動態護理干預對慢性乙肝行干擾素治療患者遵醫行為的改善作用

戴霞

【摘要】目的：探討動態護理干預對慢性乙肝行干擾素治療患者遵醫行為的影響。方法：選擇我院2013年5月至2015年7月收治的74例慢性乙肝行干擾素治療患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組37例，對照組患者接受常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施動態護理干預，對兩組患者干預前后遵醫行為、心理狀態進行觀察。結果：干預前，兩組患者給藥方式、生活方式、飲食營養、復查等遵醫行為評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后遵醫行為評分明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前，兩組患者SDS、SAS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后SDS、SAS評分均較對照組低（P<0.05）。結論：動態護理干預可有效改善慢性乙肝行干擾素治療患者遵醫行為，也能減輕患者心理負擔，值得臨床推廣。

【關鍵詞】動態護理干預；慢性乙肝；干擾素治療；遵醫行為

慢性乙肝是較為常見的病毒感染性肝炎，其具有病程長、起病隱蔽、傳染性強等特點，患者會出現惡心、乏力、畏食等臨床癥狀，嚴重影響患者生活質量。抗病毒治療是控制慢性乙肝病情發展的關鍵，但是抗病毒治療需長期進行，會出現不同程度不良反應，導致部分患者治療遵醫行為較差，難以獲得滿意治療效果。本研究將動態護理干預用于慢性乙肝行干擾素治療過程中，對患者遵醫行為變化進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年5月至2015年7月收治的74例慢性乙肝行干擾素治療患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組37例。觀察組：男性22例，女性15例，年齡25～75歲，平均年齡（45.3土4.1）歲；病程8個月～7年，平均病程（2.8土0.3）年。對照組：男性20例，女性17例，年齡22～72歲，平均年齡（45.2土4.3）歲；病程9個月-9年，平均病程（2.7土0.8）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。納入標準病程6個月以上；認知功能及精神狀態正常者；與本研究配合者。排除標準：合并心、腦、腎、肝等重要臟器功能不全者；妊娠期及哺乳期女性；認知功能障礙或精神異常者；無法正常交流者。

1.2 方法

兩組患者均給予重組人干擾素a2b注射液治療，500萬IU/次，隔日1次，肌肉注射。對照組患者在治療過程中實施常規護理，包括用藥指導、健康宣教等。觀察組在對照組基礎上實施動態護理干預，動態護理分為三個階段，首先收集患者信息并制定護理計劃，再根據計劃的重點，充分利用醫療資源開展動態護理；護理過程中，根據患者病情及時調整護理內容，并對護理計劃落實情況進行檢查。動態護理具體內容如下： （1）健康知識干預：患者入院時發放健康資料，向患者介紹慢性乙肝發病原因，臨床表現及傳播途徑；治療過程中主要加強疾病基礎知識宣教，同時介紹慢性乙肝治療方法、自我保健、自我護理等相關知識，告知患者隨意停藥可能產生的后果，規律作息及生活方式對疾病治療的輔助作用等。（2）心理干預：對患者心理、生理、家庭環境、社會關系等相關資料進行收集，綜合評估患者心理健康狀態。先加強與患者溝通，形成良好護患關系，在與患者交流過程中給予正性暗示，增強患者戰勝疾病信心；對于情緒波動較大、情緒低落患者，可通過冥想法、個性化音樂療法等方式減輕患者心理壓力。（3）行為干預：了解患者生活習慣、愛好，及時糾正其不良生活習慣，指導患者按時進食，戒煙戒酒，按時作息。告知患者飲酒、吸煙、熬夜對病情的影響，引起家屬與患者重視。指導家屬多陪伴、監督、鼓勵患者，發現問題及時與醫護人員聯系。（4）掌握動態信息：將患者資料建立檔案，通過電話隨訪、微信、QQ等媒體，及時與患者溝通交流，掌握患者心理、病情、用藥的動態信息，及時解決患者遇到的問題，給予患者心理疏導，幫助患者增強治療信心，積極配合醫護人員完成治療。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者干預前、干預后1年的遵醫行為進行評估，包括給藥方式、生活方式、復查、飲食營養等，采取5級評分法，分數越高表示遵醫行為越好。（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分對兩組患者干預前、干預后心理狀態進行評估，SAS分界值為50分，SDS評分分界值為53分，分數越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理本研究所有數據，遵醫行為及心理評分均采用t檢驗， （x±s）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較

干預前，兩組患者遵醫行為評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后遵醫行為評分明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態比較

干預前，兩組患者SDS、SAS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后SDS、SAS評分均較對照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

經世界衛生組織報道顯示，全球有20億人曾感染過乙肝病毒，其中有2-4億人為慢性乙肝感染者，每年有80～150萬人因乙肝病毒感染所致肝硬化、肝衰竭、肝癌等死亡。我國是慢性乙肝高發區域，該病有易復發、病程長、治愈難等特點，且具有傳染性，使多數患者遵醫行為較差，也增加患者心理負擔。因此，在慢性乙肝患者治療過程中，實施有效護理措施提高患者遵醫行為，減輕其心理負擔，有助于治療順利開展，也能改善患者預后。

有研究發現，慢性乙肝患者治療依從性低是導致病情反復發作、病毒控制效果不佳的主要原因。本研究將動態護理干預用于慢性乙肝患者行干擾素治療中，結果顯示，觀察組患者干預后遵醫行為明顯較對照組高，表明動態護理干預能提高患者遵醫行為，對臨床治療具有輔助作用。動態護理干預是根據患者病情與治療方案及時調整護理內容的護理模式，先制定護理計劃，實施動態護理管理，不僅能增強護理方案執行力，也能確保護理內容的合理性。同時，護理是由護理人員根據患者實際情況動態開展，不僅能明確護理人員職責，也提高其護理主動性。有研究認為，疾病知識了解不足是導致遵醫行為差的主要原因。本研究在護理過程中，先通過健康知識宣教提高患者疾病認知，加強心理疏導，并動態管理患者心理狀態，通過微信、QQ等方式隨時了解患者情況，可起到持續改善患者心理狀態，增強患者疾病認知的作用。經本研究結果顯示，觀察組患者干預后心理狀態明顯優于對照組，與相關文獻報道結果相符。表明動態護理干預可提高患者治療信心，緩解負性情緒。

綜合上述，動態護理干預可提高慢性乙肝行干擾素治療患者遵醫行為，減輕患者心理負擔，值得臨床推廣。