結腸水療合熱敏灸治療功能性便秘的臨床療效觀察*

盛加偉 肖慧榮 趙靜 謝昌營 尹小林

（1江西中醫藥大學2016級研究生 南昌330004；2江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006；3江西省九江市第一人民醫院 九江332000）

功能性便秘（FC）是臨床常見的功能性胃腸病之一，主要表現為排便困難，排便不盡感，排便次數減少或大便干結。人們在精神、心理和社會壓力的增加、飲食結構的改變等多種因素的影響下，便秘患病率越來越高[1]。該病病因不明，多種疾病均可導致，加上其癥狀頑固，被認為是臨床難治病之一。本研究采用結腸水療合熱敏灸治療功能性便秘，其療效肯定。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2017年6月我院肛腸科60例功能性便秘患者，年齡18～70歲，平均年齡42.9歲。治療組男18例，女12例；年齡26～70歲，平均（42.8±0.5）歲。病程 7個月 ～8年，平均（18.2±1.2）個月。對照組男16例，女14例；年齡18～68歲，平均（41.5±0.8）歲；病程 6個月 ～7年，平均（17.6±1.6）個月。兩組一般情況無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《功能性便秘羅馬Ⅳ標準》擬定，（1）臨床癥狀：排便干結費力、排便不暢、便意少、排便不盡感、便次減少；（2）胃腸通過試驗：多數標志物72 h后仍留在乙狀結腸、直腸，或未至乙狀結腸或直腸；（3）肛門直腸測壓：用力做排便運動時，本該松弛的肛門外括約肌出現收縮狀態；（4）結腸壓力檢測：通過監測結腸壓力變化，確定是否有結腸無力[2]。

1.3 納入標準 （1）符合功能性便秘診斷者，性別不限；（2）年齡在18歲（完全行為能力人）以上，70歲以下，行動方便者；（3）患者及家屬同意納入臨床研究者。

1.4 排除標準 （1）不符合診斷標準者；（2）年齡在70歲以上和18歲以下者；（3）瘢痕體質及診斷有傳染性性病患者；（4）有嚴重的心血管疾病、肝病肝功能異常、腎及造血系統等嚴重原發病、惡性腫瘤患者；（5）有精神障礙，不能配合治療者；（6）對該病已行其它治療，或自服瀉劑等影響療效指標的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 治療組患者先采用結腸水療治療，后采用熱敏灸治療。采用杭州大力神醫療器械有限公司DJS-B型結腸水療儀進行結腸水療。水經過濾、加熱和紫外線消毒，水溫應控制于36℃～39℃。（1）囑患者排空膀胱，取側臥位，明確其肛管走向。（2）開機連接進排水管，同肛鏡檢查方法將導管探頭一并插入肛門直至直腸。（3）設置好壓力、溫度、時間、流速等參數后囑患者舒適平躺，開進水閥向腸道注水，反復沖洗15～20次，用水量約40 L。（4）至有便意時打開出水閥，同時囑患者于腹部順時針手法按摩結腸約5 min。（5）治療時與患者保持交流，了解其感受及不適，并給予相應處理；（6）反復注水與排出，觀察排污管內的排出物情況，直至無糞便排出，拔除肛門插管。水療時間一般為20～30 min，平均25 min。患者水療結束后靜息30 min，然后繼續施予熱敏灸治療，所用艾條均來自本院自制熱敏灸艾條，遵循陳日新、康明非等[3]治療之法給予施灸。具體施灸如下，（1）探查腧穴：以患者腹部以下為該病熱敏化腧穴高發區，上巨虛、天樞、大橫、大腸穴等附近區域出現居多。艾條于患者體表進行溫和炙、雀啄法等手法探查出特定體表部位的熱敏化腧穴。反復上述步驟，探出所有的熱敏化腧穴。（2）給予施灸：點燃艾條選一熱敏化最強烈點施以懸灸，先回旋灸使局部氣血得以溫通，再雀啄法使該點熱敏化逐漸增強，并往返循經灸進一步觸發經氣，最后予溫和灸激發經氣傳感、疏通經絡。治療中注意調整與皮膚施灸的距離，使其施灸部位保持足夠熱度，但又不至燙傷。當患者訴熱敏感消失，即可結束一次的施灸。治療過程為1次/d，5次/周，2周為1個療程，可連續治療2個療程。

1.5.2 對照組 采用結腸水療儀治療，具體方法同前。

1.6 觀察指標 兩組均在1個療程結束后進行療效評定，并對兩組患者大便順暢情況、排便耗時、大便性狀、排便不盡感；伴隨癥狀：疼痛情況、出血情況等癥狀制定評分標準。見表1。

表1 功能性便秘癥狀評分表

1.7 診斷標準 其評定參考《中醫病證診斷療效標準》。（1）臨床痊愈：排便正常，大便成形或成糊狀、質軟，排便通暢不費力，日行1次，或2 d一行，隨訪無復發；（2）顯效：大便成形，質稍偏軟，排便稍有費力，但較為通暢，便次正常；（3）有效：排便次數3 d以內至少一次，大便質稍硬，排便較費力；（4）無效：癥狀無改善[4]。經過治療后3個月后隨訪，觀察兩組治療總有效率及復發率。總有效=臨床痊愈+顯效。

1.8 統計學方法 采用統計學軟件SPSS11.5進行統計分析，計量資料比較用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗；等級資料比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總體療效比較 經過統計學分析，兩組總有效率差異具有統計學意義（P＜0.05），且治療組優于對照組。見表2。

表2 兩組患者總體療效比較

2.2 兩組患者治療前后各癥狀積分比較 兩組患者治療前的各癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組在大便順暢情況、排便耗時、大便性狀、排便不盡感、疼痛情況、出血情況等癥狀積分明顯下降（P＜0.01）；兩組之間比較，治療組各癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者治療前后各癥狀積分情況對比（分，）

表3 兩組患者治療前后各癥狀積分情況對比（分，）

注：治療后，兩組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者復發率比較 3個月后隨訪，治療組復發率10.0%，明顯優于對照組復發率40.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

便秘是指大便干結、排便費力、排便次數減少、便后不盡感、便量減少[5]。據有關資料統計我國便秘的發病率會隨著年齡的增長出現升高的趨勢，而且臨床癥狀也逐漸加重，其發病率為3%～17%[6]。隨著生活節奏加快、飲食習慣改變及社會心理因素影響，便秘屢見不鮮。臨床上對功能性便秘的治療主要是藥物治療，但其副作用大，且容易產生藥物依賴。

中醫認為，便秘病位在腸，主要與腎、脾、肺、胃、肝功能失調有關，病因多為燥熱內生、氣滯不行、氣虛無力、陰寒凝結，陰血虛而腸道失潤等都能導致便秘。陳日新等指出：“灸之要，氣至而有效。”[3]熱敏灸的應用病癥范圍較為廣泛，無論是寒熱、虛實、表里、陰陽均可予以灸之，其安全有效、操作簡便、易學易用，且能很好保證了臨床療效的持久與穩定。熱敏灸的作用不單單是能溫通經脈、調和氣血，更重要的是平衡陰陽，使紊亂的生理生化過程恢復正常，并激發人體內源性調節功能。結腸水療作為治療功能性便秘的一種新型技術，它有效地避免了化學制劑或藥劑帶來的副作用，而選擇水作為治療介質來徹底清洗結腸，以達到治療效果，既安全又有效，還重建了結腸肌肉正確的蠕動節奏，使之能獨立健康運動，從而達到了治病、保健的功效。

在臨床上，結腸水療聯合熱敏灸治療功能性便秘能夠取得非常好的療效。因為它是根據結腸傳輸節律，配合中醫針灸調節人體內環境的功能；既發揮結腸水療重建結腸肌肉正確的蠕動節奏，又發揮了熱敏灸補虛通腑、調節人體內環境的功能。因此，結腸水療聯合熱敏灸治療功能性便秘，不僅有良好的療效，而且臨床療效持久與穩定，更易被患者所接受。

[1]沈峰,周惠清,陳光榆,等.上海市社區成年居民功能性便秘的流行病學調查[J].中華流行病學雜志,2012,33(3):296-297

[2]Drossman DA,Tack J,Ford AC,et al.Neuromodulators for Functional Gastrointestinal Disorders (Disorders of Gut-Brain Interaction):A RomeFoundationWorkingTeamReport[J].Gastroenterology,2018,154(4):1140-1171

[3]陳日新,康明非.艾灸新療法腧穴熱敏化[M].北京:人民衛生出版社,2006.89-94

[4]馬國平,王博,李紅方,等.西醫診斷技術在現行中醫病證診斷及療效標準中的應用研究[J].中國全科醫學,2012,15(28):3310-3312

[5]張聲生,李乾構,時昭紅.慢性便秘中醫診療共識意見(2009,深圳)[J].中國中西醫結合消化雜志,2010,18(2):136-139

[6]楊鋒,劉全林,鞏躍生.補陽通便方治療陽虛型便秘的臨床研究[J].中國肛腸病雜志,2016,36(5):31