床上康復(fù)操預(yù)防股骨骨折術(shù)后患者深靜脈血栓的效果

梁飛雁 饒靜云 馮秀萍 鄒鏡宜 鄧順華 張帶兄 嚴(yán)少媚 梁斯敏

[摘要]目的 探討床上康復(fù)操在股骨骨折術(shù)后患者預(yù)防深靜脈血栓（deep vein thrombosis DVT）中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2017年1月～2018年1月我院收治的120例單側(cè)股骨閉合性骨折患者作為研究對(duì)象，簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為兩組，每組各60例。對(duì)照組患者接受骨傷科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受床上康復(fù)操訓(xùn)練。比較兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率、肢體功能恢復(fù)情況以及總滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組中有2例患者出現(xiàn)了DVT，發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組中有8例患者出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為13.33%，觀察組的DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（51.5±11.1）、（52.3±12.0）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（83.2±10.4）、（62.0±13.5）分，與護(hù)理前比較均升高（P<0.05），且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在股骨骨折術(shù)后患者的護(hù)理中，實(shí)施床上康復(fù)操，能夠大大降低DVT發(fā)生率，促進(jìn)患肢功能的康復(fù)，提高了患者的滿(mǎn)意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]床上康復(fù)操；股骨骨折；深靜脈血栓；預(yù)防；價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0033-03

Effect of bed rehabilitation exercise in the prevention of deep venous thrombosis in patients with femoral fracture after operation

LIANG Fei-yan1 RAO Jing-yun2▲ FENG Xiu-ping3 ZOU Jing-yi3 DENG Shun-hua4 ZHANG Dai-xiong5 YAN Shao-mei1 LIANG Si-min1

1.Department of Surgery，Affiliated Hospital of Zhaoqing Medical College，Guangdong Provinve，Zhaoqing 526000，China；2.Department of Nursing，Zhaoqing Medical College，Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China；3.Department of Orthopedics，the First People′s Hospital of Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China；4.Department of Nursing，the First People′s Hospital of Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China；5.Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Zhaoqing Medical College，Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China

[Abstract]Objective To investigate the bed rehabilitation exercise in postoperative patients with femoral fracture prevention application of deep venous thrombosis.Methods From January 2017 to January 2018，120 cases of unilateral closed femoral fracture patients were selected as the research objects treated in our hospital，the simple random differentiation were divided into two groups，60 cases in each group.The control group of orthopedic patients were received routine nursing care，the observation group patients on the basis of routine nursing care were accepted bed rehabilitation training.The incidence of deep venous thrombosis，recovery of limb function and satisfaction were compared between the two groups.Results In the observation group， 2 patients had deep vein thrombosis （Deep Vein Thrombosis DVT），the incidence rate was 3.33%.In the control group，8 patients had DVT and the incidence was 13.33%.Compared with the two groups，the incidence of DVT in the observation group was significantly lower （P<0.05）.Before nursing，observation group and control group，the motor function scores were （51.5±11.1），（52.3±12.0） point，the difference was not statistically significant （P>0.05）；after nursing care，observation group and control group，the motor function scores were （83.2±10.4），（62.0±13.5） point，the two group and the nursing before the deal was increased compared （P<0.05），and the observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.The satisfaction rate of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the nursing care of patients with femoral fracture after operation，the implementation of bed rehabilitation，can greatly reduce the incidence of DVT and promote the limb function rehabilitation，improve patient satisfaction，worthy of promotion.

[Key words]Bed rehabilitation；Femoral fracture；Deep venous thrombosis；Prevention；Value

股骨骨折及手術(shù)患者容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT），是一種多發(fā)于老年人群并發(fā)癥。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，DVT的發(fā)病率也隨之逐年上升。股骨骨折患者如果形成了DVT，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)器官組織功能障礙，大大降低患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肺栓塞、腦栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。所以，對(duì)股骨骨折術(shù)后患者采取有效針對(duì)性護(hù)理對(duì)預(yù)防DVT有重要意義。本文對(duì)單側(cè)股骨閉合性骨折患者實(shí)施了床上康復(fù)操護(hù)理干預(yù)，探討其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年1月我院收治的120例單側(cè)股骨閉合性骨折患者作為研究對(duì)象，用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。所有患者均知情本研究，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①護(hù)理前形成DVT者；②存在精神障礙的患者；③血常規(guī)、凝血功能異常者；④肝腎功能異常者；⑤存在DIC、心血管意外、并發(fā)感染、失血性休克者；⑥依從性較差患者[3]。對(duì)照組男36例，女24例；年齡35～80歲，平均（66.8±11.3）歲。觀察組男35例，女25例；年齡33～82歲，平均（67.2±11.4）歲。兩組患者的年齡、骨折部位、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者都經(jīng)股骨骨折切開(kāi)復(fù)位加壓鋼板或加壓螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后根據(jù)AutarDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表來(lái)評(píng)估患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，包括藥物預(yù)防、物理預(yù)防以及基礎(chǔ)活動(dòng)預(yù)防。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者接受骨傷科常規(guī)護(hù)理，觀察記錄患者的生命體征，術(shù)后制動(dòng)，適當(dāng)抬高患者患肢，待患者的疼痛感減輕后，可指導(dǎo)患者行床上主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，逐漸下床活動(dòng)，務(wù)必有家人保護(hù)[4]。

1.2.2觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受床上康復(fù)操訓(xùn)練，內(nèi)容如下。①組織培訓(xùn)：通過(guò)組織培訓(xùn)來(lái)提高護(hù)理人員的康復(fù)操技能。患者術(shù)后回到病房，待麻醉作用消失后，進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，指導(dǎo)患者行床上康復(fù)操訓(xùn)練。②床上康復(fù)操步驟[5-8]：實(shí)施訓(xùn)練前，按摩患肢、局部熱敷，使肌肉放松。先行健肢的鍛煉，然后行患肢訓(xùn)練。a.足趾運(yùn)動(dòng)：足趾屈伸到最大角度后，保持5～10 s，復(fù)原動(dòng)作放松5 s，3次/d，每次重復(fù)動(dòng)作20次；b.踝泵運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)，保持最大屈伸動(dòng)作5～10 s，放松5 s，3次/d，每次重復(fù)動(dòng)作20次；c.小腿肌靜力收縮：保持下肢的伸直狀態(tài)，小腿進(jìn)行有規(guī)律的收縮和放松，放松和收縮的時(shí)間比保持2∶1左右，堅(jiān)持6 min，訓(xùn)練3次/d，每次重復(fù)動(dòng)作20次；d.髕骨運(yùn)動(dòng)：將示指和拇指按住髕骨兩側(cè)向左右旋轉(zhuǎn)推動(dòng)髕骨，訓(xùn)練3次/d，每次重復(fù)動(dòng)作20次；e.膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：將骨折部位托住，墊高膝關(guān)節(jié)，讓屈曲角度保持在30°～40°。將膝關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)，抬高小腿進(jìn)行伸膝訓(xùn)練，抬高5～10 s，緩慢放下，訓(xùn)練3次/d，每次重復(fù)動(dòng)作20次。如果患者無(wú)法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者先行被動(dòng)屈伸，再慢慢過(guò)渡到主動(dòng)屈伸。f.股四頭肌等長(zhǎng)收縮：護(hù)理人員幫助患者伸直膝關(guān)節(jié)，下壓膝部，保持5～10 s，慢慢放松，訓(xùn)練3次/d，每次重復(fù)動(dòng)作20次。根據(jù)患者的病情恢復(fù)增加訓(xùn)練次數(shù)和力量。g.髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：將患者的下肢適當(dāng)抬高，由髖關(guān)節(jié)向上、外、下、內(nèi)進(jìn)行環(huán)繞活動(dòng)，訓(xùn)練3次/d，每次重復(fù)動(dòng)作5次。2周為1個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①DVT發(fā)生率，通過(guò)彩色超聲檢查以及血流變檢測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)深靜脈血栓的形成情況。②肢體功能恢復(fù)情況，根據(jù)傅格梅爾動(dòng)作量表來(lái)評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，分值為0～100分。96～99分，表示輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙；85～95分，表示中度運(yùn)動(dòng)功能障礙；51～84分，表示明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙；分值<51分，表示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。③護(hù)理滿(mǎn)意度，使用本院自制的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9-11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者DVT發(fā)生率的比較

觀察組患者DVT發(fā)生率明顯低與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者DVT發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2兩組患者肢體功能恢復(fù)的比較

護(hù)理前，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（分，x±s）

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05

2.3兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者總滿(mǎn)意度明顯高與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

3討論

DVT是股骨骨折手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果沒(méi)有及時(shí)采取治療措施，使患者患肢的部分功能喪失造成殘疾，大大降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)肺栓塞和腦栓塞，造成患者死亡，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因是患者的下肢深靜脈內(nèi)的血液出現(xiàn)了異常的凝結(jié)[12]，尤其是多發(fā)于老年下肢骨折患者。下肢骨折患者形成DVT后，患肢會(huì)明顯腫脹，體溫升高，膚色發(fā)紫，產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感。相關(guān)研究表明，股骨骨折患者出現(xiàn)DVT與血管內(nèi)皮的光滑程度、血液的流速和流動(dòng)狀態(tài)有關(guān)[13]。股骨骨折患者在術(shù)后往往需要制動(dòng)，長(zhǎng)期臥床休息，血液的流速會(huì)逐漸變慢，容易引發(fā)血栓，同時(shí)患者多伴有靜脈局部挫傷、撕裂傷等，容易引發(fā)DVT。且老年患者多存在高血壓、高血脂、糖尿病等原發(fā)性疾病[14]，也會(huì)誘發(fā)血栓的形成。因此，對(duì)股骨骨折患者實(shí)施有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)有著重要意義。

床上康復(fù)操是根據(jù)相關(guān)康復(fù)理論設(shè)計(jì)，適用于股骨骨折患者術(shù)后臥床期間肢體功能訓(xùn)練及DVT預(yù)防[15]。本研究研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組的DVT發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總滿(mǎn)意為95.00%，明顯高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05），提示床上康復(fù)操具有系統(tǒng)規(guī)范的方法，護(hù)理人員容易掌握與操作，能夠促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，有效降低DVT發(fā)生率，提高患者的依從性。

綜上所述，對(duì)股骨骨折術(shù)后患者應(yīng)用床上康復(fù)操，臨床效果顯著，大大降低DVT發(fā)生率，促進(jìn)患肢功能的康復(fù)，患者的總滿(mǎn)意度較高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-19 本文編輯：崔建中）