兒童腎臟和腹膜后常見腫瘤的CT診斷及鑒別診斷

田志尤

【摘要】 目的：探究兒童腎臟和腹膜后常見腫瘤的CT成像特點(diǎn)，為臨床鑒別診斷提供更為詳盡的參考資料。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的128例疑診腎臟和腹膜后腫瘤的患兒為本次試驗(yàn)研究對象，所有患兒均進(jìn)行CT檢查，比較兒童腎臟和腹膜后常見腫瘤CT檢出情況及成像特點(diǎn)。結(jié)果：128例疑診患兒將手術(shù)病理檢測有116例患兒確診，其中43例患兒為腎母細(xì)胞瘤，51例患兒為神經(jīng)源性腫瘤，12例患兒為畸胎瘤，10例患兒為淋巴瘤，腎臟和腹膜后腫瘤的患兒CT檢查檢出率為87.9%，準(zhǔn)確率為78.13%。結(jié)論：對于腎臟和腹膜后腫瘤的患兒，醫(yī)師綜合分析患兒臨床癥狀及CT檢查結(jié)果，能有效提高腎臟和腹膜后腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 兒童； 腎臟； 腹膜后常見腫瘤； CT診斷； 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0073-03

兒童腎臟及腹膜后常見腫瘤主要包括腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)源性細(xì)胞瘤、畸胎瘤以及淋巴瘤，腫瘤位置較為隱秘，且患兒早期癥狀不明顯，兒童自我表達(dá)能力低于成年人，在一定程度上會(huì)對醫(yī)師鑒別診斷造成一定的困擾，致使臨床醫(yī)師無法把握患兒臨床主訴，從而進(jìn)行有效的鑒別診斷[1-2]。CT檢查時(shí)臨床最為常見的影像學(xué)檢查手段之一，本次試驗(yàn)通對筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的128例疑診腎臟和腹膜后腫瘤患兒CT掃描結(jié)果與手術(shù)病理檢測結(jié)果進(jìn)行對比，分析兒童腎臟和腹膜后常見腫瘤CT檢出情況及成像特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的128例疑診腎臟和腹膜后腫瘤的患兒，男78例，女50例，年齡2個(gè)月～15歲，平均（12.9±1.2）歲，27例患兒出現(xiàn)腹痛，37例患兒出現(xiàn)尿中帶血，5例患兒血壓較高，21例患兒出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，46例患兒腹部觸之有包塊，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)間3 d～3個(gè)月，平均病程（34.9±2.4）d。所有患兒均出現(xiàn)短時(shí)間體重銳減、食欲減退，并出現(xiàn)各種臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除在進(jìn)行CT檢查前出現(xiàn)煩躁不安、精神緊張及處于意識模糊、意識喪失狀態(tài)的患兒。（2）排除有大出血傾向、惡病質(zhì)體質(zhì)患兒。（3）排除在進(jìn)行腎臟、腹部CT檢查前1周，進(jìn)行過其他造影檢查，尤其是消化道鋇餐造影檢查的患兒[3]。（4）排除對含碘造影劑過敏的患兒。（5）排除患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病損傷的患兒。（6）排除患有甲亢、甲狀腺腫等甲狀腺疾病的患兒[4]。

1.2 方法

所有患兒入院后，醫(yī)師安撫患兒情緒，向患兒及患兒家屬講解CT檢查注意事項(xiàng)，在進(jìn)行CT檢查前6 h禁飲食并避免劇烈活動(dòng)，所有患兒均采用筆者所在醫(yī)院Philips Brilliance 16層螺旋CT機(jī)對患兒全腹部進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描。囑患兒平躺在檢測臺上，雙上肢上舉，按照6～10 mm層厚/1.5螺距等相關(guān)掃描參數(shù)進(jìn)行腹部平掃，而后根據(jù)患兒2 ml/kg的劑量靜脈注射含碘造影劑，注射造影劑后10～20 s，35～50 s、3～5 min三個(gè)時(shí)期按照5 mm層厚/0.984螺距進(jìn)行增強(qiáng)掃描。醫(yī)師根據(jù)患兒臨床癥狀及CT掃描結(jié)果制定手術(shù)治療方案，并進(jìn)行手術(shù)病理檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兒童腎臟和腹膜后常見腫瘤病理檢測與CT檢出情況及各種腫瘤CT檢出率和準(zhǔn)確率，假陽性表示CT檢查中將患兒誤診為某種腎臟和腹膜后常見腫瘤。假陰性表現(xiàn)兒童腎臟和腹膜后常見腫瘤未檢出例數(shù)。準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽性）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童腎臟和腹膜后常見腫瘤術(shù)后病理檢查及CT檢出情況比較

128例疑診患兒將手術(shù)病理檢測有116例患兒確診，腎臟和腹膜后腫瘤患兒CT檢查檢出例數(shù)為102例（87.9%），見表1。

2.2 兒童腎臟和腹膜后常見腫瘤CT檢出準(zhǔn)確率

CT檢出102例患者，共有7例為假陽性，有21例為假陰性，CT檢測整體準(zhǔn)確率為78.13%（100/128），見表2。

3 討論

兒童腎臟和腹膜后常見的腫瘤主要是藏匿在腹膜后或者腹膜間隙中的腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)源性細(xì)胞瘤、畸胎瘤和淋巴瘤等，通常在腫瘤早期患兒臨床癥狀并不十分明顯，再加上兒童語言陳述能力較弱，兒童腎臟和腹膜后腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)存在較大難度[6-7]。目前臨床檢查方式有腹部CT掃描、靜脈腎盂造影，CT掃描與靜脈腎盂造影檢查相比操作簡單、價(jià)格低，且對于腫瘤位置、性質(zhì)及密度的分辨率高[8-10]。本次試驗(yàn)CT檢查檢出率為87.9%，準(zhǔn)確率為78.13%。腎母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)顯示腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于單側(cè)腹膜后，也可見于腹膜雙側(cè)，邊界清楚，呈圓形或橢圓形且對周圍細(xì)胞、組織、血管等結(jié)構(gòu)均會(huì)造成不同程度的壓迫，患兒出現(xiàn)大小不一、外形不規(guī)則的囊狀壞死低密度區(qū)以及少量細(xì)小的斑片狀鈣化造影，增強(qiáng)CT顯示囊變組織實(shí)性成分有不同程度的強(qiáng)化。神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)患兒腹部一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)巨大的分葉狀低密度造影，同時(shí)可見數(shù)量不等的斑片狀圓形或者雪花狀鈣化造影[11]。部分患兒增強(qiáng)CT顯示腎臟位置在正常解剖部位的外下方，同時(shí)腎臟出現(xiàn)體積增大、變形等表現(xiàn)。對于癌細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)浸潤的患兒可見腹主動(dòng)脈、下腔靜脈出現(xiàn)“血管包埋”征象。淋巴瘤CT表現(xiàn)患兒腫瘤位置多在脊柱一側(cè)，外形不規(guī)則，邊界不清，密度多不均勻。畸胎瘤CT表示腫瘤多位于患兒腎前或腎旁，為圓形或類圓形的囊狀，邊界清楚。增強(qiáng)CT掃描可見部分實(shí)質(zhì)組織出現(xiàn)明顯強(qiáng)化[12]。

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（收稿日期：2017-07-05）