腦癱高危兒早期干預(yù)治療的臨床效果分析

甘明霞　林偉澤

【摘要】 目的：對(duì)小兒腦癱高危兒早期干預(yù)的療效進(jìn)行臨床分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心2015年5月-2016年12月診治的腦癱高危兒48例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各24例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上加用早期干預(yù)，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組康復(fù)總有效率為91.67%，對(duì)照組為70.83%；觀察組平均治療天數(shù)為每個(gè)月（6.0±1.0）d，對(duì)照組為每個(gè)月（14.0±1.5）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦癱高危兒實(shí)施早期干預(yù)治療，能有效提高康復(fù)效率，縮短治療天數(shù)，適合臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期干預(yù)； 腦癱高危兒； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0014-02

Clinical Analysis on Early Intervention Treatment of Children with Cerebral Palsy/GAN Mingxia，LIN Weize.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：14-15

【Abstract】 Objective：To study effect of early intervention on rehabilitation of children with cerebral palsy.Method：48 cases of cerebral palsy selected in the rehabilitation medical center in our hospital from May 2015 to December 2016，were randomly divided into observation and control group，24 cases of each，the control group received routine treatment and nursing，the observation group used early intervention based on routine treatment and nursing care.Compared effect two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 91.67%，the control group was 70.83%，and the average number of days of treatment in the observation group was （6.0±1.0）days per month，and the control group was （14.0±1.5）days，the difference between the two groups was significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of early intervention treatment for children with cerebral palsy can effectively improve the rehabilitation efficiency，shorten the number of days of treatment，and is suitable for clinical application.

【Key words】 Early intervention； High risk of cerebral palsy； Clinical analysis

First-authors address：Childrens Hospital of Xiamen City，Xiamen 361006，China

小兒腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題[1]。腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是兒童時(shí)期中常見(jiàn)的一種身體殘疾。近年來(lái)，由于圍產(chǎn)保健醫(yī)學(xué)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的迅速發(fā)展，高危兒存活率不斷提高，新生兒腦損傷的發(fā)生率有增無(wú)減，而新生兒腦損傷的主要后遺癥就是腦癱[2]。

腦性癱瘓的發(fā)病與母親妊娠、分娩過(guò)程及生后疾病等多個(gè)環(huán)節(jié)的高危因素有關(guān)。這些高危因素導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷、腦發(fā)育異常，臨床可表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)障礙，其嚴(yán)重程度與腦部病變程度密切相關(guān)[3]。對(duì)于CP，仍然沒(méi)有治愈的方法，這意味著出現(xiàn)這種疾病的嬰兒將需要一生查訪、干預(yù)和配備。有關(guān)腦癱的治療，普遍認(rèn)為腦癱治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，起步越早，效果越好。全身運(yùn)動(dòng)（general movements，GMs）評(píng)估是由奧地利神經(jīng)發(fā)育學(xué)家Prechtl首先提出的，一種觀察胎兒至4～5個(gè)月齡嬰兒自發(fā)運(yùn)動(dòng)以預(yù)測(cè)其神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的評(píng)估方法[4]。GMs評(píng)估的基本方法是拍攝一段適齡嬰兒的運(yùn)動(dòng)錄像，再由具有資質(zhì)的評(píng)估人員對(duì)錄像進(jìn)行評(píng)估得出結(jié)論，作為一種無(wú)創(chuàng)的、觀察性的早期神經(jīng)發(fā)育檢查工具，其安全性和有效性已得到公認(rèn)[5]。運(yùn)用GMs評(píng)估在早期就可能在早期識(shí)別出特異性的神經(jīng)學(xué)癥候，并對(duì)于“后期是否發(fā)展為腦癱”具有相當(dāng)高的預(yù)測(cè)價(jià)值[6]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)小兒腦癱高危兒及時(shí)給予早期干預(yù)治療，并給予合理的臨床治療及護(hù)理措施，可有效提高患兒的生存質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院為研究早期干預(yù)治療對(duì)于小兒腦癱高危兒的臨床療效，選取了48例研究對(duì)象進(jìn)行了臨床試驗(yàn)觀察，現(xiàn)將研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心2015年5月-2016年12月診治的腦癱高危兒48例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦損傷和神經(jīng)發(fā)育不良的高危因素；（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常：如肌張力異常、姿勢(shì)異常、反射異常；（3）發(fā)育量表評(píng)測(cè)結(jié)果為邊緣或落后；（4）全身運(yùn)動(dòng)（GMs）評(píng)估為痙攣同步性或不安運(yùn)動(dòng)缺乏；（5）除外未按時(shí)隨訪及首次隨訪時(shí)年齡>6個(gè)月；（6）除外非靜止性疾病。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各24例，觀察組小兒患者男15例，女9例，年齡1～6個(gè)月，平均（3.5±1.4）個(gè)月，其中痙攣同步8例，肌張力高的不安運(yùn)動(dòng)缺乏14例、肌張力低的不安運(yùn)動(dòng)缺乏10例。對(duì)照組小兒患者男13例，女11例，年齡1～6個(gè)月，平均（3.2±1.5）個(gè)月，其中肌張力高的不安運(yùn)動(dòng)缺乏15例、肌張力低的不安運(yùn)動(dòng)缺乏9例。兩組性別、年齡及患病比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患兒家庭指導(dǎo)，由康復(fù)治療師將一些簡(jiǎn)單手法教給家長(zhǎng)，回家后家長(zhǎng)自行練習(xí)，并對(duì)患兒家屬實(shí)施健康教育，普及與康復(fù)相關(guān)的常規(guī)知識(shí)；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期干預(yù)治療，治療方法具體包括：四肢推拿、吞咽訓(xùn)練、拇指按摩、嬰兒撫觸、嬰兒被動(dòng)操、嬰兒被單操、視聽(tīng)刺激、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)統(tǒng)合功能訓(xùn)練、認(rèn)知語(yǔ)言和社交感覺(jué)統(tǒng)合、理療（經(jīng)顱磁電刺激療法）等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒6個(gè)月齡經(jīng)過(guò)Peabody評(píng)估，粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分90～110分；有效：經(jīng)過(guò)Peabody評(píng)估，粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分80～89分；無(wú)效：經(jīng)過(guò)Peabody評(píng)估，粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分80以下。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的相關(guān)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

兩組患兒經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，進(jìn)行智力及肢體功能測(cè)試，結(jié)果顯示，觀察組顯效14例、有效8例，總有效率91.67%；對(duì)照組顯效7例、有效10例，總有效率70.83%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒治療天數(shù)比較

觀察組平均治療天數(shù)為每個(gè)月（6.0±1.0）d，對(duì)照組為每個(gè)月（14.0±1.5）d，兩組患兒在治療天數(shù)上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全身運(yùn)動(dòng)（GMs）評(píng)估為“痙攣-同步性”GMs（cramped-synchronised GMs，CS）是指早產(chǎn)階段即出現(xiàn)該異常模式。其表現(xiàn)為失去正常的流暢性，運(yùn)動(dòng)僵硬，所有肢體和軀干肌肉幾乎同時(shí)收縮和放松。若該模式在數(shù)周內(nèi)表現(xiàn)一致，其預(yù)測(cè)對(duì)于發(fā)展為痙攣型腦癱價(jià)值較高[7]。“不安運(yùn)動(dòng)缺乏”（absence of fidget movements）是指若在足月后9～20周沒(méi)有觀察到不安運(yùn)動(dòng)，則稱(chēng)為不安運(yùn)動(dòng)缺乏[8]。不安運(yùn)動(dòng)缺乏對(duì)于嬰兒后期中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，尤其是腦癱（痙攣型和運(yùn)動(dòng)障礙型）預(yù)測(cè)價(jià)值較高[9]。全身運(yùn)動(dòng)（GMs）評(píng)估為痙攣同步性或不安運(yùn)動(dòng)缺乏預(yù)測(cè)痙攣型腦癱具有一定的價(jià)值[10]。

3.1 早期干預(yù)的有效性

對(duì)高危兒的運(yùn)動(dòng)、智能發(fā)育有明顯的促進(jìn)作用，并可減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組總有效率是91.67%，對(duì)照組總有效率是70.83%。說(shuō)明本研究實(shí)施的早期干預(yù)方法可極大改善腦癱高危兒的運(yùn)動(dòng)功能，降低功能受限的發(fā)生，進(jìn)而改善孩子早期的生存質(zhì)量。

3.2 影響效果的可能因素

有相關(guān)研究表明，影響腦癱患兒早期康復(fù)的前三個(gè)主要因素就是知識(shí)的缺乏、性別和經(jīng)濟(jì)狀況[11]。知識(shí)的缺乏主要表現(xiàn)在家屬的知識(shí)缺乏，家屬缺少對(duì)腦癱相關(guān)知識(shí)的正確掌握，從而產(chǎn)生各種不良心態(tài)，會(huì)直接影響腦癱患兒的早期治療和康復(fù)；性別也是一個(gè)重要的影響因素，很多家屬因?yàn)榛純菏桥远艞壷委煟⒄`了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)；另外一個(gè)重要影響因素就是經(jīng)濟(jì)狀況，因?yàn)槟X癱患兒治療費(fèi)用高、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致很多家屬會(huì)選擇放棄治療[12]。所以說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)與家屬的溝通交流，及時(shí)疏解家屬的不良情緒，提高腦癱患兒的康復(fù)幾率。

本次研究顯示，觀察組的治療總有效率達(dá)到91.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的70.83%，說(shuō)明對(duì)患兒實(shí)施上述早期干預(yù)治療，有助于促進(jìn)腦癱高危兒的運(yùn)動(dòng)功能的改善，提高腦癱患兒的生存質(zhì)量，值得在臨床大力推廣。

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（收稿日期：2017-06-07）