多層螺旋CT在門脈高壓側(cè)支循環(huán)血管顯示中的應(yīng)用價(jià)值

陳波　肖勇

【摘要】 目的：探究多層螺旋CT在門脈高壓側(cè)支循環(huán)血管顯示中的應(yīng)用價(jià)值。方法：本研究選取2016年1月-2017年1月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療的43例門脈高壓患者，所有患者經(jīng)內(nèi)鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g(shù)，術(shù)前和術(shù)后各進(jìn)行一次CTA。結(jié)果：術(shù)后門靜脈直徑（12.90±1.25）mm、脾靜脈直徑（12.55±1.03）mm、腸系膜上靜脈直徑（11.23±1.31）mm、胃左靜脈直徑（5.41±0.87）mm，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；43例患者術(shù)前門靜脈側(cè)支CTA成像結(jié)果顯示，胃左靜脈曲張26例（60.47%），食管下段靜脈曲張35例（81.39%），胃后靜脈曲張6例（13.95%），食管旁靜脈曲張11例（25.58%），胃/脾-腎靜脈分流7例（16.28%），椎旁靜脈分流3例（6.98%）；43例患者術(shù)后門靜脈側(cè)支CTA成像結(jié)果顯示，門靜脈充盈缺損13例（30.23%），胃后靜脈充盈缺損28例（65.12%），食管下段靜脈充盈缺損38例（88.37%），胃左靜脈充盈缺損9例（20.39%），食管旁靜脈充盈缺損1例（2.32%），椎旁靜脈充盈缺損0例。結(jié)論：多層螺旋CT血管成像技術(shù)可以清楚地顯示門靜脈主干及側(cè)支循環(huán)情況，為門脈高壓的診斷和療效觀察提供可靠的醫(yī)學(xué)影像結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT； 門靜脈； 門脈高壓； 側(cè)支循環(huán)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0077-03

門脈高壓主要是由肝硬化引起的門靜脈和周圍靜脈梗阻進(jìn)而導(dǎo)致門靜脈壓力不斷升高的一種疾病[1-3]。近年來(lái)，臨床門診中門脈高壓發(fā)病率逐年升高，且隨著病情的加重容易引發(fā)上消化道出血，對(duì)患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，所以及早治療成為阻斷病情進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵之所在[4-5]。多層螺旋CT門靜脈血管成像（CTA）技術(shù)顯像效果好，而且對(duì)患者機(jī)體無(wú)損傷，在臨床上具有非常好的應(yīng)用潛力[6]。因此，本研究選取43例經(jīng)內(nèi)鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g(shù)門脈高壓患者，術(shù)前和術(shù)后各進(jìn)行一次CTA，探究多層螺旋CT門靜脈成像在門脈高壓側(cè)支循環(huán)血管顯示中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月-2017年1月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療的43例門脈高壓患者，其中男29例，女14例；年齡28～61歲，平均（47.58±1.39）歲；病程6～18月，平均（7.66±0.82）個(gè)月；所有患者經(jīng)過(guò)臨床肝功能檢查綜合B超和內(nèi)鏡結(jié)果確診，其中乙型肝炎后肝硬化25例、酒精性肝硬化8例、丙型肝炎后肝硬化6例、原發(fā)膽汁肝硬化3例和不明原因肝硬化1例；肝功能child-Pugh分級(jí)：A級(jí)33例、B級(jí)9例、C級(jí)1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)編撰的《外科臨床診療指南》中門脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，排除妊娠期或哺乳期女性及合并其他心血管疾病患者。患者知情同意，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者經(jīng)內(nèi)鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g(shù)，在術(shù)前和術(shù)后各進(jìn)行一次多層螺旋CT門脈CTA。使用的儀器設(shè)備為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 64排128層螺旋CT機(jī)，在檢查前常規(guī)禁食大約7 h，檢查前半小時(shí)內(nèi)口服0.6 L溫開(kāi)水，如果不夠可以再次補(bǔ)充0.2 L左右溫開(kāi)水，保證患者胃腸道足夠充盈。同時(shí)護(hù)理人員采取親身示范的形式引導(dǎo)門脈高壓患者掌握正確的呼吸方法，最大程度上減少因不規(guī)律呼吸所致的運(yùn)動(dòng)偽影，協(xié)助患者取仰臥位仰臥于掃描床上，掃描范圍由門脈高壓患者氣管分歧處開(kāi)始，至髂骨翼上緣位置。平掃后實(shí)施增強(qiáng)掃描，將非離子型碘對(duì)比劑經(jīng)由周靜脈團(tuán)注至患者體內(nèi)，延遲掃描60 s，掃描25 s。

利用儀器自帶的工作站對(duì)收集到的影像資料進(jìn)行薄層重建工作，采用多平面最大密度投影（MIP）算法，檢測(cè)門靜脈系主要屬支直徑，主要包括門靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈、胃左靜脈等門脈主要屬支和側(cè)支循環(huán)支，對(duì)比觀察患者術(shù)前、術(shù)后的門靜脈CTA成像結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后門靜脈及其側(cè)支直徑比較

術(shù)后門靜脈直徑（12.90±1.25）mm，脾靜脈直徑（12.55±1.03）mm，腸系膜上靜脈直徑（11.23±1.31）mm，胃左靜脈直徑（5.41±0.87）mm，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明手術(shù)前后門靜脈及其側(cè)支血管受到的損傷可以忽略不計(jì)，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)前門靜脈側(cè)支CTA成像分析

43例患者術(shù)前門靜脈側(cè)支CTA成像結(jié)果顯示，胃左靜脈曲張26例（60.47%），主要表現(xiàn)為位于門靜脈匯合處迂曲擴(kuò)張的血管（圖1）；食管下段靜脈曲張35例（81.39%），主要表現(xiàn)為食管下段點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、蚯蚓狀迂曲血管影突向腔內(nèi)，食管壁明顯增厚（圖2）；胃底靜脈曲張6例（13.95%），主要表現(xiàn)為胃底與脾靜脈、脾門之間混雜纏繞的血管彎曲無(wú)法辨認(rèn)；食管旁靜脈曲張11例（25.58%），主要表現(xiàn)為食管下段管壁外沿食管走行的條狀、點(diǎn)狀血管（圖3）；門靜脈海綿樣變10例（23.25%），主要表現(xiàn)為肝門、胃小彎側(cè)迂曲紊亂的血管網(wǎng)呈串珠樣改變（圖4）；胃/脾-腎靜脈分流7例（16.28%），主要表現(xiàn)脾門的彎曲血管流入左腎靜脈；椎旁靜脈分流3例（6.98%），主要表現(xiàn)位于椎體兩側(cè)的腰靜脈和腰升靜脈呈叢狀、條狀擴(kuò)張。所有CTA成像結(jié)果均與胃鏡或超聲檢驗(yàn)結(jié)果一致，見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后門靜脈側(cè)支CTA成像分析

43例患者術(shù)后門靜脈側(cè)支CTA成像結(jié)果顯示，門靜脈充盈缺損13例（30.23%），胃底靜脈充盈缺損28例（65.12%），食管下段靜脈充盈缺損38例（88.37%），胃左靜脈充盈缺損9例（20.39%），食管旁靜脈充盈缺損1例（2.32%），椎旁靜脈充盈缺損0例。所有患者經(jīng)胃鏡結(jié)扎食管、胃底曲張靜脈后，上消化道無(wú)出血現(xiàn)象，疾病治愈，見(jiàn)表3。

3 討論

門脈高壓是一種比較復(fù)雜的疾病，臨床醫(yī)師要綜合患者的病史、肝功能和醫(yī)學(xué)影像對(duì)患者進(jìn)行治療，門脈高壓嚴(yán)重會(huì)引起上消化道出血上，鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g(shù)是治療門脈高壓合并上消化道出血的常用治療手段，臨床上觀察其治療效果的手段有很多。現(xiàn)有檢查手段中以門靜脈數(shù)字減影造影、磁共振血管成像兩種檢查手段結(jié)果最為準(zhǔn)確，但是在臨床應(yīng)用中均難以推廣普及，原因在于門靜脈數(shù)字減影造影為有創(chuàng)檢查，侵入式操作勢(shì)必會(huì)給門脈高壓患者身體機(jī)能帶來(lái)不同程度損傷，而磁共振血管成像雖然為無(wú)創(chuàng)血管成像檢查，卻存在著檢查時(shí)間長(zhǎng)、容易受到運(yùn)動(dòng)偽影的干擾、檢查費(fèi)用昂貴的不足[7]。所以，探尋一種操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷且結(jié)果真實(shí)可靠，患者普遍能夠接受的觀察手段是非常必要的。

本次研究43例門脈高壓患者術(shù)后門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、胃左靜脈的直徑與術(shù)前無(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g(shù)創(chuàng)傷小治療門脈高壓對(duì)患者的門靜脈的生理?yè)p傷可以忽略不計(jì)[8-9]。CTA成像技術(shù)前可以清晰地觀察胃左靜脈曲張、食管下段靜脈曲張、胃底靜脈曲張、食管旁靜脈曲張、門靜脈海綿樣變、胃/脾-腎靜脈分流和椎旁靜脈分流等病變，術(shù)后可以顯像門靜脈充盈缺損、胃底靜脈充盈缺損、食管下段靜脈充盈缺損、胃左靜脈充盈缺損和食管旁靜脈充盈缺損等門靜脈及其側(cè)支循環(huán)情況。由上述研究結(jié)果說(shuō)明，CT門靜脈成像不僅能夠準(zhǔn)確揭示出門脈高壓患者側(cè)支循環(huán)形成情況，為門脈高壓的診斷提供準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)影像結(jié)果，同時(shí)亦能夠準(zhǔn)確反映臨床治療效果，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。原因在于以下幾點(diǎn)：（1）CT門靜脈成像所需時(shí)間短，患者無(wú)須長(zhǎng)時(shí)間等待且在大范圍快速成像過(guò)程中可收獲良好的顯影效果，采用的三維血管成像更是為醫(yī)務(wù)人員辨明側(cè)支循環(huán)形成情況提供了有力的幫助[10]。（2）CT門靜脈成像幾乎不會(huì)給患者身體機(jī)能帶來(lái)創(chuàng)傷，使得患者對(duì)其存在的抵觸心理降至最低，臨床依從性得到了有效保障。（3）增強(qiáng)掃描下CT門靜脈成像可準(zhǔn)確揭示出細(xì)小側(cè)支血管，而此方面內(nèi)容不僅是個(gè)體化治療方案制定與實(shí)施的參照依據(jù)，更是影響臨床療效的重要因素。（4）CT門靜脈成像重復(fù)性好，在門脈高壓患者臨床治療工作中可重復(fù)多次檢查，有助于動(dòng)態(tài)觀察及評(píng)估側(cè)支循環(huán)治療效果。多層螺旋CT門靜脈成像雖然有很多的優(yōu)勢(shì)但是無(wú)法測(cè)定靜脈血的血流速度及血管壓力，無(wú)法判斷血流方向，所以在應(yīng)用中尚需要結(jié)合其他檢查手段綜合判定門脈高壓患者側(cè)支循環(huán)情況，為治療取得理想效果提供保障[11-12]。

綜上所述，多層螺旋CT血管成像技術(shù)可以在無(wú)創(chuàng)傷的情況下清楚地顯示術(shù)前和術(shù)后門靜脈主干及側(cè)支循環(huán)情況，為門脈高壓的診斷和療效觀察提供可靠的醫(yī)學(xué)影像結(jié)果。

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（收稿日期：2017-06-16）