護理干預對急性心肌梗死患者便秘的影響

倪婷婷

【摘要】 目的：探究采用積極全面的護理干預治療急性心肌梗死患者便秘的護理效果。方法：選取2016年1月-2016年12月筆者所在醫院收治并確診為急性心肌梗死且伴有便秘的患者64例，隨機分為兩組，對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用細致全面的護理干預，比較兩組的護理結果。結果：觀察組患者便秘、心律失常及心源性休克的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的滿意率96.87%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用有針對性的護理干預對于改善急性心肌梗死患者便秘情況具有重要意義，能夠顯著緩解便秘現象，患者護理滿意度高，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 便秘； 護理干預； 臨床護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0104-03

急性心肌梗死，主要的致病機制是由于患者本身冠狀動脈存在病變，若病變嚴重會導致動脈中的血液流速顯著減慢甚至堵塞，導致心肌出現缺血性壞死[1]。急性心肌梗死是臨床上常見的嚴重心臟類疾病，這類疾病發病率較高，且病死率高，嚴重威脅患者生命健康[2]。在疾病急性期醫生常要求患者臥床休息，可導致患者腸道蠕動減慢，消化系統功能受到影響。此外，患者突發疾病，情緒上較為緊張，且不能運動需要在床上排遺，患者由于不習慣這些改變，極易導致便秘[3]。患者便秘可出現腹痛腹脹的現象，其心情受到影響后易增加心臟的負擔，嚴重時會發生猝死事件[4]。因此預防急性心肌梗死患者發生便秘對于預后具有重要意義。在本文中，筆者選取64例急性心肌梗死患者隨機分為兩組，分別采用常規護理及全面護理干預，探討護理干預的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2016年12月進入筆者所在醫院治療的確診為急性心肌梗死患者64例，其中男33例，女31例，年齡34～78歲，均符合便秘的評定標準：排便不規律，次數較少且費力，有明顯的不適感。對患者進行統一詢問，排除自身存在長期便秘患者。將所有患者隨機分為兩組，每組32例。對照組中，男17例，女15例；平均年齡（45.7±2.3）歲。觀察組中，男16例，女16例；平均年齡（46.2±2.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在入院后，給予心內科常規護理。將患者安置在CCU病房中治療，督促患者臥床休息，進行常規吸氧及溶栓處理，連接心電監測設備監測血壓、心率等指標，給予基礎護理，告知患者注意飲食、定期排便，對患者病情的改變做好明確記錄。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進行全面的護理干預，患者入院后，在基礎護理的基礎上，針對可能導致患者便秘的各項影響因素進行有針對性的護理干預，主要的護理干預措施如下。

1.2.2.1 心理護理 由于急性心肌梗死發病較急，患者突然患病后，常因病情嚴重、病情變化迅速，給心理造成極大打擊，患者會出現緊張、焦躁的心理，因此要求醫生在查房過程中積極地與患者進行溝通，了解患者在情緒上的變化，并針對出現情緒變化的原因給予有針對性的心理指導，同時可以帶領患者們進行觀看電視節目、看報紙、聽音樂的活動，緩解患者的緊張情緒，建立良好的護患關系。同時，要積極地與患者家屬溝通，告知家屬在日常護理中的注意事項，使家屬了解情緒紊亂不定與患者便秘之間的聯系，同時要求家屬督促患者在排便時避免用力過猛[5]。在整個護理過程中給予患者細心的照顧與護理。保持患者心態的健康，減少便秘的發生。

1.2.2.2 飲食護理 患者在突發急性心肌梗死后應禁食6 h，短期內應食用流食，食用流食2 d后可進食富含維生素、纖維素的水果、蔬菜等，避免吃易產氣及有刺激性的食物，同時控制患者飲食，避免暴飲暴食，服用蜂蜜水等潤腸通便食物。此外，督促患者每日清晨空腹飲用溫開水200 ml左右，保證每日的飲水量。

1.2.2.3 排便方法指導 患有急性心肌梗死的患者通常在病床上進行排便，部分患者難以適應而拒絕排便，最終導致便秘的發生。這時護理人員應及時進行宣教，告知患者便秘對于疾病的嚴重影響，使患者意識到便秘的嚴重性，消除其抵抗心理自愿配合治療。教導患者正確的床上排便姿勢及方法，適當地提高病床的床頭高度，利用窗簾或者屏風將患者與外界環境分隔，減少患者害羞的心理。告知患者不要憋氣和用力排便，預防發生心律失常等疾病。在平常的護理過程中培養患者排便的生物鐘，在一定的時間內給予患者排便器，養成良好的習慣[6]。

1.2.2.4 局部按摩 護理過程中，可以對與排便相關的穴位進行按摩，緩解便秘癥狀，主要的穴位為三陰交、天樞、氣海三個穴位。用拇指對穴位進行按壓，時長為1 min，開始按摩時護理人員要對家屬講解按摩穴位的作用及優點，同時告知家屬確定穴位的方法，待家屬學會按摩方法后，可自行為患者進行按摩，降低陌生人按摩給患者帶來的心理壓力。此外也可對患者的腹部進行按摩，沿著結腸走向對患者進行按摩，可以有效地促進腸道的蠕動，從而促進排便[7]。

1.2.2.5 生活指導 在對患者進行護理過程中，要告知患者適當活動的重要性，端正患者對待運動的態度，不能抵抗運動同時也不宜為加快病情好轉而過于心急，應當根據自身情況循序漸進地進行鍛煉。患者進行適當的運動訓練能夠有效地促進血液流通，預防出現靜脈血栓的情況；此外，適當的運動有助于腸道蠕動，預防便秘的發生。患者在發生急性心肌梗死的24 h內要嚴格限制活動，需要臥床休息，觀察24 h后，若疾病沒有惡化且不存在并發癥，則可在護理人員的監督下進行適當運動，告知患者腹式呼吸的方法，逐漸從床上轉移到床邊活動，患者在床邊活動1周后，若病情未出現惡化情況，則可鼓勵患者在病房中走動或者在室外進行散步等適當活動[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較接受不同護理后兩組患者便秘改善的程度、心律失常和心源性休克的發生情況，同時對護理滿意率進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意三種情況，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者便秘及并發癥情況比較

觀察組患者的便秘、心律失常及心源性休克的發生情況均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

結果顯示，對照組中，非常滿意11例（34.37%），滿意15例（46.88%），不滿意6例（18.75%），患者的滿意率為81.25%；觀察組中，非常滿意19例（59.38%），滿意12例（37.50%），不滿意1例（3.12%），患者的滿意率為96.87%；觀察組的滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死類疾病在臨床治療過程中，常會導致患者出現便秘的情況，分析后發現產生便秘主要有以下幾個影響因素：（1）急性心肌梗死患者需要臥床靜休，但長期臥床使患者腸道蠕動減慢，因此易導致便秘的發生；（2）患者需要臥床休息，排便從原來的方式變為在床上解決，大部分患者不能適應，因此主觀上會拒絕排便，有便意時不排便，糞便中的水分會在大腸中被重新吸收，大便變得干燥堅硬，最終引發便秘；（3）患者的飲食不當，在患病期間部分家屬存在錯誤思想，認為患病應當補充足夠的營養成分，導致患者攝入大量脂肪含量高的肉制品，對于高纖維素及維生素的水果蔬菜的攝取量不足，不注重飲水，最終引發便秘的產生[9-10]。

針對這些易引發患者便秘的影響因素，護理人員應制定有針對性的護理手段，以改善患者便秘情況。首先對患者進行心理上的干預，緩解由于突發疾病給患者心理上帶來的負擔，消除顧慮積極配合治療；此外在患者飲食上給予指導，幫助選擇高能量、高纖維素、高維生素的食物，從而刺激腸道的蠕動，預防便秘；此外可以通過穴位按摩等方式幫助改善便秘，在患者排便時告知患者正確的排便方式，防止由于患者用力過猛引發心律失常等更為嚴重的情況。采用以上手段后，若患者依然排便困難，可以給予藥物處理，緩解便秘癥狀。采用多種手段聯合護理患者，幫助患者早日康復[11-12]。

綜上所述，采用有針對性的護理干預對改善急性心肌梗死患者便秘情況具有重要意義，能夠顯著地緩解便秘現象，患者護理滿意度高，值得在臨床上推廣與應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-21）