山莨菪堿對社區(qū)2型糖尿病并發(fā)肺內(nèi)感染早期治療作用的研究

陶政華　白靜麗　金楊合

[摘要] 目的 探討山莨菪堿對社區(qū)2型糖尿病并發(fā)肺內(nèi)感染早期治療作用。 方法 將96例社區(qū)糖尿病并發(fā)肺內(nèi)感染患者隨機分為T組和F組，每組48例，T組為抗生素聯(lián)合山莨菪堿治療，F(xiàn)組分為抗生素頭孢呋辛治療。結(jié)果 T組治療有效率為97.92%，優(yōu)于F組治療有效率（72.92%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組在治療及隨訪期間未見不良反應(yīng)。 結(jié)論 2型糖尿病并發(fā)肺內(nèi)感染患者加入山莨菪堿治療，其效果明顯優(yōu)于單純抗生素治療效果。

[關(guān)鍵詞] 山莨菪堿；2型糖尿病；肺內(nèi)感染；早期治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0094-03

Study on early treatment effect of anisodamine on type 2 diabetes complicated with pulmonary infection in community

TAO Zhenghua1 BAI Jingli1 JIN Yanghe2

1.Huinan District Central Hospital of Shenyang City，Shenyang 110000，China；2.Shenyang Yingda Hospital，Shenyang 110000，China

[Abstract] Objective To investigate the early treatment effect of anisodamine on type 2 diabetes complicated with pulmonary infection in the community. Methods 96 patients with community-based diabetes mellitus complicated with pulmonary infection were randomly divided into T group and F group， with 48 cases in each group. T group was given antibiotics combined with anisodamine for treatment， and F group was given antibiotic of cefuroxime for treatment. Results The treatment effective rate in T group was 97.92%， which better than that in the F group（72.92%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. No adverse reactions were observed in both groups during treatment and follow-up. Conclusion Administration of anisodamine in the patients with type 2 diabetes mellitus complicated with pulmonary infection has a better curative effect than that of the antibiotic alone.

[Key words] Anisodamine；Type 2 diabetes；Pulmonary infection；Early treatment

社區(qū)肺內(nèi)感染患者每年都在增加，而近年糖尿病并發(fā)肺內(nèi)感染患者的上升比例尤為明顯，如何及時治療這一并發(fā)癥，成為臨床工作的重要研究方向，山莨菪堿（Anisodamine，Ani）作為膽堿酯酶抑制劑，最初應(yīng)用于平滑肌痙攣的治療，以及有機磷中毒的急救[1]。后來對滲出性胸膜炎、糖尿病微循環(huán)障礙等也有很好的療效[2]。但對其治療糖尿病肺內(nèi)感染的研究少見[3]。通過對96例肺內(nèi)感染患者的觀察及對其作用機制研究，證明山莨菪堿在2型糖尿病并發(fā)肺內(nèi)感染治療效果明顯優(yōu)于普通抗生素治療組，為糖尿病并發(fā)肺內(nèi)感染的治療提供了臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9～12月社區(qū)住院治療的2型糖尿病肺內(nèi)感染患者96例為研究對象，其中應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合抗生素治療組（T組）48例，男29例、女19例，年齡45～55歲，平均（51.00±0.54）歲，單純抗生素治療（F組）48例，男26例、女22例，年齡45～55歲，平均（49.00±0.47）歲，每組患者均符合《臨床診療指南呼吸病學(xué)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

F組應(yīng)用頭孢呋辛注射劑（國藥準(zhǔn)字H20045341，蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，規(guī)格 1.0 g×10支）2.0 g加0.9%氯化鈉注射液250 mL，2次/d靜滴治療，療程15 d。T組采用頭孢呋辛聯(lián)合山莨菪堿治療，山莨菪堿（國藥準(zhǔn)字H34022986，安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司規(guī)格 10 mg×10支）20 mg和頭孢呋辛2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，1次/d，療程15 d。隨訪1個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈：聽診肺濕啰音消失，X線：雙肺陰影消失，白細(xì)胞計數(shù)<10.0×109/L，C反應(yīng)蛋白：≤10 mg/L。顯效：聽診肺濕啰音偶聞，X線顯示雙肺陰影減少，白細(xì)胞計數(shù)<10.0×109/L，C反應(yīng)蛋白：≤10 mg/L。好轉(zhuǎn)：聽診肺濕啰音減弱，X線顯示雙肺陰影減少，白細(xì)胞計數(shù)<10.0×109/L，C反應(yīng)蛋白：≤10 mg/L。無效：聽診肺濕啰音明顯，X線顯示雙肺陰影明顯，血白細(xì)胞計數(shù)>10.0×109/L，C反應(yīng)蛋白>10 mg/L。C反應(yīng)蛋白采用全自動干化學(xué)法測定[日立VITROS250干式生化儀，參考值（0～10 mg/L）]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

T組治療有效率為97.92%，優(yōu)于F組治療有效率（72.92%）。F組與T組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.42，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2兩組不良反應(yīng)情況

兩組治療及隨訪期間未見不良反應(yīng)。

3討論

肺內(nèi)感染是我國呼吸系統(tǒng)的常見病，以老年人群多發(fā)，當(dāng)機體合并其它慢性疾病時更易罹患本病，其中以糖尿病并發(fā)肺內(nèi)感染最為多見，國內(nèi)糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率約為90.26%；而糖尿病合并肺內(nèi)感染發(fā)病率約為32.76%[6]，所以肺內(nèi)感染所占比例接近全部并發(fā)癥的1/3。由于糖尿病患者糖代謝的紊亂，血液濃稠，循環(huán)阻力增加，肺靜脈壓升高[7]。右心室負(fù)荷加重[8]，有效循環(huán)血量減少約為3.5%～4.5%[9]，加重了肺微循環(huán)發(fā)生障礙，肺組織在缺氧、缺血的基礎(chǔ)上極易并發(fā)感染，因此解決微循環(huán)障礙便成了治療糖尿病并發(fā)肺內(nèi)感染的關(guān)鍵。早期應(yīng)用山莨菪堿改善肺的微循環(huán)，是治療糖尿病并發(fā)肺內(nèi)感染的關(guān)鍵[11]，也是抗生素等藥物發(fā)揮治療作用的前提條件[10]。本研究中山莨菪堿在治療糖尿病并發(fā)肺內(nèi)感染方面效果比單純應(yīng)用抗生素明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于肺組織微循環(huán)的改善，使抗生素能夠到達感染部位，發(fā)揮抗菌作用，同時微循環(huán)的改善使補體，吞噬細(xì)胞轉(zhuǎn)運到炎性反應(yīng)區(qū)域，協(xié)同產(chǎn)生抗炎作用。

山莨菪堿通過明顯的外周抗膽堿作用，抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，由于其選擇性較高，所以有明顯抑制肺內(nèi)感染組織的滲出，緩解了LAK細(xì)胞，炎性介子的趨化作用，使白細(xì)胞正常發(fā)揮作用，降低了因炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的中毒顆粒，對阻止內(nèi)環(huán)境代謝紊亂有著積極作用[12]，2型糖尿病患者，機體處于負(fù)氮平衡，攜氧能力下降，易并發(fā)肺部感染[13]。本研究中通過早期對C反應(yīng)蛋白水平的觀察，山莨菪堿聯(lián)合抗生素治療效果較好，可以證明早期加入山莨菪堿使治療作用明顯提高，應(yīng)用山莨菪堿后，直接改善氣道因炎癥刺激而引起的支氣管-毛細(xì)血管痙攣，有效降低肺靜脈高壓[14]，維持內(nèi)環(huán)境代謝的穩(wěn)定。

糖尿病并發(fā)肺內(nèi)感染的基礎(chǔ)病變是糖尿病，而糖尿病系一種代謝性，系統(tǒng)性的全身疾病， 肺內(nèi)感染是其一種常見的并發(fā)癥，山莨菪堿的應(yīng)用為該病的治療提供了新的思路。糖尿病的發(fā)生是個不可逆的過程，“在什么時間有效控制肺內(nèi)感染”是治療的重點，否則易導(dǎo)致糖尿病病情惡化，而機體的高滲狀態(tài)，導(dǎo)致了微循環(huán)障礙，進而阻礙了抗生素的抗炎作用。經(jīng)過觀察，聯(lián)合山莨菪堿治療的T組有效率為97.92%明顯高于F組（72.92%），所有患者在治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，證明應(yīng)用山莨菪堿組治療效果明顯且安全。

綜上所述，社區(qū)2型糖尿病并發(fā)肺部感染時，早期使用山莨菪堿能夠降低肺靜脈高壓，促進肺的微循環(huán)，減少低氧血癥的發(fā)生率，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂[15] ，協(xié)同抗生素發(fā)揮抗炎作用，明顯提高了社區(qū)2型糖尿病并發(fā)肺內(nèi)感染的治療效果[16]。

[參考文獻]

[1] 楊晨.肺微循環(huán)機制的探尋[J]. 國際呼吸雜志，2017，（3）：42-47.

[2] 劉道軒，王志華.糖尿病的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2016，20（4）： 246-247.

[3] Kaufmann P，Mandinov L. Hess，stenosis vasoconstriction：Impact on myocardial ischaemia[J]. European Heart Journal，2016，18（12）：1853-1859.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南呼吸病學(xué)[M]. https：//wenku.baidu.com/view/844591c15fbfc77da269b1b7.html，2016- 01-12.

[5] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學(xué)[M].第14版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：232-237.

[6] 陳豐舟.全國第二次肺部感染學(xué)術(shù)會議.醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管和肺感染治療標(biāo)準(zhǔn)[J].實用內(nèi)科雜志，2015，10（10）：540.

[7] 孟磊.臨床路徑治療標(biāo)準(zhǔn)的新動向[J].中華內(nèi)科雜志，2017，26（5）：275-277.

[8] 金崗生.急性腦血管病肺部感染30例危險因素分析[J].九江醫(yī)學(xué)，2015，15（2）：99.

[9] 邢東芬，周英杰. 山莨菪堿和康力龍合用對60例慢性再障的療效與實驗研究[J].新藥與臨床，2017，8（4）：208-211.

[10] 屈利榮，徐世珍，徐大力，等.山莨菪堿治療麻醉依賴性[J].新藥與臨床，2016，13（5）：261-263.

[11] 陳畏三，柳應(yīng)忠.山莨菪堿與苯丙醇胺加氯苯那敏治療感冒的療效比較[J].新藥與臨床，2016，15（6）：372-373.

[12] 洪中立.肺微循環(huán)是協(xié)同的抗生素等藥物發(fā)揮治療[J].中華內(nèi)科雜志，2017，19（16）：465-469.

[13] 張炳權(quán).糖尿病生物化學(xué)發(fā)病機制與治療策略[J].廣州醫(yī)學(xué)，2015，10（4）：171-177.

[14] 姜佐寧.阿片類藥物替代替堿療法[J].中國藥物依賴通報，2017，5（6）：6-9.

[15] 丁雨生.早期使用山莨菪堿促進肺的微循環(huán)的改善研究[J].醫(yī)師進修雜志，2017，15（2）：36-38.

[16] 于志遠(yuǎn).老年腦血管病肺部感染相關(guān)因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，7（3）：143-147.

（收稿日期：2017-11-12）