全程護(hù)理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用價(jià)值

區(qū)美儀 譚結(jié)梅 林秀琴 張志輝 周志華 熊義斌

[摘要]目的 探討全程護(hù)理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1月～2017年12月我院眼底熒光造影檢查的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以全程護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、癥狀自評(píng)量表SCL-90各維度評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 研究組患者發(fā)熱、嘔吐、頭暈、蕁麻疹及總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者癥狀自評(píng)量表SCL-90各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前焦慮抑郁評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組焦慮抑郁評(píng)分均顯著降低，且研究組焦慮抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程護(hù)理干預(yù)在行眼底熒光造影檢查的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中應(yīng)用可顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者不良情緒及生活質(zhì)量，患者具有較高的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]全程護(hù)理；眼底熒光造影檢查；糖尿病視網(wǎng)膜病變；不良反應(yīng)；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0183-03

Effectiveness of application of whole-course nursing intervention in patients with diabetic retinopathy

OU Mei-yi TAN Jie-mei LIN Xiu-qin ZHANG Zhi-hui ZHOU Zhi-hua XIONG Yi-bin

Department of Ophthalmology，People′s Hospital of Gaoming District of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528500，China

[Abstract]Objective To explore the effectiveness of application of whole-course nursing intervention in patients with diabetic retinopathy.Methods A total of 100 diabetic retinopathy patients examined by fundus fluorescein angiography in our hospital from January 2017 to December 2017 were randomly divided into control group and study group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the study group was given whole-course nursing intervention.The incidence of adverse reactions，symptom checklist 90（SCL-90） scores，anxiety and depression scores and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The incidence of fever，vomiting，dizziness，urticaria and total adverse reactions in the study group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05），and the scores of SCL-90 in the study group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the scores of anxiety and depression between the two groups before intervention （P>0.05）.After intervention，the scores of anxiety and depression in the study group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Nursing satisfaction（98.00%） in the study group was significantly higher than that in the control group （80.00%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The whole-course nursing intervention can significantly reduce the incidence of adverse reactions and improve patients′ bad mood and quality of life in patients with diabetic retinopathy who underwent fundus fluorescein angiography.

[Key words]Whole-course nursing；Fundus fluorescein angiography；Diabetic retinopathy；Adverse reaction；Quality of life

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者主要臨床表現(xiàn)為視力下降、視物模糊，嚴(yán)重可致盲。研究表明，眼底熒光造影檢查可全面掌握患者視網(wǎng)膜循環(huán)狀況，有利于患者病情診斷及治療[1]，但患者行眼底熒光造影檢查后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，加上患者對(duì)眼底熒光造影檢查缺乏正確認(rèn)知，常出現(xiàn)不良情緒，影響患者預(yù)后[2]，因此需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，令患者順利完成眼底熒光造影檢查，并降低不良反應(yīng)。本研究將全程護(hù)理干預(yù)用于行眼底熒光造影檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院眼底熒光造影檢查的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組中，男30例，女20例；年齡31～72歲，平均（51.3±4.2）歲；病程0.5～8.7年，平均（5.6±1.2）年；發(fā)病位置：左眼25例，右眼25例。研究組中，男28例，女22例；年齡31～74歲，平均（52.3±4.5）歲；病程0.7～8.8年，平均（5.5±1.8）年；發(fā)病位置：左眼27例，右眼23例。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中華醫(yī)學(xué)會(huì)1999年的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)眼底檢查、熒光血管造影檢查等確診；③單眼發(fā)病，無(wú)失明；④初次發(fā)病；⑤肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①熒光素過(guò)敏；②嚴(yán)重心腦血管疾病；③惡性腫瘤；④娠及哺乳期婦女精神疾患。

1.2方法

兩組患者均行眼底熒光造影檢查。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括了解患者病情，掌握眼底熒光造影檢查的禁忌證和適應(yīng)證，規(guī)范檢查的操作流程。研究組予以全程護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①與患者進(jìn)行溝通交流，給予健康教育，告知患者檢查的目的以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略，提高患者對(duì)眼底熒光造影檢查的正確認(rèn)知程度，緩解患者不良情緒，給予心理疏導(dǎo)，提高患者治療信心及依從性。②協(xié)助患者擺好體位，如果患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)安撫患者情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，減輕患者心理及身體負(fù)擔(dān)，令患者處于最佳狀態(tài)，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，如果患者出現(xiàn)呼吸困難、皮疹等情況應(yīng)停止檢查。并告知患者檢查后多飲水，利于排出造影劑。告知患者出現(xiàn)頭暈眼花、視物模糊、小便變黃等情況是正常現(xiàn)象，指導(dǎo)患者進(jìn)行休息。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者不良情緒采用焦慮自評(píng)量表[3]和抑郁自評(píng)量表[4]評(píng)定，分值越高表明患者情緒越差。兩組患者生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)化的癥狀自評(píng)量表SCL-90[5]評(píng)定，分值越高表明患者生活質(zhì)量越差。兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表[6]評(píng)定，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)維度。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組患者發(fā)熱、嘔吐、頭暈、蕁麻疹及總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2兩組患者癥狀自評(píng)量表SCL-90評(píng)分的比較

研究組患者癥狀自評(píng)量表SCL-90各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者癥狀自評(píng)量表SCL-90評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著降低，且研究組焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分的比較（分，x±s）

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05

2.4兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

3討論

隨著人們生活方式的改變以及社會(huì)的發(fā)展，糖尿病發(fā)病率逐年上升。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病原因主要與患者糖尿病病程和血糖變化有關(guān)[7]。多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床表現(xiàn)以視網(wǎng)膜反復(fù)出血為主[8]。

眼底熒光造影檢查可清晰顯示視網(wǎng)膜病變情況，以利于對(duì)患者病情診斷及治療。但眼底熒光造影檢查屬于有創(chuàng)性的檢查，使用的造影劑可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭暈、心悸、水腫、蕁麻疹等不反應(yīng)[9]，因此需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以降低患者不適感。加上患者對(duì)疾病及眼底熒光造影檢查缺乏正確認(rèn)知，容易存在緊張、焦慮等不良情緒，對(duì)眼底熒光造影檢查產(chǎn)生一定的影響[10]。

全程護(hù)理干預(yù)通過(guò)給予患者健康教育，提高患者對(duì)疾病及眼底熒光造影檢查的認(rèn)知，并積極與患者溝通給予患者心理疏導(dǎo)，舒緩患者情緒，避免患者不良情緒影響檢查[11]。因此，本研究中，干預(yù)后研究組患者焦慮抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組。在造影過(guò)程中協(xié)助患者擺好體位，如果患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等反應(yīng)，及時(shí)安撫患者情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，減輕患者心理及身體負(fù)擔(dān)，令患者處于最佳狀態(tài)，提高患者適應(yīng)能力[12]。并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，如果患者出現(xiàn)呼吸困難、皮疹等情況應(yīng)停止檢查。并告知患者檢查后多飲水，利于排出造影劑。告知患者出現(xiàn)頭暈眼花、視物模糊、小便變黃等情況是正常現(xiàn)象，指導(dǎo)患者進(jìn)行休息[13]。有研究表明，心理因素與不良反應(yīng)有密切關(guān)系，可誘導(dǎo)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響療效[14]。而研究組患者焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，加之全程護(hù)理干預(yù)提高患者適應(yīng)能力，因此研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

本研究中，研究組癥狀自評(píng)量表SCL-90各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，結(jié)果提示，通過(guò)給予患者全程護(hù)理干預(yù)，最大程度降低患者負(fù)面情緒及不良反應(yīng)發(fā)生率，因此患者生活質(zhì)量較好，患者具有較高的滿(mǎn)意度[15]。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)在行眼底熒光造影檢查的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中應(yīng)用可顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者不良情緒及生活質(zhì)量，患者具有較高的滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2018-02-07 本文編輯：白 婧）