超聲乳化聯合小梁切除術在閉角型青光眼合并白內障治療中的應用價值

黃翠婷，林文雅

福建省寧德市醫院眼科，福建寧德 352100

閉角型青光眼在臨床中較為常見，患者以老年人為主，且較多合并白內障，對視力有較大影響，若未及時治療可致盲[1]。對于保守治療無確切效果或對藥物耐受度較差患者，通常考慮手術治療。目前臨床治療閉角型青光眼合并白內障手術方式較多，在制定手術方案時，不僅追求滿意療效，且應對手術安全性及預后予以考慮。該研究為進一步探尋閉角型青光眼合并白內障最佳手術方法，該研究對該院2015年8月—2017年1月收治的86例閉角型青光眼合并白內障（房角關閉大于1/2）患者分別應用白內障超聲乳化吸出+人工晶體植入術與聯合小梁切除術治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例閉角型青光眼合并白內障（房角關閉大于180°）患者為研究對象，研究經倫理委員會審查批準，以隨機數字表法分組。觀察組43例，男性24例，女性19例，年齡47～79歲，平均年齡（65.12±3.64）歲；對照組 43例，男性 25例，女性 18例，年齡 48～81 歲，平均年齡（65.45±3.61）歲；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者術前將眼壓控制在30 mmHg內，采用局部浸潤麻醉。觀察組行白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入聯合小梁切除術，在3點位角膜緣以15°穿刺刀取側切口，將透明質酸鈉自切口注入前房內，并于10～11點位角膜緣以2.8 mm三角刀行板層切口，采用截囊鉤對晶體前囊膜環進行4～5 mm環形撕囊，水核分離，選擇超乳針頭進入囊袋內，實施原位超聲乳化吸除，再次注入透明質酸鈉，使囊袋撐開，將透明角膜緣切口擴至3 mm，將人工晶狀體植入囊袋內，吸除透明質酸鈉。于上直肌實施牽引縫線，在角膜緣12～2點位，做結膜瓣，將球筋膜予以分離，鞏膜止血后做鞏膜瓣，行小梁組織切除 （3 mm×1 mm大小），并將1/3周邊虹膜予以切除，采用顯微尼龍線對鞏膜瓣予以縫合，對前房進行沖洗后，選擇可吸收先縫合結膜瓣。對照組行白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入，除未行小梁切除術外與觀察組一致。兩組術后以氯化鈉注射液注入側切口，單眼包扎。

1.3 觀察指標

分別于手術前后對兩組患者進行眼壓、視力及散光度檢測，連續測量3次，取平均值。并觀察術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

數據以SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用 χ2檢驗，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標對比

術前，兩組患者眼壓、視力、散光度差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后眼壓、視力、散光度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 并發癥發生率對比

術后并發癥顯示，觀察組發生角膜內皮水腫1例，前房纖維素性滲出，并發癥發生率為4.65%，對照組角膜內皮水腫1例，低眼壓2例，前房纖維素滲出1例，并發癥發生率為9.30%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

閉角型青光眼是高發性眼科疾病，由于眼前部解剖結構出現異常，瞳孔阻滯，造成房角關閉，從而導致病理性眼壓增高，最終導致該癥發生。研究發現[3]，年齡、近視、家族史等也與該癥發生有相關性。閉角型青光眼主要表現為視力下降、視野缺損及視乳頭萎縮等，較多患者合并白內障，對視力影響更為嚴重。閉角型青光眼合并白內障對患者正常工作及生活有較大影響，且隨病情發展，可出現失明癥狀，因此需及時予以診治[4]。

有研究指出[5]，白內障超聲乳化吸出結合人工晶體植入還具有創傷小、操作簡便、術后恢復快等優勢。該研究觀察組患者在上述手術方案基礎上，聯合應用小梁切除術，結果顯示，其術后眼壓、視力改善情況顯著優于對照，且散光度無明顯變化，提示超聲乳化聯合小梁切除術可增強閉角型青光眼合并白內障的治療效果。小梁切除術可在角膜緣建立房水引流通道，通過前房引流，使房水到達球結膜下間隙，從而被周圍組織吸收，從而達到降低眼壓作用[6]。超聲乳化聯合小梁切除能使房角開放緩解高眼壓外，還能通過增加外引流進一步降低眼壓，同時避免粘連發生，對保障遠期療效具有重要作用[7]。有研究顯示[8]，超聲乳化聯合小梁切除術術后并發癥發生率為11.51%，與超聲乳化吸出+人工晶體植入術9.86%相比無差異。該研究顯示，術后并發癥發生率為4.65%，與對照組9.30%相比，兩組并發癥發生率無明顯差異，與上述研究結果相符，表明2種術式均具有較高安全性。白內障合并閉角型青光眼（房角關閉大于180°）的手術首選白內障超聲乳化聯合小梁切除術，術后控制眼壓優于白內障超聲乳化吸出術。

表1 兩組患者手術前后眼壓、視力、散光度對比（±s）

表1 兩組患者手術前后眼壓、視力、散光度對比（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值 P值眼壓（mmHg）術前 術后視力術前 術后32.17±4.68 32.29±4.53 0.121 0.904 13.01±2.45 16.24±2.63 5.893 0.000 0.25±0.07 0.26±0.09 0.575 0.567 0.79±0.13 0.64±0.15 4.955 0.000散光度（D）術前 術后0.71±0.20 0.70±0.23 0.215 0.830 0.72±0.24 0.81±0.12 4.199 0.030

綜上所述，閉角型青光眼合并白內障患者應用超聲乳化聯合小梁切除術治療，可有效控制眼壓，改善視力狀況，減少對散光度影響，值得推廣。

[1]孔慶健.超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障臨床療效觀察[J].國際眼科雜志,2011,11(2)：324-325.

[2]夏曉波,楊婕,宋偉濤,等.白內障超聲乳化術聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效[J].國際眼科雜志,2013,13(7)：1469-1473.

[3]劉欣,高宗銀,張柳,等.白內障超聲乳化吸除聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障59例臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(7)：522-523.

[4]吳文潔,張鳳梅.超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效觀察[J].眼科新進展,2011,31(8)：782-784.

[5]惠玲,張自峰,王雨生,等.超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障[J].國際眼科雜志,2013,13(11)：2247-2249.

[6]鄒捷敏,潘潔.超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效觀察[J].中國醫藥導報,2011,8(14)：191-192.

[7]陳美玲.超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障 65 例[J].陜西醫學雜志,2014,43(11)：1520，1552.

[8]闕鵬志,梁品琪,梁策,等.白內障超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(18)：2273-2274.