炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的療效分析

張弘

【摘要】目的：觀察和分析炙甘草湯加減治療冠心病心率失常的臨床療效。方法：選取我院2016年9月～2017年9月收治的冠心病心率失常患者90例，以隨機數表法將期分為觀察組和對照組各45例，觀察組以《傷寒論》炙甘草湯為基礎方化裁煎湯治療，而對照組口服改善冠心病及抗心率失常的西藥。分析對比兩組患者的臨床綜合治療總有效率和心率失常改善情況。結果：觀察組綜合治療總有效率為88.89%，明顯高于對照組的75.56%；而觀察組心率失常治療有效率為77.78%，高于對照組患者的55.56%。組間比較有顯著性差異，P<0.05。結論：炙甘草湯加減治療冠心病心率失常，可有效改善冠心病患者的病情，其中以抗心率失常的效果最為明顯，尤于西藥療效，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】炙甘草湯；冠心病；心率失常；臨床效果

心律失常是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）較為常見的一種伴隨癥狀，尤其在發生心力衰竭或急性心肌梗塞時更容易出現。可分為竇性心律失常、異位性心律失常或傳導障礙等，其中以室性或房性過早搏動等最為多見。本病發生后較為頑固，西醫治療效果并不滿意。而祖國傳統醫學典籍對此早有記載，諸多文獻報導，以《傷寒論》經方炙甘草湯加減治療冠心病心律失常，可取得滿意效果。鑒此，我院以內科臨床收治的冠心病心率失常患者90例作為研究對象，從而觀察和分析炙甘草湯對本病的治療效果，特報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為本院2016年9月～2017年9月期間的住院患者，共90例，以隨機數表法分為治療組與對照組各45例。治療組男26例，女19例；年齡45～73歲，平均年齡平均年齡（53.41土3.16）歲；病程1-8年，平均病程（6.24土0.38）年。對照組共45例，其中男28例，女17例；年齡46～74歲，平均年齡（55.43土2.26）歲；病程1-9年，平均病程（5.25土1.14）年。兩組患者的性別、年齡、早搏類型分布等資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有病例都符合1980年WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，并經我院功檢科心電圖或動態心電圖等檢查確診為早搏。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（1995年第二輯）》“中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則”制定。

1.3 治療方法

兩組患均接受冠心病常規西藥治療，即口服拜阿斯匹林（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20130078；用法用量：lOOmg/次，1次/d）、阿托伐他汀鈣片（生產企業：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051407；用法用量：lOmg/次，1次/d）和單硝酸異山梨酯（生產企業：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10940039：用法用量：l0-20mg/次，2-3次/d）等。

在此基礎上，對照組加服酒石酸美托洛爾片（生產企業阿斯利康制藥有限公司批準文號：國藥準字H32025390），用法用量為25～50mg/次，2-3次/d。2周為一個療程。

觀察組以炙甘草湯為基礎方加減煎湯治療。方藥組成：甘草（炙）15g，生姜（切）9g，桂枝（去皮）9g，人參9g（另煎），生地黃30g，阿膠9g（烊化），麥門冬lOg，麻仁lOg，大棗（擘）10枚，清酒20 ml。加水400ml，煎取200 ml，分2次口服，早晚各一次。加減法：方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮安神偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參；偏于陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強溫心陽之力；陰虛而內熱較盛者，將人參易為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強。

1.4 療效判定標準

本次研究的綜合療效標準依照中華人民共和國中醫藥行業標準：“中醫病證診斷療效標準ZY/T001.1-94”制訂。治愈：患者臨床癥狀和心律失常均消失，心電圖等實驗室檢查指標正常；好轉：患者癥狀減輕，或發作間歇時間延長，輔助檢查有改善；未愈：臨床癥狀及心律失常無變化。心律失常療效標準參照衛生部《心血管系統藥物臨床研究指導原則》和1979年中西醫結合會議制定的療效標準。顯效：早搏消失減少≥90%；有效：早搏消失減少≥50%；無效：早搏消失減少≤50%；惡化：早搏發作次數較治療前有所增加。

1.5 統計學方法

本研究數據應用SPSS20.0軟件進行統計學處理分析，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較

觀察組總有效率為88.89%，優于對照組總有效率為75.56%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組早搏療效比較

觀察組早搏有效率為77.78%，對照組早搏有效率為55.56%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

炙甘草湯最早載于漢張仲景所著《傷寒論》，在《辨太陽病脈證并治》中原文日：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”其證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。中醫辨證以脈結代，心動悸，虛贏少氣，舌光色淡少苔為要點。后世多以本方治療功能性心律不齊、期外收縮、冠心病心率失常等，癥見心悸、氣短、脈結代等，通過加減化裁，不僅用治陰血不足，陽氣虛弱者，也可治療臨床多種癥型。

本次研究中，觀察組總有效率為88.89%，優于對照組總有效率為75.56%；而對心率失常的治療，觀察組早搏有效率（77.78%）亦高于對照組（55.56%），此因本方為陰陽氣血并補之劑，方中重用生地黃滋陰養血為君，《名醫別錄》謂其“補五臟內傷不足，通血脈，益氣力”；配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。全方共奏益氣滋陰，通陽復脈之功，從而起到滋心陰，養心血，益心氣，溫心陽作用，使得脈以復而驚悸乃定。

綜上所述，炙甘草湯具有明顯抗心率失常的作用，用發治療冠心病心率失常，不僅臨床療效顯著，且具有較高安全性，綜合評價優于西藥，值得在內科臨床推廣運用。