雙排齦技術在CADCAM全瓷修復中的臨床應用

張捷

【摘要】目的：評價雙排齦技術在CADCAM全瓷修復中的臨床應用效果。方法：2015年2月～2017年1月，醫院需要采用CADCAM全瓷修復的患者80例，對照組與觀察組各40例，分別采用單排齦、雙排齦處理，對比排齦效果，工作時間以及6個月內口腔問題發生情況。結果：觀察組牙體預備時間高于對照組、完成粘結佩戴時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組牙體牙齦排齦達標率、印模排齦達標率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：雙排齦技術排齦效果較好，有助于縮短完成粘結佩戴時間，但操作時間較長。

【關鍵詞】全瓷修復；雙排齦技術；臨床療效

口腔健康與消化道系統、呼吸系統、代謝系統、心血管系統疾病關系密切，是人體微生態環境最復雜的器官，口腔健康越來越受到關注。牙齒缺失、牙周病是常見的口腔問題，計算機輔助設計和計算機輔助制作全瓷修復是治療牙齒缺失、牙周病的主要方法。在進行全瓷修復過程中，排齦問題處理比較棘手，排齦的質量直接影響修復的效果，若處理不當，容易出現牙齦出血等一系列問題，影響修復體邊緣的精確性。目前臨床上排齦的方法包括排齦線、排齦膏、排齦條等，不同方法各有優劣。為此，本次一樣嘗試采用對比分析，以2015年2月～2017年1月，醫院需要采用CADCAM全瓷修復的患者80例入組，評價雙排齦方法效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年2月～2017年1月， 醫院口腔外科收治的牙齒缺失采用CEREC3CADCAM全瓷嵌體修復治療的對象入組。納入標準：①牙齒缺失患者；②符合瓷睿刻CADCAM技術牙齒種植修復治療的標準，無基牙松動、種植體周圍無嚴重的未處理的牙周病；③殘冠己成功進行根管治療；④患者可耐受，無認知精神障礙；⑤年齡18～65歲；⑥患者或患者家屬知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②無法配合研究；③存在手術禁忌癥，如急性冠脈綜合征、低血小板癥；④有其他口腔手術治療史或聯合其他口腔治療，如有頜面矯治；⑤妊娠期，或計劃妊娠；⑥存在禁忌癥，如嚴重心腦血管病、高出血風險；⑦牙周病未能獲得治療；⑧無法獲得隨訪。80例對象入組。根據病歷號入組，對照組40例，其中男22例、女18例，年齡20 - 64歲，平均（34.6工6.O）歲，牙缺失原因：創傷缺失31例、牙周病缺失9例。吸煙24例。合并癥：糖尿病4例，高血壓7例。修復狀態：完好基牙20例，殘根11例，短冠9例。觀察組40例，其中男21例、女19例，年齡21～63歲，平均（35.O土5.7）歲，牙缺失原因：創傷缺失32例、牙周病缺失8例。吸煙23例。合并癥：糖尿病5例，高血壓7例。修復狀態：完好基牙18例，殘根12例，短冠10例。兩組對象年齡、性別、牙缺失的原因等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用單線排齦法，在制備好牙體后。根據制備牙體牙齦溝形態、大小，選擇合適直徑的排齦線。從臨面軸角開始，用專用排齦器按逆時針方向將排齦線沿著牙頸部壓到齦溝內，將排齦器角度要與前進的方向成角維持在60～80左右，若出現阻力，立即停止加壓前進。保持干燥并靜置8-10分鐘，以使其將牙齦充分推開并讓藥物抑制出血和齦溝液的滲出。濕化處理排齦線，夾住線頭，輕輕取出。確認牙齦溝無出血、唾液殘留，取出干燥，取模。硅橡膠印模，四手操作，操作過程中需要認真仔細，避免損傷鄰牙、牙齦組織，避免侵犯生物學寬度，預備斜面錢凹形鈍角肩臺。在自然光下進行Vita16比色，與患者共同探討，選擇合適的取色標準，制作模型，進行咬合試驗，試佩戴。

1.2.2 觀察組

采用雙線排齦法處理，牙體制備完成后先在齦溝內放置一根細的排齦線，注意斷端吻合，并且要完全位于頸部制備邊緣下方。選擇齦溝所能容納最大直徑的排齦線按照單線排齦的方法置于第一根線的上方。靜置8-10分鐘，取模前用生理鹽水濕潤第二根排齦線，并將其取出，保留細線在齦溝內取模。最后取模后，以生理鹽水濕潤齦溝內的排齦線，再取出。制膜、咬合、配合方法與對照組同。

1.3 觀察指標

采用探針、放大鏡，觀察記錄牙體牙齦組織、印模、模型，評價排齦的效果。佩戴后6個月內的口腔問題發生率。牙體預備時間、完成粘結佩戴時間、總工作時間。

1.4 療效判定

（1）牙體牙齦：①達標，制備邊緣清晰可見，齦溝開闊、五處穴，肩臺無血液等污染物體；②不達標，患制備邊緣有遮擋，牙齦未被排開，肩臺有血液等污染物。（2）印模：①制備邊緣光滑且連續，無血液、唾液污染，無氣泡；②不達標，制備邊緣不清晰，有斷裂、氣泡。（3）模型：①達標，邊緣侵襲光滑連續，牙齦與肩臺有明顯的間隙；②不達標，邊緣不清晰，肩臺有覆蓋物，制備邊緣與牙齦分界不清晰。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.O軟件進行數學計算，牙體預備時間、完成粘結佩戴時間、總工作時間服從正態分布，采用（均數土標準差）（x±s）表示，對照組與觀察組比較采用t檢驗，排齦的效果以及佩戴后口腔問題發生情況采用%表示，兩組采用X2檢驗比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 時間指標

觀察組牙體預備時間高于對照組、完成粘結佩戴時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 排齦效果、口腔問題

觀察組牙體牙齦排齦達標率、印模排齦達標率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本次研究顯示，相較于單排齦，雙排齦在排齦效果上有明顯的優勢，但可能會延長牙體預備的時間，排齦效果更好，邊緣更為光滑，利于印模、粘結佩戴，縮短操作時間。不同排齦方法處理效果存在顯著的差異，一項基于9個研究1153例對象的meta分析顯示，排齦膏排齦效果與傳統的排齦效果相近，能夠較好的保護牙齦健康。本次研究未得出單排齦、雙排齦對6個月后口腔問題存在影響的結論。

排齦是口腔瓷固定修復治療必不可少的步驟，很大程度影響修復體的精密度、成敗，其能夠排開齦溝以及游離溝，顯露頸部邊緣。但需要注意的是，不同個體的齦溝程度、牙齦形態不盡相同，在我國漢族人口的游離齦較薄，從而導致牙齦不容易壓入排齦線。采用單線排齦嵌入壓力明顯較低，在臨床操作，容易通過蠻力壓入排齦線，從而增加患者的疼痛，損傷牙齦。雙排齦能夠通過雙線作用，通過相互作用力嵌入排齦，效果肯定。但需要注意的是，雙線排齦法非常的耗時，研究也證實了這一點，觀察組牙體預備時間較對照組延長3.5min。

需要注意是，除以上兩種排齦法外，還有臨時冠輔助排齦法、排齦膏、排齦泡沫、排齦條等可供選擇，對于那些線法排齦效果較差的對象，可選擇其他排齦法。在進行雙線排齦法時，置入第二根線時略有困難，而且不能盲目使用過大的力壓入，可采用排齦泡沫處理，避免損傷牙齦牙周組織。

雙排齦技術排齦效果較好，有助于縮短完成粘結佩戴時間，但操作時間較長。