(dāng)日即協(xié)助患者擺放為半坐臥位，并進(jìn)行簡(jiǎn)單床上活動(dòng)，次日開始逐步進(jìn)行下床行走以及日常生活活動(dòng)能力鍛煉。術(shù)后24 h拔除尿管，不使用抗生素。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用我院自制問(wèn)卷，內(nèi)容涉及環(huán)境舒適、健康宣教、流程便捷、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度5個(gè)方面，每個(gè)方面最高分為100分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排便、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（）

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2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意 度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（分，）

分組 n 環(huán)境舒適 健康宣教 流程便捷 心理護(hù)理 服務(wù)態(tài)度觀察組對(duì)照組35 35 t P 90.16±4.33 70.64±8.59 26.670 0.000 91.47±4.52 78.28±9.33 17.264 0.002 90.06±5.08 74.25±8.62 18.412 0.000 92.33±4.77 77.95±5.78 17.835 0.001 92.62±4.95 72.62±6.59 23.903 0.000

3 討論

外科手術(shù)是臨床常用的治療手段，圍術(shù)期采取科學(xué)有效的干預(yù)減少創(chuàng)傷、維護(hù)機(jī)體生理功能、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合是提升手術(shù)預(yù)后的重要舉措，也是近幾年臨床研究的熱點(diǎn)。臨床研究表明，影響外科術(shù)后康復(fù)的因素較多，除手術(shù)方式外，圍術(shù)期病理與生理改變、應(yīng)激反應(yīng)等均能夠明顯影響術(shù)后康復(fù)效率與效果[5]。

近幾年，各種外科康復(fù)護(hù)理模式層出不窮，臨床應(yīng)用效果也各有差異，快速康復(fù)外科護(hù)理即為其中經(jīng)典的一種[6]。快速康復(fù)外科護(hù)理理念最早為丹麥外科醫(yī)師提出并應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后康復(fù)干預(yù)中，取得了確切的效果。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于快速康復(fù)外科護(hù)理的報(bào)道也較多，證實(shí)了通過(guò)將外科新技術(shù)、麻醉學(xué)、心理學(xué)以及疼痛控制等手段與傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理策略結(jié)合，實(shí)現(xiàn)減輕患者生理和心理創(chuàng)傷、降低手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、加速創(chuàng)傷的快速康復(fù)外科護(hù)理理念是可行的[7～8]。筆者認(rèn)為快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床要點(diǎn)主要包括三個(gè)方面：術(shù)前身體狀態(tài)準(zhǔn)備與心理狀態(tài)調(diào)整、盡可能減輕手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后早期體位選擇與運(yùn)動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排便、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，可見快速康復(fù)外科護(hù)理在縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間方面效果顯著。而觀察組各項(xiàng)滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，這主要與患者術(shù)后恢復(fù)效果好、心理狀態(tài)佳、整體服務(wù)質(zhì)量得到提升有關(guān)。可見快速康復(fù)外科護(hù)理在普外科中有良好的應(yīng)用前景。總之，為外科手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理能夠提高術(shù)后恢復(fù)效率，提高護(hù)理滿意度。

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