硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓

賈青葉

（河南省開封市杞縣愛心醫院婦產科 杞縣475200）

妊娠高血壓為妊娠期常見并發癥，多發生于妊娠20周以后，臨床主要表現為水腫、蛋白尿、血壓升高等，若不及時治療，病情可逐漸進展，威脅母嬰健康[1～3]。近年來，隨著醫藥領域的研究不斷取得進步，妊娠高血壓治療用藥種類逐漸增多，臨床多給予聯合用藥方案，以提高治療效果[4]。本研究旨在觀察硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年2月～2017年2月收治的150例妊娠高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各75例。對照組初產婦56例，經產婦 19例；年齡 22～38歲，平均（31.25±3.61）歲；孕周29～38周，平均（33.12±2.47）周。觀察組初產婦58例，經產婦17例；年齡21～39歲，平均（31.30±3.58）歲；孕周29～37周，平均（33.08±2.36）周。兩組患者臨床資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 入組標準 納入標準：均已明確診斷為妊娠高血壓；孕婦及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能不全者；對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予持續低流量吸氧，絕對臥床休息。

1.3.1 對照組 予以硫酸鎂、硝苯地平聯合治療。硫酸鎂注射液（國藥準字H20045165）20 ml+5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，30 min內完成滴注；另取硫酸鎂注射液40 ml+5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，持續滴注8～12 h，根據患者血壓調節滴速；硝苯地平控釋片（國藥準字H20000079）口服，30 mg/次，1次 /d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用酚妥拉明治療。酚妥拉明注射液（國藥準字H22023234）20 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，滴注時間為1 h。兩組患者均連續治療7 d。

1.4 觀察指標及療效判定標準 （1）根據《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]標準評估兩組治療效果：患者各項臨床癥狀均消失，24 h尿蛋白陰性，收縮壓低于140 mm Hg，舒張壓低于90 mm Hg，為顯效；患者各項癥狀有所改善，24 h尿蛋白為陰性，收縮壓降低20 mm Hg及以上且未恢復正常，為有效；患者各項癥狀均未見明顯改善，24 h尿蛋白≥500 mg/24 h，收縮壓降低程度＜20 mm Hg，為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（2）觀察治療前后兩組收縮壓、舒張壓水平。（3）觀察兩組分娩方式及不良妊娠結局發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組治療總有效率明顯低于觀察組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組血壓比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血壓比較（mm Hg，）

表2 兩組血壓比較（mm Hg，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

舒張壓治療前 治療后對照組觀察組組別 n 收縮壓治療前 治療后75 75 tP 154±8 156±7 1.629 0.053 137±6*125±5*13.306 0.000 96±5 95±3 1.485 0.070 88±4*80±3*13.856 0.000

2.3 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩率明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.4 兩組不良妊娠結局比較 觀察組不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組不良妊娠結局比較

3 討論

妊娠高血壓起病較急，且進展較快，具有較高風險，若得不到及時有效的處理可引發子癇[6～7]。在治療時，臨床需注意對患者血壓及血流狀態予以控制，解除血管痙攣，提高心臟輸出量，促進機體血液循環。常用的治療方法有利尿、鎮靜、降壓、解痙[8]。

硫酸鎂為妊娠高血壓治療的常用藥物，可解除小動脈痙攣，擴張微細血管，達到緩慢降壓效果，其作用機制為提高母體中鎂離子濃度，直接或間接調節血管平滑肌收縮能力。有研究提出[9]，在應用硫酸鎂時極易導致體內血清鎂離子水平升高，增加子癇發生風險，宜將硫酸鎂和其他藥物聯合應用，提高用藥安全性。硝苯地平屬Ⅱ類鈣離子通道阻斷劑，可降低平滑肌收縮力，選擇性擴張血管，降壓維持時間較長，且不易引發副作用，同時具有預防先兆流產的效果[10]。酚妥拉明為α受體阻滯劑，可有效抑制外周交感神經，降低外周阻力，擴張體循環小動脈，迅速減輕心臟負荷，同時可阻斷去甲腎上腺素能神經末梢，增加心肌收縮力，加快心率，提高心輸出量，促進各臟器中血液的重新分布[11]。本研究結果顯示，兩組收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，P＜0.05；觀察組治療總有效率及自然分娩率明顯高于對照組，不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，P＜0.05。說明硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合應用，可有效改善患者血壓水平，促進機體微循環穩定，進而改善母嬰結局。綜上所述，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓，可有效調節患者血壓水平，減少不良妊娠結局的發生，臨床價值顯著。

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[11]殷金鳳,張曉霞.硫酸鎂等三聯用藥對妊娠期高血壓的療效及妊娠結局的影響[J].西南國防醫藥,2017,27(5):514-516