＞16周和≤16周開始治療妊娠梅毒患者對妊娠結局的影響

王小燕

（廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院預防保健科 深圳518112）

梅毒是一種傳播疾病，病程漫長，傳染性較強。妊娠梅毒主要是患者在妊娠前或妊娠過程中感染梅毒螺旋體。妊娠期合并梅毒不僅對孕婦健康造成威脅，還會引發流產、死產、早產、胎傳梅毒等不良妊娠結局。因此需要給予妊娠梅毒患者規范有效的治療以改善妊娠結局。有研究表明，早期給予治療可有效改善妊娠結局[1]。本研究旨在研究＞16周和≤16周開始治療妊娠梅毒患者對妊娠結局的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年1月～2016年12月間收治的41例妊娠梅毒患者作為研究對象，首次產檢就診孕周≤16孕周21例，＞16孕周20例，將＞16孕周妊娠梅毒患者作為對照組，≤16孕周的妊娠梅毒患者作為研究組。研究組年齡19～40歲，平均年齡（26.7±3.2）歲；已婚13例，未婚8例；文化程度：大專及以上5例，高中5例，初中及中專6例，小學及以下5例；職業：農民/農民工4例，工人/職員6例，服務業7例，無業/待業3例，其他職業1例。對照組年齡18～41歲，平均年齡（26.6±3.5）歲；已婚11例，未婚9例；文化程度：大專及以上4例，高中6例，初中及中專6例，小學及以下4例；職業：農民/農民工3例，工人/職員7例，服務業6例，無業/待業2例，其他職業2例。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 篩選標準 納入標準：（1）經梅毒血清學檢測確診；（2）無其他嚴重的內科疾病；（3）存在梅毒的臨床表現；（4）孕前未經治療。排除標準：（1）不依從醫護人員治療；（2）合并腫瘤；（3）藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組患者均給予芐星青霉素（國藥準字H20023799）治療，每次臀部肌肉注射240萬U芐星青霉素，1次/周，治療3周為1個療程[2]。分別在患者孕早期和孕晚期盡可能給予2個療程的治療。治療期間患者丈夫一同接受治療，期間避免進行性生活。研究組在≤16孕周時開始治療，對照組在＞16孕周時給予治療。新生兒分娩后進行梅毒抗體檢測，如發現為先天梅毒兒則給予隔離治療。

1.4 療效判斷標準及觀察指標 梅毒診斷標準：血清學梅毒螺旋體明膠凝集試驗和快速血漿反應素環狀卡片試驗均呈陽性[3]。觀察兩組新生兒體重、阿氏評分、心率及呼吸頻率。觀察兩組流產、死胎、早產、低出生體質量兒、先天梅毒兒、正常足月兒發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，百分率表示計數資料，采用χ2檢驗。采用（）表示計量資料，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組新生兒娩出情況 研究組新生兒體重及阿氏評分均顯著高于對照組（P＜0.05），兩組新生兒心率及呼吸頻率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒娩出情況比較（）

表1 兩組新生兒娩出情況比較（）

組別 n 體重（kg） 阿氏評分（分） 心率（次/min） 呼吸（次/min）研究組對照組21 20 t P 3.52±0.58 2.68±0.52 5.583＜0.05 8.89±1.12 6.78±0.82 7.325＜0.05 134.25±14.58 136.82±15.35 0.382＞0.05 39.55±2.53 40.12±2.59 0.462＞0.05

2.2 比較兩組患者妊娠結局 研究組正常足月兒比例顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組間先天梅毒兒、流產、死胎、早產、低出生體質量兒比例比較無顯著差異（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組患者妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們對性觀念的改變，梅毒感染的發病率逐漸上升。妊娠梅毒指患者在妊娠前或妊娠過程中感染梅毒螺旋體。梅毒螺旋體可通過滋養層細胞屏障，對胎兒和胎盤造成影響，導致出現流產、死胎、早產、胎傳梅毒等不良妊娠結局。有研究報道，妊娠梅毒患者體內梅毒螺旋體可令胎盤體積增大，在顯微鏡下可發現局灶性絨毛膜炎、絨毛膜血管內膜炎、血管周圍炎等，從而導致血管閉塞，引發胎盤功能障礙，甚至可能對胎兒的肝、肺、脾等臟器造成損傷，造成不良妊娠結局[4]。有學者認為，妊娠早期時胎兒由于受到胎盤滋養層Langhans細胞保護可能不會受到梅毒螺旋體侵犯，但后期研究證明這一理論是錯誤的[5]。有研究表明，在妊娠6周起，胎兒就可能遭到梅毒螺旋體侵犯[6]。而妊娠梅毒患者如果不接受治療，分娩新生兒健康率較低。而妊娠梅毒患者接受治療后，其娩新生兒健康率顯著升高。但何時給予患者治療可更好地改善患者妊娠結局是值得思考的問題。

本研究中，選取≤16孕周開始治療妊娠梅毒患者作為研究組，選取＞16孕周開始治療的妊娠梅毒患者作為對照組，兩組患者均給予相同的治療方式。之所以選擇16周之前進行治療，是因為胎兒由于受到胎盤滋養層Langhans細胞保護，與母體處于隔離狀態，在此時給予治療梅毒螺旋體對胎兒影響較小，早期給予治療，可降低感染風險。而16孕周之后，滋養層Langhans細胞逐漸萎縮，梅毒螺旋體更易感染胎兒，引發胎兒出現血小板減少、貧血等并發癥，進而造成低體質量兒、流產等不良妊娠結局。

本研究中，研究組新生兒體重及阿氏評分均顯著高于對照組，兩組間心率及呼吸比較無顯著差異；研究組正常足月兒比例顯著高于對照組。兩組間先天梅毒兒、流產、死胎、早產、低出生體質量兒比例比較無顯著差異。由此可見，早期給予妊娠梅毒患者治療，可顯著降低妊娠風險，改善新生兒預后。該研究結果與夏莉莉研究結果一致[7]。分析原因主要是因為梅毒螺旋體感染胎兒主要通過胎盤傳播，而16孕周之前，胎兒受到胎盤自身的滋養細胞保護，滋養細胞具有隔離屏障作用，因而梅毒螺旋體較難感染胎兒，此時治療可降低胎兒被感染風險。而16孕周后滋養細胞萎縮減少，其隔離屏障作用逐漸降低，無法隔離胎兒與母體的聯系，令梅毒螺旋體可侵襲感染胎兒，誘發不良妊娠結局[8]。

綜上所述，在≤16孕周開始治療妊娠梅毒可有效降低妊娠風險，改善新生兒預后，值得在臨床上推廣使用。

[1]李素文,楊淑嶺,孫麗娟,等.妊娠期梅毒治療藥物對妊娠結局和新生兒預后的影響研究[J].河北醫藥,2017,39(14):2124-2127

[2]陳琦瑛,史驍梁.不同孕期治療妊娠期梅毒對妊娠結局及新生兒梅毒感染情況的影響[J].中國性科學,2016,25(3):65-67

[3]張歡歡,付衡,陳清冉,等.抗梅毒治療時機和梅毒TRUST滴度對梅毒孕婦妊娠結局的影響研究[J].中國性科學,2016,25(8):122-124

[4]尹琳,李瓊仙,張向歡.抗梅毒治療對妊娠結局及新生兒預后的影響分析[J].基層醫學論壇,2015,19(13):1753-1754

[5]盧永麗,袁勤.妊娠梅毒的孕期干預時機對妊娠結局的影響研究[J].中國性科學,2017,26(3):141-143

[6]馬燕,陳亞群,金博弘.不同孕周開始治療妊娠梅毒患者的妊娠結局對比研究[J].中國性科學,2017,26(2):114-116

[7]夏莉莉.探討早期孕期治療對妊娠梅毒患者妊娠結局及圍產兒預后先天性梅毒患兒發生率的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,8(19):153-154

[8]劉斌,楊森.不同孕期治療妊娠梅毒對妊娠結局的影響[J].中國麻風皮膚病雜志,2017,33(2):92-93