CT值增加值均值的臨界判斷值在骨巨細胞瘤臨床影像診斷中的敏感度

李運奇 蘇雪娟

（河南省南陽市第二人民醫院醫學影像科 南陽473012）

目前，骨巨細胞瘤在臨床上具有很高的發病率。該病具有很強的侵襲性，會對患者的骨質產生極大的損傷，并存在一定的局部惡性病變的風險，對人體的危害極大[1～2]。為提高預后效果，臨床需做好相應的檢查和診斷[3]。目前，CT檢查是應用較多的診斷方式，本研究旨在探討CT值增加值均值的臨界判斷值在骨巨細胞瘤臨床影像診斷中的敏感度，為臨床診斷提供一定的參考依據。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月我院收治的96例骨腫瘤患者作為研究對象，根據疾病情況分為實驗組（骨巨細胞瘤患者）和參照組（非骨巨細胞瘤患者），每組48例。參照組中男28例、女 20例，年齡 23～56歲、平均年齡（35.15±12.23）歲，平均病程（4.25±1.02）月；實驗組中男27例、女21例，年齡 25～57歲、平均年齡（36.33±11.05）歲，平均病程（4.41±1.03）月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者以患肢疼痛、功能障礙就診，均符合臨床診斷標準，X線片上均表現為骨端的溶骨性破壞，可侵及干骺端，向關節側延伸侵及部分或全部鄰近關節軟骨下的骨皮質。

1.2 檢查方法 采用東軟NeuViz 16 Platinum螺旋CT掃描儀對兩組患者進行檢查，掃描層厚設定為1.25 mm、層間距設置為0.625 mm、管電壓120 kV。在完成常規掃描之后，采用高壓注射器經肘部給患者注射對比劑，注射速度保持在3.0 ml/s[4]。注射后延時60 s對患者進行增強掃描，觀察掃描結果。將強化明顯區域作為ROI，在滿足遠離邊緣、液化區域及鈣化骨化影之后，ROI平掃CT值。之后對平掃圖像中的位置和大小相同的CT值進行測量，以此為基礎，計算CT值增加值均值，作為觀測值。將兩組患者進一步劃分為不同的亞組，包括碘海醇組、碘普羅胺組和碘帕醇組，分別注射相應的對比劑并掃描。最后，由2名以上資深影像師對檢查結果進行分析，得出具體的結果。

1.3 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者增強掃描后的CT值和CT值增加值比較 參照組的增強掃描后CT值和CT值增加值均低于實驗組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者增強掃描后的CT值和CT值增加值比較（）

表1 兩組患者增強掃描后的CT值和CT值增加值比較（）

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2.2 兩組不同亞組的增強掃描后CT值和CT值增加值比較 兩組的不同亞組的增強掃描后CT值和CT值增加值相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。見表2。見表3。

表2 實驗組不同亞組的增強掃描后CT值和CT值增加值比較（）

表2 實驗組不同亞組的增強掃描后CT值和CT值增加值比較（）

碘海醇組碘普羅胺組碘帕醇組tP 120.15±30.23 132.23±35.25 127.32±40.03 2.897＞0.05 75.36±12.32 85.33±30.21 85.12±32.15 3.120＞0.05

表3 參照組不同亞組的增強掃描后CT值和CT值增加值比較（）

表3 參照組不同亞組的增強掃描后CT值和CT值增加值比較（）

組別 增強掃描后CT值 CT值增加值碘海醇組碘普羅胺組碘帕醇組tP 104.33±31.25 107.12±31.05 105.25±29.15 2.559＞0.05 59.15±20.35 58.19±20.33 50.15±16.58 3.108＞0.05

2.3 CT值增加值均值特異性分析 描繪ROC曲線并進行分析可知，以41.5 HU為臨界點，在CT值增加值均值≥該值時，相應的巨骨細胞瘤診斷特異度為49.05%，靈敏度為98.85%，對應的曲線下瘤面積為0.837；以96.5 HU為臨界點，在CT值增加值均值≥該值時，相應的診斷特異度為60.35%，靈敏度為91.05%，對應的曲線下瘤面積為0.819。見圖1。

圖1 ROC曲線圖

3 討論

在對巨骨細胞瘤患者進行臨床診斷的時候，CT檢查是常用的手段。在具體的掃描過程中，對患者實施增強掃描之后，會出現骨巨細胞瘤明顯強化的情況，進而可以更好地對疾病情況進行觀察[5～7]。本次研究發現，參照組的增強掃描后CT值和CT值增加值均低于實驗組，差異均有統計學意義，P＜0.05。具體的檢查過程中，可選擇使用不同的對比劑，本研究的兩組患者進一步劃分為不同的亞組，包括碘海醇組、碘普羅胺組和碘帕醇組，分別注射了相應的對比劑，并進行了掃描。兩組不同亞組的增強掃描后CT值和CT值增加值相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。這說明在臨床檢查中使用不同的對比劑不會對檢查相關CT值和CT值增加值產生影響，可根據實際情況選擇相應的對比劑。經病理檢查可以發現，多核巨細胞會在大量短梭形單核間質細胞中呈現出均勻分布的狀態。同時，通過檢查還可以較為清晰地觀察腫瘤內部的血管通透性，并進行進一步診斷[8]。對患者實施CT增強掃描的時候，在添加強化劑之后，細胞瘤內的細胞內外和血管內外之間存在很高的強化劑濃度差。在這種情況下，造影劑發生擴散后，相應的測量CT值也會隨之達到相應的峰值[9]。本次研究還發現，描繪ROC曲線并進行分析可知，以41.5 HU為臨界點，在CT值增加值均值≥該值時，相應的巨骨細胞瘤診斷特異度為49.05%，靈敏度為98.85%，對應的曲線下瘤面積為0.837；以96.5 HU為臨界點，在CT值增加值均值≥該值時，相應的診斷特異度為60.35%，靈敏度為91.05%，對應的曲線下瘤面積為0.819。這說明對骨巨細胞瘤實施增強CT掃描時，CT值增加值均值的臨界判斷值為96.5 HU和41.5 HU時敏感度較高。同時也說明增強掃描后，CT值增加值均值比較適合作為診斷骨巨細胞瘤的觀測值。尤其是臨界值小于41.5 HU時，有利于更好地排除骨巨細胞瘤，提高臨床診斷的準確率。

綜上所述，骨巨細胞瘤患者進行增強CT檢查的過程中，CT值增加值均值的臨界判斷值為96.5 HU和41.5 HU時，敏感度較高。

[1]陳雙園.淺談增強掃描CT值在骨巨細胞瘤診斷中的價值[J].中國繼續醫學教育,2015,7(8):188-189

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[6]司慧勇,李海學,程曉光.增強CT定量分析在骶骨骨巨細胞瘤診斷中的應用價值[J].中國骨腫瘤骨病,2011,10(4):343-346

[7]劉樹榮,李寧寧,劉金錄.長骨骨巨細胞瘤多層螺旋CT影像特征分析[J].山西醫藥雜志(上半月),2013,42(5):533-534

[8]許達,林家琳,張絢.增強CT定量分析在骨巨細胞瘤定性診斷中的應用價值探究[J].按摩與康復醫學,2015,6(15):114-115

[9]陳雙園.淺談增強掃描CT值在骨巨細胞瘤診斷中的價值[J].中國繼續醫學教育,2015,7(8):188-189