雙側腦室引流聯合腦脊液置換治療重型腦室出血的可行性分析

顧紹魁

臨滄市人民醫院神經外科，云南臨滄 677600

重型腦室出血患者的預后比較差，具有極高的死亡概率以及病殘概率，對患者具有嚴重危害，對患者予以及時且有效的治療十分關鍵[1]。該文實驗資料是2015年6月—2017年7月臨滄市人民醫院收入的60例重型腦室出血患者，評估將雙側腦室引流治療方法聯合腦脊液置換治療方法實行于重型腦室出血患者中的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參考治療方法不同將方便選取的臨滄市人民醫院收入的60例重型腦室出血患者分組，參照組歸入30例患者，男女比例是 15∶15，年齡 47～77歲，年齡平均值是（52.98±5.78）歲；實驗組歸入30例患者，男女比例是16∶14，年齡 46～76 歲，年齡平均值是（52.96±5.79）歲。對比研究兩組患者資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過了倫理委員會的批準，患者或家屬都知情同意。

1.2 方法

常規治療實行于2組，予以降低顱內壓治療、降低血壓治療、對癥支持相關治療等。雙側腦室引流治療方法用于參照組，予以患者局麻，于患者側腦室前角部位進行穿刺，將內徑為4 mm且帶有雙孔的硅膠管置入，當引流得以通暢之后和無菌的腦室引流瓶相連接，保證引流的高度在10～15 cm，術后每天對患者腦室中注入2次含20 000～40 000 U尿激酶的4 mL生理鹽水，予以夾管2 h之后將引流開放。雙側腦室引流治療方法聯合腦脊液置換治療方法用于實驗組，在參照組基礎上，于引流術之后的第2天予以患者腰穿處置，予以患者腦脊液置換處理，抽出3 mL腦脊液，則注入3 mL生理鹽水，反復實行，1次置換的總量是20～30 mL，進行置換的時候將腦室引流管關閉，置換直到腦脊液呈現清亮。

1.3 指標觀察

①計算60例重型腦室出血患者的術后48 h神志清楚總計率、術后第7天CT檢查腦室血腫基本清除總計率。②計算60例重型腦室出血患者的有效總計值，有效總計值是優良例數加輕殘例數和總病例數之比。③計算60例重型腦室出血患者的引流時間平均值。

1.4 統計方法

60例重型腦室出血患者數據輸入SPSS 21.0統計學軟件計算，術后48 h神志清楚總計率、有效總計值、術后第7天CT檢查腦室血腫基本清除總計率用例數（n）或率（%）表示，行 χ2檢驗，引流時間平均值用均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究兩組患者的術后48 h神志清楚總計率、術后第7天CT檢查腦室血腫基本清除總計率

實驗組患者的術后48 h神志清楚總計率、術后第7天CT檢查腦室血腫基本清除總計率和參照組患者統計值參比分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后48 h神志清楚總計率、術后第7天CT檢查腦室血腫基本清除總計率研究[n（%）]

2.2 研究兩組患者的有效總計值

實驗組患者的有效總計值和參照組患者統計值參比分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的有效總計值研究

2.3 研究兩組患者的引流時間平均值

參照組患者的引流時間平均值是（8.7±1.0）d，實驗組患者的引流時間平均值是（4.2±0.4）d，實驗組患者的引流時間平均值和參照組患者統計值參比分析，差異有統計學意義（t=22.884 6,P=0.000 0＜0.05)。

3 討論

重型腦室血腫大多是因患者存在原發性的高血壓，其丘腦或是基底節部位出現出血破裂而進入其腦室引發的，患者的發病比較急，具有相當高的死亡和致殘幾率[2-3]。所以，早期將患者腦室中的積血盡量除去，將患者的腦脊液循環進行恢復十分重要[4-5]。

在重型腦室出血患者應用雙側腦室引流治療方法聯合腦脊液置換治療方法，可以多方位的實行腦脊液引流，將患者存在的腦室積血快速清除，將患者腦室的急性擴張情況、顱內壓的持續上升情況阻斷，將由于腦干的受壓以及顱內壓上升引發腦干相關功能出現衰竭以及腦皮質出現不可逆的損害情況減少，有效緩解患者的顱內高壓癥狀，促使患者的神志恢復清楚，而且，將尿激酶注入到患者的腦室中，對血腫的溶解具有促進作用，有助于提升血腫清除效果[6-7]。該文實驗數據呈現，實驗組患者的術后48 h神志清楚總計率66.67%、術后第7天CT檢查腦室血腫基本清除總計率86.67%、有效總計值86.67%和參照組患者46.67%、60.00%、53.33%比較更高，實驗組患者的引流時間平均值（4.2±0.4）d 和參照組患者（8.7±1.0）d 比較更低，王遠傳[8]實驗中，對62例重型腦室出血患者資料進行分析，聯合組行雙側腦室引流治療加腦脊液置換治療，單一治療組行單側的腦室引流治療，聯合組患者的意識轉為清楚合計率77.4%、血腫基本消除合計率87.1%、治療有效合計率 80.6%對比單一治療組患者45.2%、61.3%、54.8%更高（P＜0.05）。和該文結果保持一致性，體現雙側腦室引流治療方法聯合腦脊液置換治療方法應用于重型腦室出血患者的優勢。

綜上所述，重型腦室出血患者接受雙側腦室引流治療方法聯合腦脊液置換治療方法體現顯著效果，展示應用可行性。

[1]楚洪波,徐明,李朝暉,等.腦室外引流與腰大池引流序貫治療老年重型腦室出血的療效[J].中國老年學雜志,2014，34(8)：2281-2282.

[2]劉永飛,仇漢誠,趙貴鋒,等.重型腦室出血腦室外引流與保守治療出院結局的回顧性分析[J].中華醫學雜志,2017,97(29)：2257-2260.

[3]李作士,林東洋,江楠,等.急診雙側腦室穿刺尿激酶灌洗聯合腰大池引流治療急性重型腦室出血的療效觀察[J].中國醫藥指南,2014，12(22)：194-196.

[4]郭金光,李海燕,王紹飛,等.重型腦室出血灌注尿激酶后不同保留時間的療效觀察[J].中華神經外科疾病研究雜志,2017,16(5)：432-436.

[5]張施遠,曾春,蔣永明,等.重型腦室出血并鑄型的不同手術方式臨床分析[J].中國臨床神經科學,2015(4)：450-453.

[6]郭金光,李海燕,王競,等.重型腦室出血外引流注入尿激酶后保留時間的探討[J].中國醫師進修雜志,2017,40(2)：142-144.

[7]張同星.經縱裂-胼胝體入路手術治療重型腦室出血并鑄型12例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2014(13)：51-52.

[8]王遠傳.雙側腦室引流聯合腦脊液置換治療重型腦室出血的可行性研究[J].醫藥前沿,2017,7(26)：56-57.