多排螺旋CT低劑量掃描對小兒氣道透X線異物的診斷價值

閆宇濤，張海宇，程穎穎，張晶芳，付海濤，郭娟娟，王躍彬，趙忠國

小兒氣管、支氣管異物是臨床常見急危重癥之一，5 歲以內(nèi)兒童多見，最多見于 3 歲以下［1，2］，異物造成氣道阻塞的程度及異物性質(zhì)與臨床癥狀的嚴(yán)重性密切相關(guān)，阻塞較輕可致肺部損害，重者可死亡。臨床多依靠X線檢查來確定異物。但對于透X線異物、病史、臨床體征不明顯的患兒容易漏診。多層螺旋CT雖然可顯示氣道透X線異物所造成的肺部損害，其三維重建亦可顯示透X線異物［3］，但是其掃描輻射劑量過大，對患兒身體造成一定影響。因此，筆者利用多排螺旋CT低劑量掃描后處理三維模擬支氣管鏡重建技術(shù)，對40例呼吸道透X線異物患兒進(jìn)行研究，并對低劑量CT掃描三維模擬支氣管鏡重建技術(shù)的檢出效果及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，以對臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月—2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的40例氣道異物患兒臨床資料，40例患兒均經(jīng)纖維支氣管鏡（纖支鏡）證實(shí)為氣道異物，年齡1～5歲，男20例，女20例。7例患兒有可疑異物吸入史，其中4例伴有異物吸入癥狀，3例未伴有典型癥狀；5例患兒未有明確異物吸入史，其中3例具有異物吸入癥狀；28例患兒有明確異物吸入史，其中20例伴有典型臨床癥狀，8例未伴有典型臨床癥狀。所有患兒均經(jīng)多排螺旋CT低劑量掃描及CT呼吸道三維模擬支氣管鏡重建。

1.2 多排螺旋CT檢查方法 受檢患兒行全肺CT平掃，對不能配合患兒，檢查前服水合氯醛，在進(jìn)行胸部CT掃描時，除要掃描的部位外，其余全身各重要部位（如頭、甲狀腺、腹盆部等）均利用鉛衣進(jìn)行嚴(yán)密防護(hù)。多排螺旋CT掃描每個解剖區(qū)域患兒接受的輻射劑量大約0.5 mSv。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流20 mAs。原始數(shù)據(jù)傳至影像后處理工作站，重建技術(shù)為多平面重建（MPR）、CT仿真支氣管鏡（CTVB），使氣管、支氣管成像顯示，結(jié)合原始圖像由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富副主任醫(yī)師進(jìn)行診斷并觀察、統(tǒng)計。

2 結(jié)果

40例患兒均經(jīng)纖支鏡證實(shí)為氣道異物，7例有可疑異物吸入史，其中4例伴有異物吸入癥狀，3例未伴有典型癥狀；5例患兒未有明確異物吸入史，其中3例具有異物吸入癥狀；28例患兒有明確異物吸入史，其中20例伴有典型臨床癥狀，8例未伴有典型臨床癥狀。

40例患兒首診28例患兒有明確異物吸人史，僅27例患兒具有不同程度刺激性嗆咳、發(fā)熱、三凹征、喘鳴、發(fā)紺等典型異物吸入臨床癥狀。38例患兒經(jīng)多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)可直接發(fā)現(xiàn)呼吸道透X線異物，低劑量CT顯示異物嵌頓于氣道管腔，其中1例異物位于氣管隆嵴處，12例異物位于主支氣管，20例位于葉支氣管，5例位于段支氣管。2例患兒CT未發(fā)現(xiàn)異物，但出現(xiàn)間接CT表現(xiàn)。

低劑量CT間接表現(xiàn)：肺不張21例；局限支氣管擴(kuò)張15例；肺不張伴發(fā)感染13例；縱隔雙邊影或縱隔移位18例；局部肺部感染23例。低劑量多排螺旋CT對比纖支鏡，其直接診斷異物陽性符合率為 92%（38/40）。

圖1 同一患兒左主支氣管內(nèi)異物（箭頭所指）

3 討論

小兒氣道異物是臨床常見急癥，異物可存留在氣道任何位置內(nèi)，引起呼吸困難等臨床癥狀，因?yàn)橛抑髦夤茌^左主支氣管短，并管徑較粗，因而異物容易落入右主支氣管內(nèi)。氣道異物2歲以下的小兒發(fā)生率約為 75%［4，5］。氣道異物有內(nèi)源性和外源性之分［6，7］。內(nèi)源性為呼吸道內(nèi)的干酪樣壞死物、干痂、假膜等，一般臨床所指異物多為外源性，系經(jīng)口誤吸入的一切透X線及不透X線的物品。小兒氣道異物臨床可分四期：異物吸入期、安靜期、炎癥期、并發(fā)癥期［8－10］。具有明確異物吸入病史及明顯臨床體征的患兒，氣道異物的診斷較為容易，但要在氣道發(fā)現(xiàn)異物必須借助于支氣管鏡及影像學(xué)檢查，支氣管鏡實(shí)施過程較為復(fù)雜，因此，對于臨床急診收治的可疑氣道異物吸入患兒，X線檢查就成為首選。

由于透X線異物普通X線平片及普通CT掃描缺乏直接征象，而且部分患兒不能明確描述異物吸入病史及異物種類等，小部分患兒臨床體征不明顯，因此容易漏診或誤診。且普通CT掃描射線劑量較大，對患兒具有一定影響，而多層螺旋CT低劑量掃描不但可以顯示呼吸道透X線異物的間接征象，而且其模擬支氣管鏡、三維重建等后處理技術(shù)可清楚顯示呼吸道透X線異物的大小、外形、位置關(guān)系，并可為手術(shù)定位取出異物提供參考。

低劑量胸部CT檢查是將X光球管輸出劑量降低，人體所接受的輻射量明顯降低，以減少電離輻射危害，而且可以清晰觀察到胸部病變，其圖像質(zhì)量不亞于常規(guī)CT掃描，但常規(guī)CT輻射劑量過大，不適合幼兒掃描。該研究顯示，38例患兒經(jīng)多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)可直接發(fā)現(xiàn)呼吸道透X線異物，低劑量CT顯示異物嵌頓于氣道管腔內(nèi)或附著在管壁上，其中1例異物位于氣管隆嵴處，12例異物位于主支氣管，20例位于葉支氣管，5例位于段支氣管。低劑量多排螺旋CT對比纖支鏡，其直接診斷異物陽性符合率為92%（38/40），上述研究表明，低劑量CT可以清晰顯示小兒氣道透X線異物。

多排螺旋CT低劑量掃描輻射劑量的減低是通過改變管電壓、管電流、螺距來實(shí)現(xiàn)的，胸部低劑量多排螺旋CT掃描，其輻射劑量僅為常規(guī)CT的26%，大大降低了患兒 CT 掃描中受輻射的劑量［11，12］。研究顯示多排螺旋CT低劑量掃描對胸部疾病的顯示與常規(guī)CT之間無明顯差異。因此，采用多排螺旋CT低劑量掃描既能滿足CT圖像的診斷需求，又可以顯著降低X線輻射劑量。多排螺旋CT模擬支氣管鏡技術(shù)（CTVB）是一種無創(chuàng)性觀察氣道的檢查方法，CTVB可以全部顯示段以上支氣管和大部分亞段支氣管，定位準(zhǔn)確，多排螺旋CT三維成像對支氣管腔內(nèi)外的組織及毗鄰關(guān)系顯示清晰，二者結(jié)合可提高診斷的敏感性，對避免纖維支氣管鏡插管的重復(fù)性和提高異物摘取術(shù)的成功有重要的作用。

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